曹紅軍，田曉東，皮 剛

（攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院，四川 攀枝花 617023）

瑞代復(fù)合谷氨酰胺對(duì)大面積燒傷患者應(yīng)激性高血糖和預(yù)后的影響

曹紅軍，田曉東，皮 剛

（攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院，四川 攀枝花 617023）

目的 探討瑞代復(fù)合谷氨酰胺對(duì)大面積燒傷患者應(yīng)激性高血糖及預(yù)后的影響。方法 選擇2013年1月至2015年2月在醫(yī)院燒傷科住院的大面積燒傷患者44例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各22例。兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)外科治療，均留置鼻飼管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)照組采用單純?nèi)鸫心c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，觀察組在瑞代中加入谷氨酰胺顆粒，療程均為2周。結(jié)果 治療前兩組患者的空腹血糖(FPG)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療1周及治療后均有所改善，且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前兩組患者補(bǔ)體C3及C4、C反應(yīng)蛋白水平無(wú)明顯差異，治療后均降低，且觀察組降低幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)均較輕，發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 瑞代復(fù)合谷氨酰胺用于大面積燒傷患者，可有效改善患者FPG，HOMA-IR及降低身體應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣。

瑞代；谷氨酰胺；大面積燒傷；應(yīng)激性高血糖；預(yù)后

應(yīng)激性高血糖是指以燒傷為應(yīng)激原引起的血糖升高。由于嚴(yán)重?zé)齻蠡颊邥?huì)出現(xiàn)一系列全身反應(yīng)，如高代謝及高血糖等反應(yīng)、全身炎癥性反應(yīng)、免疫功能異常反應(yīng)，且腸道功能處于持續(xù)抑制狀態(tài)，故極易并發(fā)血糖升高及營(yíng)養(yǎng)利用障礙等問(wèn)題，而此狀況持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，往往導(dǎo)致患者的不良轉(zhuǎn)歸，不利于創(chuàng)面的愈合與植皮的存活[1]。因此，如何對(duì)伴發(fā)應(yīng)激性高血糖的大面積燒傷患者進(jìn)行有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是極為重要且復(fù)雜的問(wèn)題。瑞代為適用于糖尿病患者的腸道營(yíng)養(yǎng)劑[2]，谷氨酰胺可用于各種原因所致急、慢性腸道疾病和腸道功能紊亂[3]。本研究旨在分析瑞代復(fù)合谷氨酰胺治療大面積燒傷患者應(yīng)激性高血糖的臨床療效及對(duì)患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2015年2月在我院燒傷科住院的大面積燒傷患者44例，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；燒傷總面積均在40%～78%，Ⅲ度燒傷面積23%～45%；入院時(shí)查隨機(jī)血糖大于11.1 mmol／L。排除標(biāo)準(zhǔn)：傷前有明顯重要臟器功能障礙；糖尿病；妊娠期或哺乳期婦女，兒童；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏。將44例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各22例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=22）

1.2 方法

患者入院后在常規(guī)外科治療基礎(chǔ)上均留置鼻飼管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)照組采用瑞代（德國(guó)費(fèi)森尤斯卡比公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20040074，規(guī)格為每瓶 500 mL）500 mL作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，連接輸液器與喂養(yǎng)管，采用動(dòng)力泵控制營(yíng)養(yǎng)液輸注速度，初始速度為50 mL／h持續(xù)泵入，可視患者情況逐漸提高速度，每天總劑量500 mL。觀察組在瑞代中加入谷氨酰胺顆粒（重慶藥友醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020054，規(guī)格為每袋2.5 g）0.5 g／（kg·d），腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法與劑量均與對(duì)照組一致。兩組療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)和臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

觀察患者治療前、治療1周以及治療結(jié)束后的空腹血糖(FPG)、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）以及空腹胰島素（FINS）變化，HOMA-IR=FPG×FINS／22.5。觀察患者治療前后補(bǔ)體C3及C4、C反應(yīng)蛋白的變化。記錄患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。兩組患者用藥后均出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要為惡心嘔吐、便秘、腹瀉等，癥狀均較輕微，不影響治療。兩組患者均為重度燒傷，給予大量相應(yīng)治療，且均在治療中出現(xiàn)如上不良反應(yīng)，故不能肯定不良反應(yīng)是否與瑞代以及谷氨酰胺有關(guān)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者血糖、補(bǔ)體及C反應(yīng)蛋白水平比較（±s，n=22）

表2 兩組患者血糖、補(bǔ)體及C反應(yīng)蛋白水平比較（±s，n=22）

注：與本組治療前比較，＃P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較， P＜0.05。

指標(biāo) 時(shí)間FPG 治療前(mmol／L) 治療1周治療后HOMA-IR 治療前治療1周治療后C3（g／L） 治療前治療后C4（g／L） 治療前治療后C反應(yīng)蛋白 治療前（mg／L） 治療后觀察組9.74±2.35 6.78±1.15＃6.01±1.18＃4.56±0.45 2.09±0.35＃1.04±0.24＃2.25±0.26 1.32±0.25＃1.02±0.05 0.57±0.11＃13.48±1.15 8.75±0.79＃對(duì)照組9.93±2.81 7.33±1.20＃6.62±1.09＃4.73±0.51 2.83±0.31＃1.63±0.39＃2.34±0.33 1.65±0.14＃0.98±0.08 0.65±0.03＃13.36±1.24 9.87±0.96＃

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n=22]

3 討論

燒傷后患者交感神經(jīng)系統(tǒng)及下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)激活，兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素以及各種炎癥因子等釋放增加[5]，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)高代謝反應(yīng)，表現(xiàn)為基礎(chǔ)能量消耗顯著增加、糖酵解增強(qiáng)、脂肪蛋白質(zhì)的分解增加等，其中應(yīng)激性高血糖是典型表現(xiàn)之一[6]，對(duì)機(jī)體危害大，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。正確處理大面積燒傷患者的應(yīng)激性高血糖，對(duì)于提高其綜合治療效果、改善生存率具有重要的意義。補(bǔ)體C3及C4、C反應(yīng)蛋白是反映機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)的敏感指標(biāo)，在應(yīng)激狀態(tài)下可出現(xiàn)合成增加。

瑞代是我國(guó)唯一批準(zhǔn)的糖尿病患者專用配方，由70%的緩釋淀粉+30%的果糖組成，可基本提供患者腸道所需營(yíng)養(yǎng)，并可減慢血糖吸收速度，降低患者葡萄糖負(fù)荷，改善胰島素抵抗[7]。谷氨酰胺能較好地控制大面積燒傷患者血糖水平[8]。谷氨酰胺是腸內(nèi)的重要能源物質(zhì)，為腸道提供了大量碳源和氮源，對(duì)于維護(hù)腸黏膜細(xì)胞的生長(zhǎng)、增殖和分化具有重要意義；能促進(jìn)腸黏膜合成和分泌腸三葉因子(ITF)，維護(hù)腸黏膜的結(jié)構(gòu)和功能，從而加速受損組織的修復(fù)[9]。嚴(yán)重?zé)齻?，由于機(jī)體對(duì)谷氨酰胺的需求大大增加，腸道對(duì)其代謝也明顯增強(qiáng)，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)谷氨酰胺缺乏[10]，因此及時(shí)補(bǔ)充外源性谷氨酰胺對(duì)于維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定極為重要。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者的空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)無(wú)明顯差異，治療1周及治療后均有所改善，且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前兩組患者補(bǔ)體C3及C4、C反應(yīng)蛋白水平無(wú)明顯差異，治療后均有所降低，且觀察組降低幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)均較輕微，不影響治療。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

綜上所述，對(duì)大面積燒傷患者使用瑞代復(fù)合谷氨酰胺進(jìn)行腸道營(yíng)養(yǎng)支持治療，臨床療效顯著，可有效改善患者空腹血糖水平、胰島素抵抗指數(shù)，并降低補(bǔ)體C3及C4、C反應(yīng)蛋白水平，且不良反應(yīng)較輕，值得臨床推廣。

[1]楊宗城.中華燒傷醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：832-836.

[2]紀(jì)雪亮，梁自乾，宗守凱.大面積燒傷患者合并糖尿病與并發(fā)應(yīng)激性高血糖的診治探討[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，27（2）：25-27.

[3]余 斌，汪仕良，尤忠義，等.嚴(yán)重?zé)齻笤缙谀c道營(yíng)養(yǎng)加用谷氨酰胺對(duì)腸道血流量及氧耗量的影響[J].中華整形燒傷外科雜志，1996，12(1)：37-40.

[4]李 寧.臨床營(yíng)養(yǎng)的新概念：免疫營(yíng)養(yǎng)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，2（1）：7-9.

[5]Novak F，Heyland DK，Avenell A，et al.Glutamine supplementantion in serious illness：a sysetemative review of the evidence[J].Crit Care Med，2002，30(9)：2 022-2 029.

[6]Ersin S，Tuncyurek P，Esassolak M.The prophylactic and therapeutic effects of glutamine-and arginine-enriched diets on radiation-induced enteritis in rats[J].Journal of Surgical Research，2000，89(2)：121-125.

[7]王志勇，吳敏潔，廖鎮(zhèn)江，等.冰凍健康人血漿(S／D法)防治燒創(chuàng)傷休克的多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2007，26(7)：490-493.

[8]姜海平，劉春安，王達(dá)安，等.含谷氨酰胺雙肽腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)危重病的改善作用[J].中國(guó)藥業(yè)，2007，16(14)：31-32.

[9]陳小賀，孟文格，劉永存，等.丙胺酰-谷氨酰胺對(duì)外科危重癥患者免疫功能的提高作用[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22(10)：53-54.

[10]孫 勇，王良喜，周宜芳.谷氨酰胺聯(lián)合烏司他丁對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊哐装Y反應(yīng)的影響[J].中華燒傷雜志，2013，29(4)：349-354.

Influenceon StressHyperglycemia and Prognosisof MassiveArea Burn InjuryPatients Treated by Enteral Nutritional Emulsion(TPF-D)And Glutamyl Compound

Cao Hongjun，Tian Xiaodong，Pi Gang
（Pangang Group General Hospital，Panzhihua，Sichuan，China 617023）

Objective To investigate the influence on stress hyperglycemia and progrosis of massive area burn injury patients treated by enteral nutritional emulsion (TPF-D)and glutamyl compound.Methods 44 patients from January 2013 to February 2015 large area burns in the hospital wereselected and randomly divided into the control group and observation group， 22 cases in each group.Two groups of patients received conventional surgical treatment，on this basis all patients were given nasogastric tube for enteralnutrition， the control group were given simple enteral nutrition，theobservation group added glutamylcompound.The treatment course was two weeks.Results Before treatment，the fasting plasma glucose and insulin resistance index had no significant difference between the two groups（P ＞0.05），a week after treatment and had both improved after 1 week of treatment，with the observation group improned more than the control group(P＜0.05);before treatment，the physical stress indicator i.e.，the reaction C3，C4，C-reactive protein in both groups was no significant difference，and they all deereased；after treatment，with the observation group decreased more than the control group(P＜0.05).The adverse reactions were mild in the two groups，with no statistically significant difference (P＞0.05).Conclusion TPF-D and ghctanyl compound in treating severe burn patients can effectively improve fasting plasma glucose levels，insulin resistance index and reduce body stress indicators C3，C4，C-reactive protein，has no significant adverse reactions，and is worthy of clinical promotion.

enteral nutritional emulsion(TPF-D)；glutamyl；massive area burn injury；stress hyperglycemia；prognosis

R969.4；R977.4

A

1006-4931(2015)17-0015-02

曹紅軍（1971-），女，大為本科，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作，（電子信箱）494423005＠qq.com。

2015-03-13)