吳紅媛，宗黎瓊

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院藥劑科，上海 200233

依托考昔片合用強(qiáng)筋健骨膠囊致1例全身嚴(yán)重脫屑性藥疹

吳紅媛，宗黎瓊*

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院藥劑科，上海 200233

依托考昔；藥疹；非甾體抗炎藥

1 臨床資料

患者，女，54歲。因腰底疼痛于2015年1月6日來(lái)我院就診，對(duì)骨盆和腰椎進(jìn)行正側(cè)位X線攝片，報(bào)告顯示，腰椎退變、骨質(zhì)疏松、兩髖關(guān)節(jié)退變，診斷為腰間盤突出癥。口服依托考昔片60 mg，每天1次（安康信，美國(guó)默克公司，批號(hào)：Y1631）、強(qiáng)筋健骨膠囊每次4粒，每天2次。用藥5 d后胸口有瘙癢感，患者懷疑藥物過(guò)敏，遂自行停藥。1月19日復(fù)診，自述停藥后未作其它任何藥物治療皮疹加重，出現(xiàn)全身皮膚發(fā)癢已有5d，此時(shí)可見(jiàn)患者全身皮膚呈彌漫性紅斑，丘疹伴脫屑（見(jiàn)圖1）。血常規(guī)顯示白細(xì)胞10.5×109/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值7.1×109/L。診斷為過(guò)敏性皮炎。因過(guò)敏前有用藥史，考慮為藥物引起的重癥藥疹。給予甲強(qiáng)龍40 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，并口服開(kāi)瑞坦10 mg、每天1次，雷尼替丁150 mg、一天2次，進(jìn)行抗炎、抗過(guò)敏、抑酸治療；局部外涂丁酸氫化可的松乳膏消炎。1月22日再次復(fù)診，情況稍好，但皮膚仍見(jiàn)紅斑，脫屑。再次給予靜滴甲強(qiáng)龍5 d、口服氯化鉀緩釋片和皿治林片，外用水楊酸乳膏和糠酸莫米松膏等治療。半個(gè)月后患者情況好轉(zhuǎn)。

圖1 藥敏腿部呈現(xiàn)出的嚴(yán)重脫屑藥疹

2 討 論

依托考昔是選擇性環(huán)氧化酶-2（COX-2）抑制劑，對(duì)COX-1的影響較小,主要通過(guò)抑制COX-2的活性，從而抑制前列腺素的生物合成，相比非選擇性非甾體抗炎藥，它能顯著減少嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng)，例如潰瘍和出血。目前已成為急、慢性疼痛和大多數(shù)風(fēng)濕性疾病治療的首選[1]藥物。

依托考昔的常見(jiàn)不良反應(yīng)有尿路感染、外周水腫，少見(jiàn)皮膚和皮下組織異常，如皮下囊腫、皮炎皮疹、斑丘疹等。依托考昔亦出現(xiàn)過(guò)固定型藥疹、全身彌漫性紅斑、多型性紅斑樣疹的報(bào)道[1-2]；但未見(jiàn)服用依托考昔引起全身脫屑性藥疹的報(bào)道。此次我院首次出現(xiàn)因服用依托考昔和強(qiáng)筋健骨膠囊所致重癥藥疹。鑒于強(qiáng)筋健骨膠囊在說(shuō)明書(shū)中未明確指出不良反應(yīng)類型，也無(wú)藥疹相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道，考慮全身性脫屑藥疹與依托考昔具有相關(guān)性。目前對(duì)于非甾體抗炎藥致藥疹的免疫機(jī)制還不清楚，但大多數(shù)臨床認(rèn)為，一部分是由免疫球蛋白E介導(dǎo)，如保泰松、醋氨酚、阿司匹林；另一部分可能是由其他免疫機(jī)制參與[3-4]。

依本例所見(jiàn)，為確保患者用藥安全，建議臨床醫(yī)師在單獨(dú)開(kāi)具依托考昔或者聯(lián)合開(kāi)具強(qiáng)筋健骨膠囊時(shí)，應(yīng)囑咐患者觀察用藥后的反應(yīng)；為防止多藥間相互作用，應(yīng)避免或減少合用；患者自身也應(yīng)做好用藥保護(hù)，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)就診，以免延誤病情。

[1]Augustine M,Sharma P,Stephen J,et al.Fixed drug eruption and generalised erythema following etoricoxib [J].Indian J Indian J Dermatol Venereol Leprol,2006, 72(4):307-9.

[2]Thirion L,Nikkels AF,Pierard GE.Etoricoxib-induced erythema-multiforme-like eruption [J].Dermatology, 2008,216(3):227-8.

[3]Sánchez-Borges M,Capriles-Hulett A,Caballero-Fon-secaF.CutaneousReactionsto Aspirin and Nons-teroidal Antiinflammatory Drugs[J].Clin Rev Allergy Immunol,2003,24(2):125-36.

[4]Sánchez-Borges M.Clinical management of nonsteroidal anti-inflammatory drug hypersensitivity[J].World Allergy Organization,2008,1(2):29-31.

R969.3

A

1673-7806（2015）05-508-01

吳紅媛，女，藥師 E-mail:xingfude.women@163.com

*通訊作者宗黎瓊，女，主管藥師 E-mail:zong_lq@126.com

2015-04-08

2015-05-10