覃琴，席明霞，吳傳芳，謝麗霞，唐朝

（1．長沙市中心醫(yī)院 護理部，湖南 長沙410001；2．南華大學(xué) 護理學(xué)院，湖南 衡陽421001）

隨著慢性腎病發(fā)病率的升高，血液透析患者的數(shù)量日益增多［1］。血液透析患者不僅需要遵醫(yī)囑進行長期透析治療，還需要應(yīng)對復(fù)雜的飲食、飲水限制，藥物治療及疾病本身所帶來的并發(fā)癥，所以血液透析患者的生活質(zhì)量普遍較低［2］。因此，如何延長血液透析患者的生存時間，提高患者自我管理行為和生活質(zhì)量是臨床醫(yī)護工作者的工作重點之一［3］。本研究對不同透析年限患者自我管理行為及自我效能的現(xiàn)狀及兩者間的關(guān)系進行了調(diào)查與分析，旨在為血液透析患者提供個性化的護理措施，提高患者的自我管理能力和自我效能水平，最終改善其生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1．1 對象 選取2013年7－9月在長沙市某三級甲等醫(yī)院血液透析中心進行長期血液透析患者207例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）透析時間≥3個月，每周進行2～3次血液透析；（2）能閱讀文字或正確回答問題；（3）病情許可，自愿參與本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，合并嚴(yán)重并發(fā)癥，聽力、語言溝通障礙，生活不能自理者。

1．2方法本研究采用問卷調(diào)查法。由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的調(diào)查員向調(diào)查對象發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語解釋調(diào)查的內(nèi)容及填寫方法，對填寫不便者當(dāng)面詢問并協(xié)助填寫。本研究共發(fā)放問卷230份，最終回收有效問卷207份，有效回收率為90%。問卷內(nèi)容包括：（1）一般資料問卷，由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料和血液透析臨床資料。（2）血液透析自我管理量表，由臺灣學(xué)者宋藝君等［4］研制，經(jīng)北京協(xié)和醫(yī)院進行文化調(diào)試［5］，最終形成符合內(nèi)地語言習(xí)慣的版本。該量表包括4個維度：伙伴關(guān)系（4個條目）、情緒處理（4個條目）、問題解決（5個條目）和自我護理（7個條目），總計20個條目。采用Likert 4級評分法，得分1、2、3、4分別表示從不、偶爾、經(jīng)常、總是，得分范圍為20～80分，得分越高，表明患者自我管理行為越好。經(jīng)預(yù)實驗檢測該量表Cronbachα系數(shù)為0．88，折半系數(shù)為0．72～0．84。（3）自我效能量表，由美國Stanford大學(xué)慢性疾病教育研究中心研制［6］，專為慢性疾病患者設(shè)計，內(nèi)容包括管理不適癥狀，如疼痛、乏力等；完成自我管理各項任務(wù)和活動，如按醫(yī)囑服藥、營養(yǎng)、控制水鹽等6個條目，采用1～10分評分法，其中1分表示毫無信心，10分表示完全有信心，6個條目的平均分反應(yīng)自我效能的水平，得分越高說明自我效能越高。該量表的中文版已在國內(nèi)已廣泛使用，有較高的信度和效度［7］。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18．0統(tǒng)計軟件，采用一般統(tǒng)計描述、單因素方差分析及相關(guān)性分析，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 一般資料 見表1。

2．2 血液透析患者的自我管理行為現(xiàn)狀 207例血液透析患者自我管理的總分為（50．69±5．25）分，各條目平均分為（2．53±0．26）分，伙伴關(guān)系維度各條目平均分最高，其他維度條目平均分由高到低依次為自護行為、問題解決、情緒管理，具體情況見表2。

2．3 不同血液透析年限患者自我管理行為得分的比較 結(jié)果顯示，不同透析年限的患者，自我管理行為的總分及4個維度的得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05或P＜0．01），見表3。

2．4 不同血液透析年限患者自我效能得分的比較 207例血液透析患者的自我效能總分為（33．00±4．42）分，平均分為（5．47±0．83）分，不同血液透析年限患者的自我效能總分及平均分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0．01），見表4。

2．5 血液透析患者自我效能與自我管理行為的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示，血液透析患者的自我效能與自我管理總分及其各維度均呈正相關(guān)（P＜0．05），見表5。

表1 血液透析患者一般資料（N＝207）

表2 血液透析患者自我管理行為得分情況（n＝207，ˉx±s，分）

表3 不同血液透析年限患者自我管理行為得分的比較（ˉx±s，分）

表4 不同血液透析年限患者自我效能得分的比較（ˉx±s，分）

表5 血液透析患者自我效能與自我管理行為的相關(guān)性分析

3 討論

3．1 血液透析患者自我管理行為的現(xiàn)狀 本次研究中的患者血液透析年限較長，且大部分來自農(nóng)村，經(jīng)濟文化水平有限，社會支持度較低［8］，因此患者自我管理行為得分不高［9］。調(diào)查結(jié)果顯示，207例血液透析患者自我管理得分總體不高，與馬芳琴等［10］的研究結(jié)果一致。自我管理量表各維度中，情緒處理和問題解決得分較低，表明患者日常處理疾病相關(guān)的問題或心理問題時缺乏主動性，這可能與患者長期受到疾病困擾，缺乏康復(fù)信心有關(guān)。對不同血液透析年限患者的自我管理得分進行比較發(fā)現(xiàn)，隨著血液透析年限的延長，患者的自護行為、情緒管理、問題解決等維度的得分都有所提高，可以看出患者在長期透析過程中，已經(jīng)形成一套適合自己的管理方式。另一方面，透析年限＞5年的患者自我管理行為4個維度的得分均較高，說明透析時間是影響患者自我管理行為的一個重要因素，這與寧運鳳［11］的研究結(jié)果一致。分析原因，可能是在長期血液透析的過程中，患者能正確認(rèn)識自己的疾病，對血液透析方面的知識掌握更加全面，能夠克服血液透析所帶來的困難，因此患者的自我管理行為較好。因此，為了改變不同血液透析年限患者自我管理的不良狀況，護理人員應(yīng)采取多種教育方式，如對患者進行自我管理行為培訓(xùn)；定期對患者進行電話隨訪或面談，了解患者的需求；開展同伴教育交流會等，最終改善患者的自我管理行為。

3．2 血液透析患者自我效能的現(xiàn)狀 自我效能的主要功能是調(diào)節(jié)和控制行為，并通過行為對調(diào)控個體的健康結(jié)果所產(chǎn)生的影響。有研究者［12］認(rèn)為，當(dāng)自我效能得分≥7分時，完成某項任務(wù)的行為可能性增大，而得分＜7分時，實現(xiàn)的可能性往往較低。本研究結(jié)果顯示，不同血液透析年限患者的自我效能平均分均＜7分，這可能與患者的疾病特征有關(guān)。由于患者長期受到慢性腎病困擾，最終導(dǎo)致腎臟衰竭，給患者造成生理和心理壓力。對于家庭經(jīng)濟狀況不佳的患者，血液透析時間長、次數(shù)頻繁、治療費用高，給家庭造成一定負(fù)擔(dān)，這更加重了患者的精神壓力。尤其患者在血液透析初期對控制疾病的態(tài)度不堅定，對控制疾病行為的轉(zhuǎn)變也沒有信心，患者自我效能水平明顯偏低。但隨著透析時間的增加，患者的自我效能水平有所提高，說明患者在透析過程中對血液透析有了進一步了解，逐漸接受這種現(xiàn)狀并能積極主動地參與到疾病的治療中。因此，醫(yī)護人員應(yīng)該加強與患者的溝通，幫助患者，采取有效的干預(yù)措施增強患者的信心，提高患者的自我效能。

3．3 自我效能對自我管理行為的影響 本研究顯示，自我管理行為的4個維度都與自我效能呈顯著正相關(guān)（P＜0．05），說明患者的自我效能水平越高，其自我管理行為越好，這與以往的研究［13］結(jié)果是一致的。自我效能理論是慢性病自我管理理論的基礎(chǔ)，在影響患者的健康行為、態(tài)度和情緒方面起著決定性的作用。有學(xué)者［14］指出，通過各種途徑改善研究對象的行為及行為結(jié)果，可以提高他們的自我效能水平，自我效能對于慢性腎臟病患者的自我管理有重要作用［15］。因此，在護理工作中可以制訂以自我效能理論為指導(dǎo)的健康教育策略，對不同血液透析年限的患者開展個性化的護理干預(yù)，從而提高患者的自我管理行為水平，最終提高患者的生活質(zhì)量。

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