（溫州市人民醫(yī)院 呼吸內科，浙江 溫州325000）

結核病是全球性重大公共衛(wèi)生問題，我國結核病發(fā)病人數占全球的14．3%，居全球第2位［1－2］。隨著社會的發(fā)展、人員的流動，越來越多的農民進城務工，溫州市外來務工人員在行業(yè)中的人數比例達到30%左右［3］。由于受到生存壓力和健康條件等因素的影響，流動人口已成為肺結核的高發(fā)人群［4］。而肺結核健康教育是肺結核防控的有效措施之一［5］，廣州、天津、北京、西安等城市已針對外來務工人員開展了肺結核防治知識的健康教育需求調查及宣教工作［6］，但溫州市尚未見此類研究。本研究采用知信行（knowledge，attitude and practice，KAP）［7］模式對溫州市外來務工人員的肺結核健康教育需求進行調查，并分析其影響因素，以期為今后制定針對性的傳播宣教策略提供依據。

1 對象與方法

1．1 調查對象 根據第5輪全球基金結核病流動人口防治項目中對城市外來務工人員的選擇要求［8］，于2013年1－10月選擇在溫州市工作3個月以上、年滿18歲、外地戶口的建筑工人和餐飲服務員作為調查對象。采用多階段抽樣方法，先將鹿城、龍灣、甌海3個城區(qū)的員工人數分別超過200人、160人和20人的建筑工地、大型酒店、普通餐館分別進行編號，采用整群抽樣的方法隨機抽取建筑工地2個、大型酒店2個、普通餐館6個；再從每個建筑工地、大型酒店及普通餐館各隨機抽取160名、100名和20名外來務工人員。

1．2 方法

1．2．1 研究工具 參照《中國結核病防治規(guī)劃實施指南》［7］中健康教育相關章節(jié)與《2006年全國公眾結核病防治知識態(tài)度行為調查工作手冊》［9］，并通過分析國內外肺結核知信行相關文獻，得出肺結核防治的關鍵行為，圍繞這些關鍵行為形成的影響因素自行設計“2013年溫州市外來務工人員肺結核防治知識、態(tài)度、行為調查問卷”。問卷包含3個部分：（1）一般情況問卷，包括性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、醫(yī)保形式、月收入等7個條目。（2）肺結核防治相關知識、態(tài)度、行為問卷，共32個條目，均為二分類選項。其中回答正確的條目得1分，錯誤得0分，為對比清晰，采用總分除以條目數的標準得分計算。（3）肺結核健康教育需求及實施策略的偏好問卷，共4個條目。預調查中，問卷內在一致性信度系數為0．82，內容效度指數為0．90。

1．2．2 調查方法由經過培訓的調查員采用面對面現場調查的方式發(fā)放問卷，統(tǒng)一指導語，要求被調查者獨立匿名填寫，問卷當場回收，并對回收的問卷進行合理性判斷檢測。

1．3 統(tǒng)計學處理 使用EpiData 3．10雙錄入數據資料，用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料用ˉx±s表示，計數資料用絕對數、百分比表示，統(tǒng)計方法采用t檢驗、方差分析以及相關性分析，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．2．1 一般情況 共發(fā)放調查問卷640份，回收有效問卷612份，有效回收率為95．6%。612名調查對象中男397名（64．9%），女215名（35．1%）；建筑行業(yè)316名（51．6%），餐飲行業(yè)296名（48．4%）；18～27歲286名（46．7%），28～37歲154名（25．2%），＞38歲172名（28．1%）；初中及以下422名（69．0%），高中及以上190名（31．0%）；月收入＜1999元301名（49．2%），＞2000元311名（50．8%）。

2．2．2 肺結核防治相關知識的知曉率 外來務工人員肺結核防治相關知識總知曉率為52．7%，全部知曉率僅為9．89%。對肺結核肺主要癥狀（咳嗽、咳痰、咯血或痰中帶血）、結核傳播途徑、就診機構、治療原則及肺結核病是否享受免費政策的知曉率分別為39．8%（243／612）、73．6%（450／612）、56．7%（347／612）、11．3%（69／612）及58．4%（357／612）。

2．2．3 肺結核防治相關態(tài)度 多數調查對象害怕與肺結核患者交往，甚至表示若自己患上肺結核可能會向他人隱瞞病情，具體見表1。

表1 肺結核防治相關態(tài)度持有率（N＝612）

2．2．4 肺結核防治相關行為 有78．7%的被調查者表示如果持續(xù)咳嗽、咳痰2周以上，他們會立即去醫(yī)院看病，但是較少調查對象會選擇專業(yè)防治機構就診，具體見表2。

表2 肺結核防治相關行為意向持有率（N＝612）

2．2．5 不同外來務工人員肺結核防治需求得分的比較 從表3可見，餐飲行業(yè)人員的肺結核病防治相關知識得分高于建筑行業(yè)人員（P＜0．05）；文化程度和月收入情況與肺結核防治相關知識、態(tài)度及行為得分呈正相關（P＜0．05）。

表3 不同外來務工人員肺結核防治需求得分的比較

2．2．6 肺結核健康教育需求及實施策略的偏好情況 91．5%（560／612）的調查對象表示有必要接受肺結核相關知識教育，且對教育內容、活動形式、施教者等有較顯示的偏好，具體見表4。

表4 肺結核健康教育實施策略的偏好（N＝612）

3 討論

3．1 外來務工人員肺結核防治需求現狀

3．1．1 認知方面 行為學理論認為，知識是行為的基礎，與行為有著重要的關系。本次調查顯示，溫州市外來務工人員對結核病防治知識認知不足，總知曉率僅為52．7%，全部知曉率不足10%，與周娓等［10］2012年在寧波市江北區(qū)的調查結果相近，高于黃梨煜等［11］2010年在北京、廣州、西安的調查結果。進一步分析調查結果，筆者認為外來務工人員肺結核認知的主要缺陷有：（1）肺結核癥狀知識較缺乏，使外來務工人員難以做到早發(fā)現、早治療；（2）外來務工人員對肺結核的傳播途徑有一定的了解，但防范意識和防范條件不足；（3）外來務工人員感染肺結核后，對應該到專業(yè)機構去看病的知曉率不高，甚至因為對治療措施缺乏正確的認識而耽誤治愈；（4）仍有部分外來務工人員不知曉國家的肺結核免費政策。在今后的健康教育中，應針對薄弱環(huán)節(jié)開展相應的健康教育，使外來務工人員形成肺結核的正確認知，從而提高該人群對肺結核的防范意識。

3．1．2 態(tài)度方面 本次調查顯示，只有10．2%的被調查者認為自己可能得肺結核，說明對預防肺結核的態(tài)度不積極；有75．6%的人員表示害怕與肺結核患者交往，說明該人群存在對肺結核患者的歧視；還有近半數人員表示如果罹患肺結核病，不愿意讓別人知道，可能與肺結核病情一旦公開，會導致同事朋友的疏遠和心理上的恐慌有關。針對這種情況，在實施肺結核健康教育時，一方面仍要加強肺結核防治相關知識的宣教；另一方面要告知外來務工人員通過現代治療手段能夠治愈肺結核病，如果感染肺結核要勇于接受治療，擺脫心理負擔走出自我封閉的狀態(tài)，消除擔心和歧視，降低社會恥辱感，用正確的態(tài)度對待肺結核疾病。

3．1．3 行為方面 本次調查顯示，持有“如果持續(xù)咳嗽、咳痰2周以上，他們會立即去醫(yī)院看病”的人員較多，但僅有19．1%的人選擇結核病防治機構、結核病定點醫(yī)院或當地疾病預防控制中心，近半數人員選擇去綜合醫(yī)院看病。提示我們今后要加大對城市外來務工人員的結核病防控健康教育，同時強化檢查治療肺結核病的專門機構及國家免費政策等方面信息的宣傳，促進外來務工人員肺結核防治正確行為的形成，從而實現肺結核患者的早期發(fā)現、早期診斷、早期治療。

3．2 外來務工人員肺結核防治需求的影響因素 研究結果顯示，影響外來務工人員肺結核防治需求的因素有行業(yè)、文化程度和月收入。餐飲行業(yè)人員的防治知識得分高于建筑行業(yè)人員，可能與餐飲行業(yè)接觸的人員較多且酒店有相關的培訓內容有關，而建筑行業(yè)則較欠缺，故尤其要加強此類人群的培訓。外來務工人員的文化程度和月收入與其肺結核防治的需求呈正相關，分析原因：受教育程度越高者，對肺結核疾病有一定的認知；而收入較高者一般工作職務也較高，對于此類傳染性疾病的認識較好，正確的認知可以改變他們對肺結核的態(tài)度，正確的態(tài)度又有助于指導他們在日常生活中形成正確的行為。

3．3 健康教育策略 本次被調查的溫州市外來務工人員大多認為肺結核相關知識教育很有必要，故相關部門要建立長期有效的健康教育策略為該類人群服務，提高肺結核健康教育的覆蓋率。同時，應采取靈活多樣、行之有效的宣傳模式。首先，社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)務人員的言傳身教十分重要，可以采取舉辦培訓班、講座、設立咨詢臺等多種形式，開展面對面的人際傳播。其次，在健康教育資料服務方面，人手一份的專題知識手冊有較高的需求取向，表明今后應在資料設計方面多創(chuàng)新，多設計一些有針對性的、寓教于樂的結核病宣傳資料［12］，也可以通過手機短信、微信、網絡等媒介實現信息傳播?？傊?，力求通過多元化途徑，增加外來務工人員獲得結核病健康教育的機會，滿足他們對肺結核健康教育的需求，提高他們對肺結核防治知識的知曉率、正確防治態(tài)度和行為的持有率，有效防控肺結核病。

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