戚倩，吳蓓雯，謝小皎，朱唯一

（1．上海交通大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，上海200025；2．上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 護(hù)理部，上海200025）

乳腺癌是世界上最常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，我國(guó)每年女性乳腺癌發(fā)病例數(shù)達(dá)16．9萬(wàn)，占全球總發(fā)病數(shù)的12．25%，僅次于美國(guó)（18．2萬(wàn)），位列全球第二［1］。營(yíng)養(yǎng)攝入與乳腺癌發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系在世界范圍內(nèi)長(zhǎng)期得到關(guān)注?；熢谌橄侔┗颊叩木C合治療中占有重要地位，是一種全身性綜合性治療，化療期間出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)可極大地影響患者的膳食攝入。乳腺癌患者及家屬對(duì)膳食攝入的信息需求較強(qiáng)烈［2］，信息來(lái)源途徑不一，易陷入膳食誤區(qū)，影響治療效果及預(yù)后［3］。然而國(guó)內(nèi)針對(duì)乳腺癌患者化療期間膳食攝入狀況的文獻(xiàn)報(bào)道較少，故本研究調(diào)查并分析135例乳腺癌患者化療期的膳食攝入狀況及變化趨勢(shì)，為今后指導(dǎo)乳腺癌患者合理膳食、促進(jìn)康復(fù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法選擇2012年6－12月于上海市某三級(jí)綜合性醫(yī)院確診的乳腺癌患者135例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次接受化療（包括新輔助化療、術(shù)后輔助化療）；（2）知曉疾病診斷且年齡大于18歲；（3）有一定的認(rèn)知能力、能夠完成問(wèn)卷調(diào)查；（4）愿意參與本研究并簽署知情同意書者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、精神障礙或意識(shí)不清者；（2）腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

1．2方法采用調(diào)查性研究方法，設(shè)二個(gè)調(diào)查時(shí)間點(diǎn)，即T1和T2。T1時(shí)間點(diǎn)為研究對(duì)象在首次接受化療前（下簡(jiǎn)稱化療前）；T2時(shí)間點(diǎn)設(shè)定為接受末次化療療程前（下簡(jiǎn)稱化療后）。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究人員采用面對(duì)面問(wèn)答形式完成。（1）患者基本資料調(diào)查：采用研究者自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括人口學(xué)資料、疾病相關(guān)信息（疾病診斷、手術(shù)方式、化療方案、病理學(xué)分型、臨床分期）。（2）膳食攝入情況評(píng)估：采用食物頻率問(wèn)卷（food frequency questionnaire，F(xiàn)FQ）調(diào)查。FFQ是在營(yíng)養(yǎng)流行病學(xué)調(diào)查中，進(jìn)行病因研究和預(yù)防效果評(píng)價(jià)的良好工具［4］，該方法既能獲得個(gè)體在過(guò)去一段時(shí)間食物及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的數(shù)據(jù)，又能了解調(diào)查對(duì)象的膳食模式及飲食習(xí)慣，在評(píng)價(jià)膳食營(yíng)養(yǎng)與腫瘤、慢性病等關(guān)系時(shí)更有意義。本研究通過(guò)詢問(wèn)方式詳細(xì)記錄患者對(duì)過(guò)去1個(gè)月使用某種食物的頻率（x次／天／周／月）及每次攝入量，計(jì)算各種食物的人均每日攝入量（單位：g）?；颊呋举Y料錄入指定的Excel文檔，膳食調(diào)查結(jié)果錄入中西醫(yī)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)算機(jī)專家系統(tǒng)（nutrition system of chinese traditional medicine combining with western medicine，NCCW）2009單機(jī)版進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)算出乳腺癌患者化療期間每人每天熱能、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素及各類食物攝入量。根據(jù)2007年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（dietary reference intakes，DRIs）［5］中的推薦攝入量進(jìn)行比較，以評(píng)價(jià)患者在化療期間膳食營(yíng)養(yǎng)狀況。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)呈正態(tài)分布的資料，以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析；對(duì)非正態(tài)分布資料，以中位數(shù)（最大值－最小值）進(jìn)行描述，采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 研究對(duì)象的一般情況 135例乳腺癌患者全部為女性，57．78%（78例）為臨床Ⅱ期患者，病理分型以普通型浸潤(rùn)性乳腺癌（即浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌和浸潤(rùn)性小葉癌）為主（92．59%）。本組患者年齡25～77歲，平均（51．55±9．75）歲；13．33%（18例）為接受新輔助化療患者；其余86．67%（117例）的患者均已接受手術(shù)，其中以接受單純?nèi)榉壳谐g(shù)或改良根治術(shù)居多（70．94%）。

2．2 乳腺癌患者化療前能量及各種營(yíng)養(yǎng)素每日攝入量 本組患者化療前每日總能量、維生素A、維生素B1、維生素B2、煙酸、鉀、鈣、鎂、鋅、錳、硒的攝入量低于中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量（recommended nutrient intakes，RNI）或適宜攝入量（adequate intakes，AI）；而蛋白質(zhì)、維生素C、維生素E、鈉、鐵、銅和磷的攝入量高于推薦量（見(jiàn)表1）；膽固醇每日攝入量為251．17mg，處于推薦攝入量范圍間（≤300mg）。54．1%（73例）的患者脂肪供能比（脂肪供能／膳食總能量）高于30%；95．5%（129例）的患者膳食纖維攝入量低于推薦攝入量的下限25g。

表1 乳腺癌患者化療前能量及各種營(yíng)養(yǎng)素每日攝入量與居民參考值的比較

續(xù)表1

2．3 乳腺癌患者化療前供能食物的每日攝入量 患者膳食中除蔬菜類、水果類、蛋類的每日攝入量符合推薦參考值范圍外，其余食物平均攝入量偏離推薦值（表2）。

表2 乳腺癌患者化療前供能食物的每日攝入量與參考值（m／g）

2．4 乳腺癌患者化療前后能量及各種營(yíng)養(yǎng)素每日攝入量

2．4．1 乳腺癌患者化療前后能量及各種營(yíng)養(yǎng)素每日攝入量的比較 進(jìn)一步對(duì)乳腺癌患者化療前后膳食攝入情況進(jìn)行比較，結(jié)果提示：本組患者每日總能量、膽固醇、維生素A、維生素B1、維生素B2、煙酸、維生素C、鉀、鈉、鎂、鐵、錳、鋅、磷和硒的攝入量明顯高于化療前（P＜0．05）；而蛋白質(zhì)、維生素E、鈣、銅的攝入量在化療期間的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05，表4）。本研究還提示，本組患者在化療后脂肪供能比高于推薦量上限患者的比例明顯較化療前增加（P＜0．05，表5）。

表4 乳腺癌患者化療前后能量及各種營(yíng)養(yǎng)素每日攝入量的比較

續(xù)表2

表5 乳腺癌患者化療前后脂肪供能比及膳食纖維攝入量的比較［n（%）］

2．4．2 乳腺癌患者化療前后膳食結(jié)構(gòu)的變化 患者化療前后谷、薯及雜豆類、蔬菜類、水果類、蛋類、魚蝦類攝入量高于化療前（均P＜0．05），但奶及奶制品類的攝入量低于化療前（均P＜0．05），禽肉類、大豆及堅(jiān)果類增加不明顯（均P＞0．05，表6）。

3 討論

3．1 乳腺癌患者化療期間膳食總能量及三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素的攝入情況 膳食攝入是評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)之一，也是影響乳腺癌患者生活質(zhì)量及預(yù)后的重要因素［6］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，化療前患者的總能量、膳食纖維攝入不足，脂肪、蛋白質(zhì)攝入較多；化療后蛋白質(zhì)和膳食纖維的攝入量無(wú)明顯增加，膽固醇攝入量顯著增加。上述現(xiàn)象可能與大部分患者在化療前剛經(jīng)歷手術(shù)治療，患者及家屬為促進(jìn)切口修復(fù)和組織的愈合，更注重蛋白質(zhì)，尤其是動(dòng)物性蛋白質(zhì)的攝入有關(guān)，導(dǎo)致脂肪供能比及膽固醇攝入量處于超標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)；同時(shí)患者又忽視了機(jī)體主要供能物糖類的攝入，促使蛋白質(zhì)和脂肪充當(dāng)糖類供能的作用，造成患者供能物質(zhì)結(jié)構(gòu)不合理。膳食纖維主要來(lái)源于植物性食物，因此建議患者在化療期間應(yīng)增加綠葉蔬菜等植物類食物的攝入。研究［7］發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期進(jìn)食高動(dòng)物脂肪、高動(dòng)物蛋白、高熱量食物，可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，甚至肥胖；肥胖不僅是誘發(fā)乳腺癌的主要原因，也會(huì)增加患者體內(nèi)游離雌二醇的水平，進(jìn)一步刺激腫瘤細(xì)胞增生［8］，對(duì)乳腺癌患者的預(yù)后造成不利影響。

表6 乳腺癌患者化療前后膳食結(jié)構(gòu)的變化（m／g）

3．2 乳腺癌患者化療期間維生素及礦物質(zhì)的攝入情況 本研究中患者攝入的維生素及礦物質(zhì)方面存在失衡，表現(xiàn)為化療前脂溶性維生素（維生素A）攝入量低，化療期間水溶性維生素（B1、B2）、鎂、鋅的攝入量呈增加趨勢(shì)，但仍低于RNI。患者在化療過(guò)程中禽肉類、魚蝦類等的攝入增加可能是維生素B1、煙酸增加的主要原因。研究［9］顯示，維生素A缺乏，可使機(jī)體對(duì)化學(xué)致癌物的敏感性增高從而誘發(fā)腫瘤，β－胡蘿卜素在體外可抑制人乳腺癌細(xì)胞的增殖。B族維生素和多種微量元素共同參與人體內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)化成能量的過(guò)程，若缺乏，則抑制脂肪分解，造成體內(nèi)脂肪的堆積［10］。王斌［11］的調(diào)查結(jié)果顯示，鈣和鋅的攝入對(duì)乳腺癌及乳腺良性疾病的發(fā)生具有一定的保護(hù)作用。綠葉蔬菜、糙糧、堅(jiān)果等含鎂豐富，貝殼類海產(chǎn)品、紅肉類、動(dòng)物內(nèi)臟等都是鋅的極好來(lái)源［12］。

3．3 乳腺癌患者化療期間膳食結(jié)構(gòu)的評(píng)價(jià) 本研究發(fā)現(xiàn)患者膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，表現(xiàn)為谷薯及雜豆類、大豆與堅(jiān)果類、奶及奶制品類攝入不足，而禽肉類和油類攝入超標(biāo)；化療期間，除攝入奶及奶制品類減少外，其余均有所增加。上述情況表明，患者對(duì)主食的攝入不夠重視，直接導(dǎo)致總能量攝入不足。油類攝入的增加可能與我國(guó)飲食烹飪方法有關(guān)，也造成脂肪供能比的增加。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，大部分患者對(duì)于豆制品的是否食用以及是否應(yīng)該喝牛奶存在顧忌。有學(xué)者［13－14］研究顯示，大豆異黃酮類物質(zhì)可抑制乳腺癌細(xì)胞生長(zhǎng)，降低乳腺癌發(fā)生率。Saxe等［15］認(rèn)為，全脂牛奶、奶酪和奶油等食物中富含飽和脂肪酸，容易導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)。故提示廣大醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者確保每日主食攝入量的充足，采購(gòu)食品時(shí)逐漸養(yǎng)成查看食物營(yíng)養(yǎng)素標(biāo)簽及加強(qiáng)烹飪過(guò)程中“少油”的意識(shí)，適當(dāng)增加豆制品以及低脂或脫脂乳制品的攝入，以保證機(jī)體總能量、優(yōu)質(zhì)植物蛋白及優(yōu)質(zhì)鈣的來(lái)源。

綜上所述，乳腺癌患者化療期間存在膳食總能量升高及膳食結(jié)構(gòu)不合理的問(wèn)題，影響疾病康復(fù)，這可能與患者缺乏癌癥患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的健康教育有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)化療期乳腺癌患者的飲食習(xí)慣及體質(zhì)量等變化趨勢(shì)進(jìn)行評(píng)估，并通過(guò)教育、指導(dǎo)和幫助患者適時(shí)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)建立健康的飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)建立富含水果、蔬菜和全麥?zhǔn)称返纳攀衬Ｊ剑?6］，維持標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，改善預(yù)后，提高生命質(zhì)量。

乳腺癌患者化療期間存在膳食攝入總量、部分營(yíng)養(yǎng)素的攝入量及膳食結(jié)構(gòu)不達(dá)標(biāo)或不合理的現(xiàn)狀［17－19］，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重乳腺癌患者化療期膳食營(yíng)養(yǎng)的結(jié)構(gòu)和攝入量的干預(yù)。

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