李 東

（重慶市梁平縣婦幼保健院超聲科 405200）

人蛔蟲是一種最常見的人體消化道寄生蟲，引起蛔蟲病?；紫x成蟲寄生于人體小腸，奪取營養(yǎng)，也可引起腸梗阻、腸扭結(jié)、腸穿孔、膽道感染和阻塞引起闌尾炎等急腹癥，甚至還可以鉆入肝、膽等引起嚴重的異位損害。因腸蛔蟲病患病率的下降，即使感染蛔蟲但腸道內(nèi)蛔蟲數(shù)量明顯減少，女性患者腹痛一般不考慮腸蛔蟲病，因此，該病常被忽視，而以婦科疾病來就診。本院近年來在做陰道檢查婦科病的同時均對下腹部的腸道進行觀察，發(fā)現(xiàn)有部分婦女在腸道內(nèi)發(fā)現(xiàn)了腸蛔蟲，并且很多患者沒有腹痛癥狀，現(xiàn)將3例典型的病例分析報道如下。

1 臨床資料

患者1，女，37歲，因下腹反復(fù)脹痛2個月余，來本院要求取環(huán)。患者一般情況尚可，無食欲不振、無惡心及嘔吐，間隙性臍周及下腹部疼痛，體溫、脈搏、血壓、呼吸正常，血常規(guī)、尿常規(guī)未見異常。陰道超聲檢查：子宮、宮內(nèi)金屬節(jié)育器、雙側(cè)附件及盆腹膜腔未見異常；小腸內(nèi)見多條數(shù)毫米寬的雙線強回聲帶，中間為暗帶，前端圓鈍、邊緣光整，呈弧形或蜷曲狀（圖1A），并可見蟲體在小腸內(nèi)的蠕動，其中一條蟲體一段暗帶中心有一條與蟲體平行線狀強回聲（圖1B）。超聲診斷：（1）腸蛔蟲；（2）子宮、附件及宮內(nèi)節(jié)育器未見異常。

患者2，女，45歲，下腹隱痛3個月，因外院診斷盆腔炎治療后未見好轉(zhuǎn)來本院就診?；颊唧w溫、脈搏、血壓、呼吸正常，血常規(guī)、尿常規(guī)正常，婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)式，盆腔未捫及包塊，白帶常規(guī)未見異常。陰道超聲檢查：子宮、附件及盆腔未見異常，小腸內(nèi)見多條雙線強回聲帶（圖1C），仍呈弧形或蜷曲狀并可見其蠕動。超聲診斷：腸蛔蟲。

患者3，女，46 歲，陰道不規(guī)則流血半月余，來本院就診。患者一般情況好，體溫、脈搏、血壓、呼吸、血常規(guī)、尿常規(guī)未見異常，無腹痛。陰道超聲：子宮、附件及盆腔未見明顯異常，腸道內(nèi)有多條雙線狀強回聲帶及暗帶消失的強回聲帶（圖1D）并見其蠕動。超聲診斷：腸蛔蟲。

2 討 論

陰道超聲觀察腸道避開了腸氣的干擾，分辨率高于腹部超聲，更有利于觀察蛔蟲的形態(tài)及其在腸內(nèi)的蠕動，經(jīng)陰道超聲的腸蛔蟲聲像圖表現(xiàn)：（1）活成蟲：①均可見其在腸道內(nèi)呈弧形或蜷曲樣蠕動，直徑數(shù)毫米，斷面呈圓形；②蟲體呈雙線強回聲，中間為暗帶［1］；③部分蟲體的一段中間有一條與蟲體平行的線狀強回聲［2］；④整個蟲體中間暗帶消失變?yōu)閺娀芈?。?）蟲體死亡并裂解后失去正常形態(tài)，其中心帶模糊甚至消失［3］。

似蚓蛔線蟲簡稱人蛔蟲或蛔蟲，是一種最常見的人體消化道寄生蟲，引起蛔蟲病，現(xiàn)在中國人群的蛔蟲感染率顯著下降［4］，但還有一部分人仍感染蛔蟲。本組3例患者10多年未進行腸道驅(qū)蟲治療，不良的飲食習(xí)慣，愛吃生食，是患腸蛔蟲的主要病因［5］。雖然成蟲寄生于小腸，膽道蛔蟲是腸蛔蟲病的主要并發(fā)癥，是最常見的外科急腹癥，但由于腸蛔蟲數(shù)量少不至于引起膽道蛔蟲、腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸穿孔、膽道感染等急腹癥，而是以其他癥狀就診，忽視腸蛔蟲病。

圖1 陰道超聲腸蛔蟲聲像圖

［1］ 楊益虎.超聲典型征象實用圖典［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：99-100.

［2］ 周永昌.兒科超聲［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：329-332.

［3］ 姜育薪，王志剛.醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：165-169.

［4］ 李雍龍.人體寄生蟲學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：162-163.

［5］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：554-555.