路 云，章 蓉，常 峰△，曹 乾，陳 露

（1.中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院，南京211198；2.東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)療保險系，南京210009）

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，是由多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷，或者二者同時存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，是一種典型的慢性病。糖尿病主要發(fā)生于中老年人，隨著人口年齡結(jié)構(gòu)的老齡化，糖尿病的患病率在不斷增高。目前，中國糖尿病發(fā)病率為6.7%，已高于世界平均水平的6.4%［1］。與此同時，中國糖尿病高危人群還在不斷地擴大。國際糖尿病聯(lián)盟指出，糖尿病成功控制的關(guān)鍵在于良好的自我護理，而良好的自我護理有賴于對患者進行科學(xué)、有效的健康指導(dǎo)［2］。越來越多的人認(rèn)識到要全面有效的控制糖尿病，并非單靠藥物治療就可以達(dá)到，需要對其進行健康教育［3］。因此，對糖尿病患者進行健康教育就顯得格外重要［4］。

本研究目的在于探討不同的健康教育投入對糖尿病患者的健康教育后果是否有影響。作者將2011年5月至2012年4月在南京市A 社區(qū)醫(yī)院與B社區(qū)醫(yī)院內(nèi)的180例糖尿病患者依所在醫(yī)院不同分為深度教育組與輕度教育組。兩組患者均進行藥物治療和常規(guī)護理。在1年時間內(nèi)，對深度教育組內(nèi)的糖尿病患者給予多樣化系統(tǒng)的健康教育，對輕度健康教育組內(nèi)的患者給予一般的健康教育。觀察不同健康教育投入帶來的不同健康教育效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月至2012年4月從A 社區(qū)醫(yī)院的糖尿病患者中隨機抽取90例（深度教育組），從B社區(qū)醫(yī)院糖尿病患者中隨機抽取90例（輕度教育組），全部病例符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，兩組患者的性別、年齡、病程、文化程度、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 2所醫(yī)院硬件設(shè)施投入對比

1.2 研究方法

1.2.1 健康教育分組 兩組患者均進行藥物治療和常規(guī)護理。在1年時間內(nèi)，深度教育組在采用先進的糖尿病足篩查檢查儀器為糖尿病患者進行跟蹤篩查診治，同時，還進行不間斷的常規(guī)教育，集體授課（6次，平均每2個月1次），針對不同患者進行有目的性的個體教育（6次，平均每2個月1次）與開展交流會（4次，平均每3個月1次）。輕度健康教育組患者接受普通診治的同時只進行常規(guī)教育與集體授課（3 次，平均每4個月1次），不進行有針對性的個體教育與交流會。2所醫(yī)院健康教育投入狀況，硬件對比如表2 所示，軟件對比如表3所示。

1.2.2 健康教育方法 （1）常規(guī)教育：利用院內(nèi)展板、宣傳欄、護士和醫(yī)生口頭宣教、發(fā)放健康手冊，使患者能對小冊子的內(nèi)容深入了解并進行實踐以取好更好的效果。（2）集體授課：這是糖尿病教育的主要形式也是最有效的形式之一，為了發(fā)動患者參加，課前通過海報等大力宣傳，然后安排患者及其家屬聽課，授課者課前做好準(zhǔn)備工作，制作幻燈片以保證質(zhì)量。授課過程中，可通過幻燈、投影、錄像等輔助教學(xué)手段使教學(xué)更直接、形象、有吸引力。（3）個體教育：護士和醫(yī)生針對患者的不同病情進行面對面的口頭宣教，與患者交流。一些操作如利用糖尿病足篩查儀對是否病變、病變部位程度進行篩查，胰島素注射、血糖測定等則手把手地示教，直到患者熟練掌握［6-7］。（4）開展交流會：發(fā)動患者、醫(yī)護工作人員參加?；颊咧g、醫(yī)患之間進行交流、談心得、收獲和體會，并可進行咨詢、答辯，對糖尿病教育課程提出意見［8］。

表3 2所醫(yī)院軟件設(shè)施投入對比

1.2.3 評價指標(biāo) （1）知識行為的改變：健康教育前、后對患者采用自制的調(diào)查問卷進行測試，內(nèi)容主要包括健康知識水平和生活方式2大項。其中，健康知識水平主要包括對健康的態(tài)度、知曉中國居民平衡膳食寶塔、知曉每天食鹽量、高鹽飲食會引起哪些疾病等12小項；生活方式主要包括吃早餐情況、是否經(jīng)常吃油炸食品、吸煙情況、飲酒情況、喝牛奶情況、日常飲料等10小項。每題回答正確得2分，部分正確得1分，不正確得0分。（2）疾病控制效果的比較：接受教育前、后兩組患者生理、生化指標(biāo)的改變。包括體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖值（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等的變化情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，對2所醫(yī)院的患者在參加健康教育前、后的情況進行配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者健康教育前、后健康知識行為的變化 見表4。

2.1.1 兩組患者健康教育前、后健康知識水平變化狀況比較 健康教育前兩組患者的健康知識水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；健康教育后深度教育組患者的健康知識水平得分高于輕度教育組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.1.2 兩組患者健康教育前、后生活方式變化狀況比較 健康教育前兩組患者的生活方式比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），健康教育后深度教育組患者的生活方式得分高于輕度教育組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，教育前兩組患者健康知識水平、生活方式得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），健康教育后兩組患者的糖尿病知識行為得分均有明顯性增高（P＜0.05），且深度教育組優(yōu)于輕度教育組（P＜0.05）。

2.2 健康教育前、后兩組患者生理、生化指標(biāo)的變化 見表5。

表4 兩組患者健康教育前、后健康知識行為的變化

表5 健康教育前、后兩組患者生理、生化指標(biāo)的變化（±s）

表5 健康教育前、后兩組患者生理、生化指標(biāo)的變化（±s）

指標(biāo)深度教育組教育前（2011年5月） 教育后（2012年4月）輕度教育組教育前（2011年5月） 教育后（2012年4月）2.10 FBG 9.38±1.43 6.54±1.55 9.51±1.78 7.55±2.21 PBG 15.23±2.15 9.21±2.24 15.15±2.05 10.32±2.25 HbA1c 9.53±1.25 7.15±1.35 9.45±1.28 7.95±1.BMI 25.50±2.50 24.50±2.90 24.30±2.30 25.40±37

2.3 BMI的變化 由于受研究時間、季節(jié)性變化等因素的影響，健康教育前、后兩組患者的BMI值變化情況不明顯，還有待于進一步觀察研究。

2.4 血糖指數(shù)變化（餐前＋餐后） 健康教育前兩組患者FBG、餐后2hPBG 及HbA1c比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。健康教育后兩組患者血糖控制狀況均較健康教育前顯著改善（P＜0.05）。深度教育組較輕度教育組控制效果更好（P＜0.05）。

3 討 論

健康教育投入能有效提高糖尿病患者相關(guān)知識水平，改變生活方式，投入的健康教育費用越高，其改善的效果越明顯，健康教育投入能有效提高糖尿病患者的相關(guān)知識水平，改善其生活方式。本研究發(fā)現(xiàn)，健康教育投入程度越高，投入的教育經(jīng)費越充足，其提高效果越顯著。進一步來看，輕度健康教育組內(nèi)的患者，對于一些簡單的糖尿病健康知識掌握情況有所進步，但對于一些深層次知識依舊缺乏認(rèn)識。相關(guān)報道顯示，近85%的患者不能準(zhǔn)確判斷高鹽飲食會引起哪些疾病，認(rèn)為健康只是單純身體上的健康，生活方式改變不夠顯著。而深度健康教育組內(nèi)的患者可以正確地回答上述問題，生活方式改變狀況更顯著［9］。

健康教育投入能有效控制糖尿病患者的血糖，深度健康教育對于血糖的控制效果更明顯 深度健康教育組患者血糖控制情況優(yōu)于輕度教育組，說明糖尿病患者不僅靠藥物治療，加強患者健康教育干預(yù)使糖尿病患者能堅持長期實行飲食治療、藥物治療、運動治療、糖尿病監(jiān)測及健康教育，有利于患者血糖的控制。健康教育投入能有效控制糖尿病患者血糖，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，健康教育投入程度越高，投入的教育經(jīng)費越充足，其控制效果越顯著。深度健康教育組注重針對患者的個體教育與舉辦經(jīng)驗交流會，加強軟硬件投入，效果更加顯著。通過系統(tǒng)的健康教育投入可以使患者更全面了解糖尿病，明白糖尿病危害，讓糖尿病患者在平時的生活中更好地管理自己，以期達(dá)到長期控制血糖，防止并發(fā)癥的目的，促進患者主動參與糖尿病的控制。

本研究結(jié)果顯示，深度健康教育投入與輕度健康教育投入相比具有明顯的優(yōu)越性，提高了患者對糖尿病相關(guān)知識認(rèn)知程度和自我保健能力，改變不良生活方式和行為，使血糖始終控制在盡可能接近正常的范圍，從而改善患者的生活質(zhì)量［10］。

［1］ 袁月.中國糖尿病發(fā)病率6.7%已成全球糖尿病第一大國［N］.環(huán)球時報，2011-08-05.

［2］ 王君俏，劉明.成人非胰島素依賴型糖尿病患者自我效能評價與自護行為的相關(guān)性研究［J］.中華護理雜志，2003，38（6）：429-431.

［3］ 李莎，呂麗芳，鐘曉衛(wèi).糖尿病足相關(guān)危險因素10年調(diào)查分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（8）：2539-2542.

［4］ Brown SA.Studies of educational interventions and outcomes in diabetic adults：a meta-analysis revisited［J］.Patient Educ Couns，1990，16（3）：189-215.

［5］ 美國糖尿病學(xué)會（ADA）.糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)［J］.國外醫(yī)學(xué)：內(nèi)分泌學(xué)分冊，2005，25（6）：436-437.

［6］ 褚明君.健康教育模式對糖尿病患者血糖控制的效果［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（8）：914-917.

［7］ 賀巧麗.糖尿病患者的社區(qū)護理［J］.護理研究，2009，23（2）：52-53.

［8］ 谷衛(wèi).糖尿病患者健康教育前后療效對比［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，1999，2（1）：10.

［9］ 錢榮立.糖尿病臨床指南［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：75-80.

［10］ 趙列賓，陳欽達(dá)，王琴琴，等.健康教育模式對糖尿病患者血糖控制的影響［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2001，17（6）：357-358.