張巧琳，田耘博，張 琴，張 蕾，韓志國

（重慶市血液中心檢驗(yàn)科 400015）

中國報(bào)道第1例艾滋病病例以來，艾滋病在中國的發(fā)病率逐年上升。輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中不可替代的治療手段，也是艾滋病傳播的重要途徑之一。輸血前檢查可篩查人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）抗體陽性的獻(xiàn)血者，但病毒的“窗口期”導(dǎo)致血源疾病傳播不可避免。本文對(duì)2012～2013年重慶市無償獻(xiàn)血人群HIV 抗體感染情況及高發(fā)人群特點(diǎn)進(jìn)行分析，為臨床提供安全血液、降低HIV 經(jīng)血液傳播、無償獻(xiàn)血招募提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 標(biāo)本來源 2012～2013年重慶市血液中心無償獻(xiàn)血者血液標(biāo)本23萬人次。

1.1.2 主要儀器與試劑 瑞士哈密頓FAME 全自動(dòng)酶聯(lián)免疫處理系統(tǒng)，瑞士帝肯RSP150全自動(dòng)加樣系統(tǒng)，艾康全自動(dòng)加樣系統(tǒng)，HIV 試劑盒（北京京豪公司／上?？迫A公司、荷蘭生物梅里埃公司）均批批檢合格并在有效期內(nèi)，質(zhì)控品來自衛(wèi)生部臨檢中心。

1.2 方法

1.2.1 ELISA 檢測(cè) 依據(jù)《獻(xiàn)血者健康檢查要求》對(duì)無償獻(xiàn)血標(biāo)本進(jìn)行2種試劑ELISA 檢測(cè)。任何1種試劑結(jié)果為反應(yīng)性的標(biāo)本須雙孔復(fù)試，2次檢測(cè)勻呈反應(yīng)性判為“初篩HIV 抗體反應(yīng)性標(biāo)本”，標(biāo)本送重慶市渝中區(qū)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行蛋白免疫印跡法（Western blot）確認(rèn)。

1.2.2 確認(rèn)試驗(yàn) 重慶市渝中區(qū)疾病預(yù)防控制中心確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室采用Western blot確認(rèn)初篩HIV 抗體反應(yīng)性標(biāo)本，確認(rèn)陽性者判為HIV 抗體陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，各組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血篩檢驗(yàn)結(jié)果 2012～2013年每月初篩HIV 反應(yīng)性標(biāo)本數(shù)（任何1種試劑或2種試劑均呈反應(yīng)性標(biāo)本）與每月檢測(cè)總數(shù)之比見圖1；2種試劑檢測(cè)勻呈反應(yīng)性標(biāo)本數(shù)與每月檢測(cè)總數(shù)之比見圖2；趨勢(shì)分布圖見圖3。2013年HIV 反應(yīng)性標(biāo)本率較2012年呈趨勢(shì)性增長，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

圖1 初篩HIV 反應(yīng)性標(biāo)本數(shù)與檢測(cè)總數(shù)之比

圖2 初篩雙試劑HIV 反應(yīng)性標(biāo)本數(shù)與檢測(cè)總數(shù)之比

2.2 HIV 抗體陽性無償獻(xiàn)血者年齡和性別的分布 2013年3～12月疾控中心接收送檢并確認(rèn)為HIV 抗體陽性數(shù)為68例（68／100 083），其中，男女之比8.7∶1.0，年齡18～29歲者占57.4%，30～49 歲者占39.7%，大于50 歲者占2.9%，見表1。

圖3 2012～2013年初篩雙試劑HIV 反應(yīng)性標(biāo)本數(shù)與檢測(cè)總數(shù)之比

表1 無償獻(xiàn)血人群HIV 抗體陽性者年齡分布

2.3 HIV 抗體陽性無償獻(xiàn)血者學(xué)歷水平 2013年3～12月HIV 抗體陽性無償獻(xiàn)血者中學(xué)歷分布情況：初中及以下17例（25.0%），高中及中技27例（39.7%），大專12例（17.6%），本科9例（13.2%），不詳者3例（4.4%）。高中以下文化水平占64.7%，無償獻(xiàn)血者人群HIV 抗體陽性者學(xué)歷較低。

3 討 論

2012 年和2013年2種試劑初篩勻呈HIV 抗體反應(yīng)性標(biāo)本率分別為0.69‰和0.81‰，2013年有7個(gè)月均在2012年之上，雖然差異無統(tǒng)學(xué)意義（P＞0.05），但從趨勢(shì)分布圖可看出，2013年較2012年HIV 抗體反應(yīng)性標(biāo)本率呈增長趨勢(shì)。2000～2009年 重 慶 市 共 確 認(rèn)212 例［1］，其 中，2008年51 例（55.8／10萬），2009年78 例（72.1／10 萬）［2］。2013年3～12月初篩HIV 反應(yīng)性標(biāo)本經(jīng)疾控中心確認(rèn)68 例，HIV 感染率為0.068%（68／100 083），高于2008年以前，與2009年大體持平，并高于全國大多數(shù)地區(qū)，如大連、廣西、陜西、湖北等地［3］?？梢?，重慶地區(qū)無償獻(xiàn)血人群HIV 陽性人數(shù)近幾年雖呈低增長趨勢(shì)，但一直處于較高水平。

2013 年HIV 陽性獻(xiàn)血者中男女比例為8.7∶1.0，男性HIV 感染者遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性。林云明［4］報(bào)道，浙江臺(tái)州2007～2009年發(fā)現(xiàn)的19例HIV 感染獻(xiàn)血者中，有7 例為男男同性戀。李桂云等［5］對(duì)湖北隨州地區(qū)2003～2009年發(fā)現(xiàn)的4 例HIV 感染獻(xiàn)血者進(jìn)一步調(diào)查，1例經(jīng)同性戀傳播。重慶地區(qū)男性HIV 感染率高于女性，可能與重慶是男同性戀的重災(zāi)區(qū)相關(guān)［6］，這給采供血機(jī)構(gòu)的獻(xiàn)血者招募帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

2013 年重慶HIV 陽性獻(xiàn)血者中18～29歲者占所有獻(xiàn)血者中超過50%，且其中7例都是在校學(xué)生。無償獻(xiàn)血人群中，在校學(xué)生是絕對(duì)的主力軍，而非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)性傳播和血液傳播疾病的知識(shí)相對(duì)匱乏。吳紀(jì)民等［7］對(duì)某大學(xué)入學(xué)新生分班進(jìn)行艾滋病知識(shí)主題講座與課堂討論，之后再進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其艾滋病常識(shí)正確回答率，講座后大于講座前（P＜0.01），加強(qiáng)在校學(xué)生艾滋病防控知識(shí)宣傳意義重大且必要。2013年重慶HIV 抗體陽性者高中以下文化程度占64.7%，其中，農(nóng)民和自由職業(yè)者占大部分。藍(lán)光華等［8］對(duì)廣西農(nóng)民工進(jìn)行了防治艾滋病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20.3%的農(nóng)民工與非配偶或固定性伴侶發(fā)生過性關(guān)系，安全套使用率低，發(fā)生高危性行為的可能性很大。該調(diào)查結(jié)果表明在農(nóng)村開展無償獻(xiàn)血工作，更要注重獻(xiàn)血咨詢和自我排查工作。

衛(wèi)生部于2010年在全國15家采供血機(jī)構(gòu)開展血液篩查的核酸檢測(cè)試點(diǎn)工作［9］，核酸檢測(cè)可將HIV 感染“窗口期”縮短11d，提高了HIV 感染者的檢出率［10］。采用ELISA 法與核酸檢測(cè)相結(jié)合的方法可有效縮短無償獻(xiàn)血者中HIV 感染者檢出的“窗口期”。但“窗口期”存在的事實(shí)使有效的獻(xiàn)血者招募成為保證安全用血的前提。從低危固定的（已獻(xiàn)血3次且每年獻(xiàn)血1次以上）獻(xiàn)血者中采集血液，血液安全更有保障［11］。本研究發(fā)現(xiàn)，在校學(xué)生和文化水平較低的人群是現(xiàn)在重慶市獻(xiàn)血的主力軍，其中，尤其是農(nóng)民對(duì)輸血傳播性疾病和性傳播疾病知識(shí)相對(duì)匱乏，使獻(xiàn)血前調(diào)查難以發(fā)揮相應(yīng)的作用，且無償獻(xiàn)血者中HIV 感染者男性居多。一部原因與重慶地區(qū)男同性戀盛行相關(guān)，這也使得在獻(xiàn)血前調(diào)查中高危行為的排除增加難度。隨著重慶地區(qū)無償獻(xiàn)身人群HIV 感染人數(shù)的增加，除加強(qiáng)宣傳教育，提高獻(xiàn)血者知識(shí)文化水平，提高獻(xiàn)血者招募者水平的同時(shí)，建立固定無償獻(xiàn)血者隊(duì)伍使血液安全更有保障。

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