楊 兵，朱銀武

（重慶南桐礦業(yè)公司總醫(yī)院泌尿外科 400802）

良性前列腺增生屬于老年男性患者中最為常見(jiàn)的疾病之一。但是由于老年人的機(jī)體儲(chǔ)備降低，大部分合并有多種心、腦、腎等多臟器功能疾病，臨床上將年齡超過(guò)80歲以上同時(shí)伴有2種以上全身多系統(tǒng)疾病或者功能損害的良性前列腺增生患者稱為高齡高危良性前列腺增生［1-2］。前列腺增生常見(jiàn)的癥狀主要有尿流細(xì)小、尿不凈、尿柱斷續(xù)、尿頻和尿急等特征，嚴(yán)重者并發(fā)細(xì)菌性膀胱炎、膀胱結(jié)石以及尿潴留等，甚至?xí)＜盎颊呱踩?。隨著中國(guó)步入老齡化社會(huì)，高齡高危前列腺患者逐年增多，采取保守治療效果較差，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)治療對(duì)老年人而言風(fēng)險(xiǎn)較大［3-4］。本院采用前列腺汽化電切手術(shù)治療高危前列腺增生患者取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月至2013年12月本院收治的高危前列腺增生患者106例，分為觀察組和對(duì)照組各53例，所有患者均經(jīng)B超、直腸指檢及尿動(dòng)力學(xué)檢查、IPSS評(píng)分確診為前列腺增生。其中，觀察組患者年齡73～89 歲，平均（78.24±4.11）歲；病程6～15年，平均（9.65±2.03）年；合并高血壓病34例、冠心病22例、糖尿病17例，并發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫患者15 例。對(duì)照組患者年齡72～88 歲，平均（78.35±4.09）歲；病程5～16年，平均（9.71±2.08）年；合并高血壓病32例、冠心病24例、糖尿病18例，并發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫患者16例。兩組患者年齡、性別等一般資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 （1）觀察組：采用前列腺汽化電切手術(shù)治療，汽化點(diǎn)切割的電流為230～280 W，電切的電流為110 W，電凝電流為65～80 W。經(jīng)導(dǎo)尿管放入電切鏡，確認(rèn)雙側(cè)的輸尿管口和膀胱三角區(qū)及精阜重要解剖標(biāo)識(shí)，左右兩葉增生的患者使用滾動(dòng)式汽化電極由膀胱頸部5、7點(diǎn)鐘方向沿著膀胱頸滾動(dòng)電切到精阜邊緣，汽化形成2條標(biāo)記溝，沿著標(biāo)記溝兩側(cè)的邊緣逆向汽化切割精阜的前方中葉的組織，形成標(biāo)識(shí)通道，分別汽化切割左右側(cè)葉的組織，最后切割膀胱頸口部與前列腺的尖部。前列腺三葉都增生患者則先汽化電切前列腺的中葉，切至精阜后注意保持創(chuàng)面與膀胱三角區(qū)在同一平面，防止切穿膀胱三角區(qū)與膀胱頸部的纖維組織，在汽化電切出現(xiàn)焦痂時(shí)則用電切環(huán)修理創(chuàng)面。手術(shù)結(jié)束后仔細(xì)修整創(chuàng)傷面，進(jìn)行嚴(yán)格止血，以沖洗器將膀胱內(nèi)組織碎塊與血塊沖出，術(shù)后留置三腔硅膠導(dǎo)尿管，氣囊充入生理鹽水30mL，行生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱。（2）對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的前列腺電切手術(shù)治療，電切鏡電流、電凝電流、切割等均與對(duì)照組相同，僅采取經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)。

1.2.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間、住院時(shí)間。采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分評(píng)定患者前列腺癥狀改善情況，總分為35分，分?jǐn)?shù)越高提示患者臨床癥狀越嚴(yán)重。生活質(zhì)量采取生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，總分為0～6分，得分越高提示患者生活質(zhì)量越差。記錄兩組患者手術(shù)后出現(xiàn)血尿、尿道外口狹窄、膀胱頸攣縮、排尿困難等并發(fā)癥發(fā)生情況。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

★：P＜0.05，與對(duì)照組比較。

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 膀胱沖洗時(shí)間（h） 留置導(dǎo)尿時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組 53 60.23±9.87★ 24.57±4.98★ 40.18±7.43★ 2.47±0.89★ 8.79±2.02★對(duì)照組 53 78.95±14.25 113.27±16.89 66.77±10.89 4.5 6±1.65 13.46±3.95

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2校驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中出血量減少，膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間和住院時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后兩組患者國(guó)際前列腺評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者治療后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分降低幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量 評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量 評(píng)分比較（±s，分）

★：P＞0.05，與治療前比較；▲：P＜0.05，與對(duì)照組比較。

國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分生活質(zhì)量評(píng)分組別 n治療前 治療后觀察組 53 26.11±4.23 6.24±1.45★▲ 4.68±0.97 1.54±0.36治療前 治療后★▲對(duì)照組 53 26.09±4.19 9.87±2.66★ 4.67±1.01 2.11±0.59★

2.3 兩者患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩者患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討 論

前列腺增生屬于泌尿外科最為常見(jiàn)的疾病之一，而高危的前列腺增生患者由于年齡較大，同時(shí)合并有1種以上的重要器官功能障礙，因此，對(duì)手術(shù)的耐受性較差，前列腺的體積較大容易發(fā)生出血，這是臨床上困擾泌尿外科醫(yī)師治療高危前列腺增生的重要問(wèn)題［5］。傳統(tǒng)的手術(shù)切除方案由于創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)慢，因此，治療效果一般。隨著微創(chuàng)外科在臨床上廣泛使用，電切鏡在泌尿外科的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，經(jīng)尿道汽化電切增生的前列腺組織具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)［6-7］。

隨著臨床操作的不斷深入研究，本院將電切術(shù)和汽化手術(shù)結(jié)合對(duì)患者采取前列腺汽化電切手術(shù)治療并進(jìn)行研究分析。本研究顯示觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間、住院時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分降低幅度均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療期間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因此，汽化電切手術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)。汽化切割圈屬于前緣鋒銳后緣圓鈍，外側(cè)面有縱行的條狀凹槽汽化切割電極，因此，可以迅速切下前列腺組織，同時(shí)讓切割創(chuàng)面的凝血效果更徹底。該術(shù)式可以先使用鏟狀的汽化切割電極將前列腺組織切除，腺體大的切割形成漏斗狀的通道，腺體小的則盡量采取標(biāo)準(zhǔn)化切除，該方法切割的速度快，止血的效果好，能夠有效地節(jié)約手術(shù)時(shí)間，而且手術(shù)過(guò)程中視野更為清晰，能夠減少?zèng)_洗液吸收，可以更加有效地避免電切綜合征發(fā)生［8-9］。通過(guò)汽化電切手術(shù)可以使用電切環(huán)對(duì)尖部前列腺組織采取精細(xì)切除，避免了對(duì)尿道括約肌的誤傷；同時(shí)，可以用電切環(huán)將前列腺窩的創(chuàng)面進(jìn)行修平，嚴(yán)格采取止血措施，避免了術(shù)后在前列腺窩留存細(xì)菌造成感染［10］。此外，可以使用環(huán)形電極進(jìn)行前列腺窩全面的止血，減少了手術(shù)后的出血，手術(shù)結(jié)束將前列腺的主要梗阻部位由膀胱的內(nèi)口到精阜上方腺體進(jìn)行全部或者大部分的切除，形成了漏斗狀的通道，能夠更快有效地解除膀胱出口機(jī)械性的梗阻狀況［11-12］。

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