吳 波，張 舜，黃 莉，張 文

（重慶市結(jié)核病防治所 400050）

結(jié)核病長(zhǎng)期嚴(yán)重危害人類健康，中國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一。2010年全國(guó)第5次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查顯示，西部地區(qū)傳染性肺結(jié)核患病率約為中部地區(qū)的1.7倍和東部地區(qū)的2.4倍；農(nóng)村地區(qū)患病率約為城鎮(zhèn)地區(qū)的1.6倍。中國(guó)的肺結(jié)核病患者結(jié)核病防治知識(shí)缺乏，特別是農(nóng)村地區(qū)［1-2］。第5次流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示公眾結(jié)核病防治知識(shí)知曉率僅為57%。農(nóng)村貧困地區(qū)是肺結(jié)核病患者主要集中的地方，也是提高患者發(fā)現(xiàn)工作潛力最大的地方之一。而這些地區(qū)，農(nóng)村居民對(duì)結(jié)核病的有限認(rèn)知、經(jīng)濟(jì)水平的差距和地理上的不可及，限制了結(jié)核病發(fā)現(xiàn)的效率。如何在以農(nóng)村人口為主的西部地區(qū)提高公眾對(duì)結(jié)核病的知曉率是一個(gè)迫切需要解決的問(wèn)題。本文通過(guò)調(diào)查重慶市農(nóng)村公眾結(jié)核病防治知識(shí)知曉率情況，為制訂針對(duì)西部農(nóng)村地區(qū)的有效結(jié)核病健康促進(jìn)方法提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 在重慶市抽取15歲及以上農(nóng)村居民620名。有效問(wèn)卷617名，其中，男256名（41.5%），女361名（58.5%）。年齡17～91歲，其中，40～64歲者353名（57.2%）。文化程度以初中及以下為主，有568名（92.1%）。家庭年收入主要以30 000元以下為主，有429名（69.5%）。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 在重慶市區(qū)縣中抽取經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平中等、自然地理?xiàng)l件及人口特征均具有代表性的某區(qū)縣，再按照分層整群抽樣方法，抽取交通情況、經(jīng)濟(jì)狀況等均相似的2 個(gè)村。根據(jù)以往重慶市公眾對(duì)結(jié)核病知曉率調(diào)查結(jié)果估算樣本數(shù)，本次調(diào)查在抽取的2個(gè)村中，按單純隨機(jī)抽樣原則，抽取15歲及以上居民620名。

1.2.2 調(diào)查方法和評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的一般情況和結(jié)核病防治核心信息。結(jié)核病防治核心信息來(lái)源于中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃系列《健康促進(jìn)手冊(cè)》中結(jié)核病防治核心信息（2010版）。知曉率的計(jì)算方法：核心信息總知曉率＝被調(diào)查者正確選擇核心信息總題數(shù)／（有效問(wèn)卷數(shù)×核心信息總題數(shù)）×100%；某單條核心信息知曉率＝回答正確的某單條核心信息總數(shù)／有效問(wèn)卷數(shù)×100%。

1.2.3 質(zhì)量控制 調(diào)查前培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一規(guī)范調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，所有調(diào)查員都預(yù)先進(jìn)行調(diào)查訓(xùn)練，設(shè)立調(diào)查問(wèn)卷質(zhì)控員，有專人檢查問(wèn)卷有效性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用Epi Data進(jìn)行雙錄入建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 接受結(jié)核病宣傳的情況調(diào)查 調(diào)查對(duì)象接受結(jié)核病知識(shí)主要是通過(guò)醫(yī)務(wù)人員、聊天和廣播電視等宣傳方式獲得，這3種方式占59.5%，其中，醫(yī)務(wù)人員宣傳是重慶農(nóng)村地區(qū)中結(jié)核病宣傳中占比例最高的宣傳方式，見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象接受結(jié)核病宣傳的形式

調(diào)查對(duì)象最喜歡接受的宣傳形式是醫(yī)務(wù)人員宣傳，占46.7%；其 次 是 張 貼 畫(huà)（小 冊(cè) 子）和 聊 天，各 占19.8% 和11.0%。平時(shí)常用的宣傳活動(dòng)形式的大型宣傳活動(dòng)沒(méi)有調(diào)查對(duì)象表示喜歡，喜歡報(bào)紙雜志和廣播電視的形式者僅占4.6%，見(jiàn)表2。

2.2 核心信息知曉情況 調(diào)查對(duì)象對(duì)核心信息的相關(guān)問(wèn)題的總知曉率為32.8%，其中，對(duì)哪些肺結(jié)核患者實(shí)行減免政策和實(shí)行結(jié)核病減免政策的內(nèi)容知曉率最低，分別為8.8%和22.2%；其次是“勤洗手、多通風(fēng)、強(qiáng)身健體可以有效預(yù)防肺結(jié)核”的知曉率為30.1%。在以往的健康促進(jìn)活動(dòng)中長(zhǎng)期宣傳的核心信息，知曉率則較高，均達(dá)40.0%以上，見(jiàn)表3。

表2 調(diào)查對(duì)象最喜歡的結(jié)核病宣傳形式

表3 核心信息知曉情況

2.3 不同特征對(duì)人群結(jié)核病防治知識(shí)總知曉率的影響 核心信息總知曉率在不同性別、不同年齡段、不同人口類型、不同文化程度和不同家庭收入等方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。其中，女性總知曉率高于男性；年齡段越低，總知曉率越高；流動(dòng)人口總知曉率高于常住人口；文化程度高的居民，整體來(lái)看總知曉率也越高；家庭年收入越高的居民，總知曉率也越高，見(jiàn)表4。

表4 不同特征人群結(jié)核病防治知識(shí)總知曉率

續(xù)表4 不同特征人群結(jié)核病防治知識(shí)總知曉率

3 討 論

本次調(diào)查依據(jù)中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃系列《健康促進(jìn)手冊(cè)》中的結(jié)核病防治核心信息（2010版）制訂知曉率調(diào)查問(wèn)卷，信息較以往更加完善，能夠較真實(shí)全面地反映居民對(duì)結(jié)核病信息的知曉情況。調(diào)查結(jié)果顯示重慶農(nóng)村地區(qū)人群中結(jié)核病防治知識(shí)知曉率較低，總知曉率為32.8%，明顯低于發(fā)達(dá)城市地區(qū)。深圳 地 區(qū) 總 知 曉 率（52.9%）［3］，其 中，男 性 總 知 曉 率（54.7%）遠(yuǎn)高于重慶農(nóng)村男性總知曉率（36.1%），女性總知曉率差異則相對(duì)較低。重慶農(nóng)村地區(qū)總知曉率高于貴州農(nóng)村地區(qū)總知曉率（23.9%）［4］。知曉率可能與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平有聯(lián)系。重慶市地處山區(qū)，一共有14個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣和4個(gè)省級(jí)貧困縣，經(jīng)濟(jì)條件比較落后，在貧困山區(qū)開(kāi)展結(jié)核病防治知識(shí)普及的工作難度大，從現(xiàn)有結(jié)果來(lái)看，提高農(nóng)村地區(qū)肺結(jié)核知識(shí)知曉程度不僅僅需要醫(yī)務(wù)工作者的努力，各部門的配合，更需要政府加大針對(duì)貧困農(nóng)村地區(qū)的健康促進(jìn)投入。

從本次調(diào)查對(duì)象的基本特征來(lái)看，文化程度以初中及以下為主，有568名（92.1%）。家庭年收入主要以30 000 元以下為主，有429名（69.5%）。從調(diào)查對(duì)象接受結(jié)核病宣傳的形式和途徑來(lái)看，現(xiàn)有農(nóng)村居民主要通過(guò)醫(yī)務(wù)人員宣傳（26.2%）、聊天（19.0%）和廣播電視（14.3%）這3種途徑了解結(jié)核病防治知識(shí)，大型宣傳活動(dòng)和報(bào)紙雜志僅占1.9%和1.0%，墻體廣告、宣傳欄和標(biāo)語(yǔ)僅占2.5%。農(nóng)村居民最喜歡的宣傳方式為醫(yī)務(wù)人員宣傳，占46.7%。這也說(shuō)明了農(nóng)村地區(qū)總知曉率較低的原因，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村山區(qū)居民，文化程度不高，通過(guò)本所開(kāi)展的傳統(tǒng)“3.24”大型宣傳活動(dòng)、宣傳欄和報(bào)紙雜志等宣傳方式對(duì)這部分居民的影響力還很低，農(nóng)村居民很大程度上要通過(guò)與鄉(xiāng)村醫(yī)生和家人朋友之間的溝通來(lái)獲取結(jié)核病防治知識(shí)的信息，提示在農(nóng)村地區(qū)的宣傳方式上要適應(yīng)農(nóng)村需求，開(kāi)發(fā)出新的宣傳方式。重慶市既往的調(diào)查顯示多數(shù)村民就診首選村衛(wèi)生室［5］，在督導(dǎo)短程化療（directly observed therapy short course，DOTS）策略中，鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)本社區(qū)內(nèi)村民施行健康教育，起著及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑患者、轉(zhuǎn)診患者、監(jiān)測(cè)和管理藥物使用、治療患者等作用［6-12］。賴鈺基等［13］在以牧民為主的內(nèi)蒙古地區(qū)對(duì)村民和農(nóng)民患者進(jìn)行定性、定量調(diào)查顯示，在農(nóng)村貧困地區(qū)居民獲得信息的最主要渠道是與他人聊天，從親戚朋友、鄰居、其他患者、醫(yī)生那兒獲得疾病預(yù)防控制的信息，因此，在一個(gè)小的鄉(xiāng)村地域里，對(duì)肺結(jié)核防治知識(shí)和免費(fèi)政策知情的鄉(xiāng)村醫(yī)生是一個(gè)重要的傳播源。因此，通過(guò)村醫(yī)進(jìn)行結(jié)核病知識(shí)傳播，有可能是一個(gè)行之有效的辦法。

分析本次調(diào)查不同特征人群結(jié)核病防治知識(shí)總知曉率情況，可以發(fā)現(xiàn)性別、年齡段、人口類型、文化程度和家庭收入都是農(nóng)村地區(qū)居民肺結(jié)核知識(shí)知曉情況的相關(guān)因素，這對(duì)進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)健康促進(jìn)工作有一定的指導(dǎo)意義。女性的總知曉率高于男性，這與部分同類調(diào)查結(jié)果不一致［14］。從年齡段來(lái)看，年齡越大，對(duì)結(jié)核病的知曉情況越低，特別是65歲以上的老年人，結(jié)核病防治知識(shí)知曉率明顯低于65歲以下人群，可能與該人群接觸結(jié)核病宣傳機(jī)會(huì)少有關(guān)，同類研究也顯示同樣的結(jié)果［3，15］。在發(fā)達(dá)地區(qū)，深圳的總體知曉率也隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷降低，文化程度可能是結(jié)核病防治知識(shí)知曉率的相關(guān)因素，隨著受教育程度的增高，相應(yīng)人群的結(jié)核病防治知識(shí)知曉率也不斷增加。經(jīng)濟(jì)情況也可能和知曉情況相關(guān)，家庭年收入越高者的知曉率越高。以上結(jié)果提示文化程度為初中及以下者、65歲以上者、貧困人群是結(jié)核病防治健康促進(jìn)的重點(diǎn)人群，應(yīng)有針對(duì)性地開(kāi)展對(duì)這幾類人群結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳教育。

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