劉　輝

(濟寧市第一人民醫(yī)院口腔科,山東 濟寧 272100)

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應用頜后切口行老年患者腮腺下極腫物切除術

劉輝

(濟寧市第一人民醫(yī)院口腔科,山東 濟寧 272100)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.078

腮腺腫瘤是老年人口腔頜面部常見的腫瘤疾病。文獻報道，80%的腮腺腫瘤為良性，以腺淋巴瘤及多形性腺瘤為主[1]。流行病學調查顯示，腮腺腫瘤女性的發(fā)病率高于男性，但近年來男性的發(fā)病率有上升趨勢[2]。外科手術是治療腮腺腫瘤的主要方法，手術方式包括“S”或“Y”型切口等傳統(tǒng)術式以及內鏡輔助下腮腺手術等[3],均具有一定的臨床效果，但術后存在暫時或永久性面癱、殘留較長瘢痕等不足。本研究采用單純頜后切口行腮腺下極腫物切除術治療老年腮腺下極腫瘤，并與傳統(tǒng)手術進行比較，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月至2013年10月在濟寧市第一人民醫(yī)院接受治療的老年腮腺下極腫瘤患者80例為研究對象，患者參照腮腺腫瘤診斷標準，并結合患者臨床癥狀、體征、臨床檢查(多普勒超聲、CT等)及病理診斷確診。納入標準：①符合上述診斷標準且腫物位于腮腺下極的患者；②患者年齡≥60歲。排除標準：①接受過手術治療者；②術前即存在面神經受累癥狀者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，其中研究組40例，男16例、女24例；年齡60~72歲，平均(65±4)歲；病程1~3年，平均(1.7±0.5)年；左側腮腺腫瘤19例、右側腮腺腫瘤21例，多形性腺瘤14例、腺淋巴瘤17例、基底細胞腺瘤4例、肌上皮瘤3例、乳頭狀囊腺瘤2例；11例患者腫瘤直徑<2 cm、25例腫瘤直徑為2～4 cm，4例腫瘤直徑>4 cm。對照組40例，男19例、女21例；年齡60~73歲，平均(66±5)歲；病程1~3年，平均(1.6±0.5)年；左側腮腺腫瘤17例、右側腮腺腫瘤23例，多形性腺瘤14例、腺淋巴瘤17例、基底細胞腺瘤4例、肌上皮瘤3例、乳頭狀囊腺瘤2例；12例腫瘤直徑<2 cm、23例腫瘤直徑為2～4 cm，5例腫瘤直徑>4 cm。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均在知情的前提下自愿參與本研究。

1.2治療方法研究組采用單純頜后切口行腮腺下極腫物切除術治療，具體方法如下：從耳垂后上1 cm處開始做切口，沿下頜升支直至下頜角下3 cm處，再向前約3 cm，同時確保切口長度在4～6 cm。切開皮膚層、皮下組織及頸闊肌，在咬肌淺筋膜面翻瓣，并分離至腮腺前緣。在胸鎖乳突肌前緣分離腺體后緣，牽拉軟組織瓣，使手術區(qū)暴露。在胸鎖乳突肌前緣及下頜角后下2 cm范圍內逆行分離面神經頸支至面神經總干。斷離腮腺后緣，再從頸面干順行解剖面神經下頜緣支。切除腫物及周圍組織、腺體。術后常規(guī)病理檢查，同時留置引流管，行負壓引流，并逐層縫合切口。

對照組采用傳統(tǒng)手術方法(耳前頜后“S”切口)治療，術后常規(guī)病理檢查，同時留置引流管，行負壓引流，并逐層縫合切口。

1.3觀察指標比較兩組患者術后48 h傷口引流量、術后瘢痕長度、面神經功能障礙、Frey綜合征、術后復發(fā)情況。

2結果

2.1兩組患者術后傷口引流量及術后瘢痕長度的比較研究組患者術后48 h傷口引流量顯著少于對照組，術后瘢痕長度顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

2.2兩組患者面神經功能障礙、Frey綜合征發(fā)生情況及復發(fā)率的比較研究組患者Frey綜合征發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)；面神經功能障礙發(fā)生率及復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表1　兩組患者術后傷口引流量及術后

研究組：采用單純頜后切口行腮腺下極腫物切除術治療；對照組：采用傳統(tǒng)手術方法

表2　兩組患者面神經功能障礙、Frey綜合征

研究組：采用單純頜后切口行腮腺下極腫物切除術治療；對照組：采用傳統(tǒng)手術方法;“-”采用Fishor確切概率法

3討論

腮腺下極腫瘤是老年患者口腔頜面部常見的疾病之一，以腺淋巴瘤、多形性腺瘤為主[4]?；颊卟〕掏ǔ］^長，手術是治療腮腺腫瘤最主要，也是最有效的方法。治療腮腺腫瘤的手術方式有多種，包括“S”或“Y”型切口等傳統(tǒng)術式、腮腺淺葉部分切除術、區(qū)域腫物切除術、內鏡輔助下的腮腺手術等，面神經功能障礙、較長瘢痕殘留等仍是口腔頜面外科術后存在的主要問題[5]。傳統(tǒng)的“S”或“Y”型切口術式雖然具有腮腺暴露充分、手術清除率較高、可避免面神經術中損傷等優(yōu)點，但其術后遺留瘢痕較長，瘢痕收縮會導致患者耳垂形狀改變[6]。該種術式對患者術后面部容貌影響較大，接受該種術式治療的患者其術后滿意度較低，因而術前接受度也開始逐漸下降[7]。本研究中研究組采用單純頜后切口行腮腺下極腫物切除術治療，結果顯示，研究組患者術后48 h傷口引流量顯著少于對照組，術后瘢痕長度顯著短于對照組，F(xiàn)rey綜合征發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，表明單純頜后切口行腮腺下極腫物切除術可減少手術本身對患者的創(chuàng)傷，減少組織炎癥反應，縮短手術瘢痕，降低Frey綜合征發(fā)生率。這與梁立民等[8]的研究結果一致。Frey綜合征即味覺出汗綜合征，是腮腺術后常見的一種并發(fā)癥，文獻報道其發(fā)生率為20%～90%[9]。以往學者提出了多種方法以降低其發(fā)生率，如采用肌瓣、筋膜瓣等阻斷副交感神經纖維與交感神經纖維的游走等[10]，但此方法存在第二手術區(qū)損傷較大、創(chuàng)面覆蓋不完全等缺點，故臨床應用受限。本研究結果顯示，單純頜后切口行腮腺下極腫物切除術可顯著降低患者術后Frey綜合征的發(fā)生率，僅為10.0%，低于文獻報道[9]。

綜上所述，單純頜后切口行腮腺下極腫物切除術具有創(chuàng)傷小、減輕患者術后炎癥反應，縮短瘢痕長度，減少術后Frey綜合征發(fā)生等優(yōu)點，值得臨床進一步推廣應用。

參考文獻

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摘要：目的探討單純頜后切口行腮腺下極腫物切除術治療老年腮腺下極腫物的效果。方法選取2010年1月至2013年10月在濟寧市第一人民醫(yī)院接受治療的老年腮腺下極腫瘤患者80例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各40例。研究組采用單純頜后切口行腮腺下極腫物切除術治療，對照組采用傳統(tǒng)手術方法。比較兩組患者術后48 h傷口引流量、術后瘢痕長度、面神經功能障礙、Frey綜合征及術后復發(fā)情況。結果研究組患者術后48 h傷口引流量顯著少于對照組、術后瘢痕長度顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；研究組Frey綜合征發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，面神經功能障礙發(fā)生率及復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)。結論與傳統(tǒng)手術方法相比，單純頜后切口行腮腺下極腫物切除術患者術后一般情況較好，不良反應發(fā)生率低。

關鍵詞：腮腺腫物；老年患者；手術治療

Study of Post Mandible Incision in Lower Parotid Gland Tumor Resection on Elderly PatientsLIUHui. (DepartmentofStomatology,JiningFirstPeople′sHospital,Jining272100,China)

Abstract:ObjeciveTo investigate the clinical effect of mere post mandible incision in lower parotid gland tumor resection on elderly patients.MethodsA total of 80 patients with lower parotid tumor from Jining First People′s Hospital during Jan. 2010 and Oct. 2013 were included in the study,and then divided into study group and control group by random number table method.The study group was given mere post mandible incision parotid gland tumor resection,and traditional surgery was used in control group.The 48 h wound drainage,the postoperative scar length,facial nerve dysfunction,Frey syndrome and postoperative recurrence of the two groups were compared.ResultsThe amount of wound drainage of the study group was significantly less than the control group, postoperative scar length was significantly shorter than the control group(P<0.01),Frey syndrome incidence was lower than the control group(P<0.05), the incidence of facial nerve dysfunction and recurrence of the two groups had no statistically significant difference(P>0.05).ConlusionCompared with traditional surgical method,the postoperative status of mere post mandible incision in lower parotid gland tumor resection is better,and the incidence of adverse reactions is lower.

Key words:Parotid tumor; Elderly patients; Surgery

收稿日期：2014-04-14修回日期：2014-07-21編輯：辛欣

中圖分類號：R739.87

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)05-0957-02