李惠梅,賈　莉,李　榮,劉　蕾,常峪文,滕化民

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院體檢中心,烏魯木齊 830001)

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健康體檢后發(fā)生心臟事件者的心血管發(fā)病因素研究

李惠梅,賈莉,李榮,劉蕾,常峪文,滕化民※

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院體檢中心,烏魯木齊 830001)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.073

心臟和血管疾病簡稱心血管疾病,是對全球人類生命的最大威脅，也成為我國人群生命的最大威脅[1]。流行病研究中美國弗萊明翰心臟研究最先提出有關(guān)心血管疾病危險因素的概念，并創(chuàng)立了心血管危險因素與冠心病發(fā)病危險的預(yù)測模型[2]。國內(nèi)代表性的工作為國家八五[3]、九五[4]、十五[5]科技攻關(guān)中的相關(guān)研究課題。心血管疾病中的心臟事件(心源性猝死、急性心肌梗死、冠狀動脈血運重建-冠狀動脈旁路移植和冠狀動脈支架置入)對患者生命和健康構(gòu)成巨大的危害，對家庭和社會造成沉重的負(fù)擔(dān)。對心臟事件者的心血管發(fā)病因素的研究已成為關(guān)注和研究的熱點。本研究對部分完成健康體檢者實施以篩查發(fā)生心臟事件為目標(biāo)的隨訪調(diào)查，觀察和研究所有發(fā)生心臟事件者的發(fā)病因素變化特點，為篩查心臟事件的高危者并預(yù)防心臟事件的發(fā)生、減少危害提供幫助。

1資料與方法

1.1一般資料將2007年8月至2009年8月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院體檢中心完成一次或一次以上年度健康體檢的烏魯木齊地區(qū)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、中央企業(yè)或地方企業(yè)、各單位的在職或離退休人員及少量個人體檢者剔除體檢資料中發(fā)病因素、個人信息資料不全、體檢日期不符合要求等后，最終56 717例納入體檢組。

1.2方法于2010年1月至2010年10月通過回訪、電話、信函、上門登記、查閱有關(guān)記錄等手段對體檢組實施以篩查體檢后發(fā)生心臟事件為目標(biāo)的隨訪。對所有完成健康體檢后發(fā)生急性心肌梗死、心臟性猝死、冠狀動脈旁路移植或支架置入者均納入統(tǒng)計和觀察。剔除其中死因不明確或發(fā)病后非48 h內(nèi)死亡者，急性心肌梗死和(或)實施血運重建術(shù)不能提供出院證明、住院病歷等資料者，其余納入心臟事件組。兩組的發(fā)病因素資料源于受檢者在體檢時完成的問卷調(diào)查表、各種檢查和實驗室資料。心臟事件組還參考了在隨訪中收集到的相關(guān)臨床資料。對性別和年齡僅比較了數(shù)據(jù)的大小，重點觀察和比較傳統(tǒng)的血壓、血糖、體質(zhì)指數(shù)、總膽固醇、三酰甘油、是否吸煙等。納入條件為高血壓：有高血壓病史或血壓測定值的收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg。糖尿?。河刑悄虿∈坊蚩崭寡?7.0 mmol/L。體質(zhì)指數(shù)異常(≥24 kg/m2),總膽固醇異常(≥5.18 mmol/L),三酰甘油異常(≥2.26 mmol/L)。吸煙者定義：每日吸煙1支以上、連續(xù)吸煙1年以上，戒煙者剔除。心電圖已成為健康體檢中的基本項目。統(tǒng)計心電圖中的ST段和T波的變化，并列入觀察對象。心電圖中兩個以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中ST段水平下移0.5 mm或抬高1 mm以上和(或)T波出現(xiàn)倒置幅度≥1 mm以上為異常。急性心肌梗死者的臨床診斷必須符合世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)；心臟性猝死必須有死亡證明、住院病歷等明確為發(fā)病48 h內(nèi)死亡的冠心病者；實施心臟血運重建術(shù)者必須有冠狀動脈旁路移植或支架置入的相關(guān)病歷資料等。體檢后二次支架、心肌梗死等均未行統(tǒng)計。

2結(jié)果

2.1心臟事件至2010年10月，體檢組中有145例(年齡39～78歲)發(fā)生心臟事件，其中心臟性猝死7例、冠狀動脈旁路移植5例、急性心肌梗死31例、支架置入者102例。心臟性猝死7例全為男性，2例死于家中(1例死亡前的4個月時曾行冠狀動脈旁路移植、1例死亡前6個月時曾患急性心肌梗死)、其余5例均以急性冠狀動脈綜合征入住相關(guān)醫(yī)院的心內(nèi)科和急診科48 h內(nèi)死亡。冠狀動脈旁路移植的5例中男4例，女1例，旁路移植3支者2例、2支3例。急性心肌梗死31例中男23例、女8例,其中10例實施冠狀動脈介入術(shù)、1例住院2周時死亡。冠狀動脈支架置入102例中男84例、女18例，置入1個支架者31例、2個者53例、3個及以上者18例。

2.2體檢者和心臟事件發(fā)生者發(fā)病因素的發(fā)生率心臟事件組男性居多，其中男118例，女27例；年齡多為60歲以上，心臟事件組男、女年齡均高于體檢組[(42.3±17.6)歲比(60.1±17.3)歲，t=10.96，P<0.01；(65.4±13.6)歲比(38.2±18.1)歲,t=10.87，P<0.01]。心臟事件組的高血壓、糖尿病和ST-T異常的發(fā)生率顯著高于體檢組，且三酰甘油、總膽固醇、體質(zhì)指數(shù)異常和吸煙的發(fā)生率也顯著高于體檢組(P<0.05)，見表1。心臟事件中的心臟性猝死者發(fā)病因素發(fā)生率：高血壓5例、糖尿病3例、ST-T異常4例、7例全有血脂紊亂和體質(zhì)指數(shù)增高(100%)等均較高，但吸煙2例除外。

表1　體檢組和心臟事件組發(fā)病因素發(fā)生率的比較　[例(%)]

3討論

心臟事件中的心源性猝死、急性心肌梗死、冠狀動脈血運重建(支架置入和冠狀動脈旁路移植術(shù))，因其發(fā)病的突然性和對人類生命和健康造成的巨大危害已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點。研究證實，冠心病的發(fā)病率、病死率的升高與危險因素水平的增高是分不開的[6]。目前大規(guī)模、規(guī)范、正規(guī)的健康體檢工作為系統(tǒng)和深入的觀察和研究傳統(tǒng)的心血管病發(fā)病因素(性別、年齡、血壓、血糖、體質(zhì)指數(shù)、總膽固醇、三酰甘油、吸煙等)提供了非常好的條件。通過對發(fā)生心臟事件與體檢者心血管病發(fā)病因素特點的對比和研究，可以為“高危人群”[7]的篩查和前期治療工作提供幫助。

本研究結(jié)果顯示，非選擇性的心血管病發(fā)病因素中的性別和年齡結(jié)果與多數(shù)文獻(xiàn)中報道[3-5]一致。心臟事件發(fā)生者男性居多，年齡多為60歲以上，且顯著大于體檢組。其中心臟性猝死者7例更甚，均為男性。在體質(zhì)指數(shù)、吸煙方面，心臟事件發(fā)生的體質(zhì)指數(shù)多增高、吸煙率也明顯增高。肥胖不僅是許多慢性病的發(fā)病因素，其本身也是一種疾病狀態(tài)[8]。吸煙對心臟血管的損害已是人們的共識，大量吸煙可誘發(fā)冠狀動脈痙攣，尼古丁對血管內(nèi)膜有損害作用。本研究中心臟性猝死7例中吸煙者低于心臟事件者(28.0%比38.6%)，提示戒煙宣傳已起作用。在發(fā)生心臟事件“高危人群”的篩選和預(yù)防中，吸煙、超重和肥胖仍然是關(guān)注的焦點。

與臨床高度相關(guān)的血壓、血糖、總膽固醇、三酰甘油等發(fā)病因素由于可以通過臨床干預(yù)而改變預(yù)后，所以應(yīng)引起重視。本研究結(jié)果顯示，心臟事件發(fā)生組的高血壓、糖尿病、三酰甘油異常、總膽固醇異常的發(fā)生率均顯著高于體檢組。7例心臟性猝死中的發(fā)生率更高。高血壓可引起冠狀動脈灌注壓增高，使血管壁張力增大，持續(xù)的張力增大可引起血管內(nèi)膜損傷、血小板聚集、脂質(zhì)沉積和中層平滑肌增生，最后形成粥樣纖維斑塊，導(dǎo)致冠狀動脈狹窄[9]。高血壓長期未治療者50%死于冠心病，且與血壓升高的程度相關(guān)[10]。在心臟事件發(fā)生者的高血壓發(fā)生率為53.7%，在猝死的7例中5例伴發(fā)高血壓。以上研究結(jié)果說明，高血壓是心臟事件最重要的危險因素之一。研究表明，糖調(diào)節(jié)異?；颊哂邢嗨频纳卣鳎绺咭葝u素血癥、餐后高血糖及脂質(zhì)代謝紊亂等，并通過各種途徑加重氧化應(yīng)激，促進(jìn)內(nèi)皮功能損害，而導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生[11]。陳灝珠[12]認(rèn)為，絕大部分糖尿病患者冠狀動脈血管受累的數(shù)量、動脈粥樣硬化分布的彌漫程度及冠狀動脈主干的狹窄程度均比無糖尿病者嚴(yán)重。猝死的7例患者中，糖尿病的伴發(fā)率也高于心臟事件發(fā)生者(42%比34.4%)。因此，糖尿病這個危險因素對于心臟事件者所造成的危害是非常巨大的。高血脂是冠心病最重要和最常見的危險因素，且已成為共識。猝死的7例患者中高血脂的伴發(fā)率比心臟事件發(fā)生者更高(100%比55.8%),血脂紊亂對心血管的損害作用一直都被人們關(guān)注，但是危險度似乎不如高血壓和糖尿病。心電圖ST-T異常改變是臨床診斷缺血性心臟病的直接指標(biāo)，也是健康體檢中心血管系統(tǒng)的常用判斷指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，心臟事件者ST-T異常率顯著高于健康體檢者(57.2%比13.0%)，猝死的7例也偏高,因此將ST-T異常作為心臟事件發(fā)生者的篩查指標(biāo)是非常必要的。

總之，男性、60歲以上，患高血壓、糖尿病、心電圖ST-T異常等應(yīng)視為篩查心臟事件高危者的主要發(fā)病因素。對于60歲以上的男性或女性、體質(zhì)指數(shù)增高、總膽固醇增高、三酰甘油增高和有吸煙史等危險因素，也可成為篩查發(fā)生心臟事件高危者和制訂前期治療、預(yù)防方案的參考條件。大量的研究證實心血管病是一類可預(yù)防的疾病，通過對全人群、高危人群和患者相結(jié)合的防治策略，可顯著降低此類疾病的發(fā)生率[13-14]。通過健康體檢和研究體檢資料篩查“高危人群”，并采取必要的隨訪、觀察和對相關(guān)發(fā)病因素的防治以可降低、減少或延緩心臟事件的發(fā)生和對人類健康的危害。

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摘要：目的觀察健康體檢后發(fā)生心臟事件者的心血管發(fā)病因素特點，為預(yù)防和減少心臟事件的發(fā)生提供幫助。方法將2007年8月至2009年8月在新疆自治區(qū)人民醫(yī)院體檢中心完成健康體檢的人員中剔除未完成問卷調(diào)查表和發(fā)病因素資料不全者，共56 717例納入體檢組。對上述人員實施以篩查心臟事件為目標(biāo)的隨訪，所有完成體檢后發(fā)生心臟事件者為心臟事件組。對體檢與心臟事件兩組的心血管發(fā)病因素進(jìn)行比較。結(jié)果145例發(fā)生心臟事件，心臟事件組具有年齡大、男性多的特點，體質(zhì)指數(shù)、總膽固醇、三酰甘油異常和吸煙者發(fā)生率顯著高于體檢組(P<0.01)；合并高血壓、糖尿病和ST-T異常的發(fā)生率顯著高于體檢組(P<0.01)。結(jié)論體檢者中年齡>60歲且伴有高血壓、糖尿病和ST-T異常改變者應(yīng)視為發(fā)生心臟事件的高危人群，男性的危險性更高。

關(guān)鍵詞:健康體檢；心臟事件；發(fā)病因素

The Clinical Study of the Risk Factors of Cardiovascular Disease in the Population with Abnormal Index After Physical ExaminationLIHui-mei,JIALi,LIRong，LIULei,CHANGYu-wen,TENGHua-min.(PhysicalExaminationCenter,XinjiangAutonomousRegionPeople′sHospital,Urumqi830001,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the cardiovascular risk factors in the population after physical examination,in order to provide help for preventing and reducing the incidence of cardiac events.MethodsFrom Aug. 2007 to Aug. 2009,people who received health examination in the Physical Examination Center of Xinjiang Autonomous Region People′s Hospital excluding those who did not complete the questionnaire and those with incomplete risk factors,56 717 cases were enrolled as the physical examination group.Follow-up on the above mentioned people with the target of screening cardiac events was done,and those with cardiac events were as the cardiac event group. The cardiac risk factors for cardiovascular events of the two groups were compared.ResultsThere were 145 cases of cardiac events,and they were featured with elder age and more males,the body mass index,total cholesterol,abnormal triglycerides and smokers of the cardiac event group were significantly higher than the physical examination group(P<0.01).Combination of hypertension,diabetes,and ST-T abnormalities were significantly higher than the physical examination group(P<0.01).ConclusionThe population with age>60 year associated with hypertension,diabetes,and ST-T abnormalities,should be considered at high risk of cardiac events,and men often have higher risk.

Key words:Physical examination; Cardiac event; Risk factors

收稿日期：2013-12-17修回日期：2014-08-04編輯：相丹峰

中圖分類號：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)05-0947-03