張　珍

(葉縣婦幼保健院兒科，河南 葉縣 467200)

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血清C反應(yīng)蛋白檢測在小兒肺炎診斷中的價(jià)值

張珍

(葉縣婦幼保健院兒科，河南 葉縣 467200)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.072

C反應(yīng)蛋白是一種急性時(shí)相蛋白，普遍存在于機(jī)體中。在正常人體的血液中C反應(yīng)蛋白水平較低，當(dāng)外界抗原入侵機(jī)體時(shí)立即產(chǎn)生。當(dāng)病菌侵襲機(jī)體或機(jī)體出現(xiàn)損傷時(shí)，肝臟將立即產(chǎn)生急性時(shí)相C反應(yīng)蛋白，導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)C反應(yīng)蛋白水平上升，故而早期臨床常將C反應(yīng)蛋白水平作為急性期病情程度的診斷指標(biāo)之一[1]。小兒肺炎主要包括細(xì)菌性、支原體性及病毒性肺炎，以往臨床確診通常采用病原菌檢測的方法，但此種方法耗時(shí)太久，常造成診斷結(jié)果滯后于癥狀，因而給臨床用藥帶來困難[2]。本研究比較并分析126例小兒肺炎患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及C反應(yīng)蛋白水平，為快速診斷肺炎類型提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月至2013年6月葉縣婦幼保健院收治的小兒肺炎患兒126例，男70例、女56例，年齡為7個(gè)月齡至11歲，平均(6.7±2.0)歲。根據(jù)患兒肺炎類型分為細(xì)菌性肺炎組51例，男29例、女22例，年齡8個(gè)月齡至10歲，平均(6.6±2.0)歲；支原體性肺炎組40例，男22例、女18例，年齡7個(gè)月齡至10歲，平均(6.8±2.2)歲；病毒性肺炎組35例，男19例、女16例，年齡9個(gè)月齡至11歲，平均(6.8±2.1)歲；同時(shí)選取同期進(jìn)行健康體檢的患兒52例作為對(duì)照組，男32例、女20例，年齡1～13歲，平均(6.9±2.3)歲。各組研究對(duì)象在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法患兒入院就診時(shí)均處于肺炎急性期，根據(jù)胸部X線片、血常規(guī)、病原菌、C反應(yīng)蛋白以及相關(guān)抗體檢查結(jié)果對(duì)肺炎進(jìn)行確診分型。血培養(yǎng)證實(shí)為細(xì)菌性肺炎，相應(yīng)抗體檢測證實(shí)為病毒性肺炎與支原體肺炎。

1.2.1血常規(guī)檢測方法清晨空腹抽取所有患兒2 mL靜脈血，采用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀(貝克曼庫爾特LH 750型)對(duì)白細(xì)胞總數(shù)進(jìn)行測定。

1.2.2C反應(yīng)蛋白檢測方法選擇膠體金雙抗體夾心法(C反應(yīng)蛋白快速定量試劑盒，購自上海奧普生物藥業(yè))對(duì)C反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行測定。

1.3白細(xì)胞計(jì)數(shù)與C反應(yīng)蛋白陽性的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥12.0×109/L者為陽性；C反應(yīng)蛋白≥10 mg/L者為陽性[3]。

2結(jié)果

2.14組受試者白細(xì)胞計(jì)數(shù)與C反應(yīng)蛋白水平比較細(xì)菌性肺炎組、支原體肺炎組、病毒性肺炎組以及對(duì)照組4組受試者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中細(xì)菌性肺炎組、支原體肺炎組、病毒性肺炎組與對(duì)照組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；細(xì)菌性肺炎組、支原體肺炎組與病毒性肺炎組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但C反應(yīng)蛋白水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表14組受試者白細(xì)胞與C反應(yīng)蛋白水平的比較

±s)

a與對(duì)照組比較，P<0.05;b與病毒性肺炎組比較，P<0.05

2.2受試者白細(xì)胞與C反應(yīng)蛋白陽性檢出率的比較細(xì)菌性肺炎組、支原體肺炎組以及病毒性肺炎組患兒的白細(xì)胞陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但3組的C反應(yīng)蛋白陽性檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中細(xì)菌性肺炎組與支原體肺炎組的C反應(yīng)蛋白陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.979，P>0.05)，但兩組均顯著高于病毒性肺炎組(χ2=17.908，10.042，P<0.05)，見表2。

表2　3組肺炎患兒白細(xì)胞與C反應(yīng)蛋白

a與病毒性肺炎組比較，P<0.05

3討論

小兒肺炎是發(fā)展中國家年齡<5歲兒童死亡的主要原因之一[4]。小兒肺炎的發(fā)病率較高，且易流行，這給患兒的身體健康及生命安全帶來了嚴(yán)重威脅。小兒肺炎主要包括細(xì)菌性肺炎、肺炎支原體肺炎及病毒性肺炎，特別是細(xì)菌性與病毒性肺炎所占的比例最高[5]。不同病原菌所導(dǎo)致的肺炎的治療方法不同，其預(yù)后也存在差異，故而正確鑒別小兒肺炎的類型、對(duì)癥采取治療措施至關(guān)重要。病原學(xué)檢測是臨床鑒別、診斷感染類型的金標(biāo)準(zhǔn)，該方法可靠性高，可準(zhǔn)確反映患兒所感染的病原菌類型，但其致命缺陷是比較耗時(shí)，通常細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間>3 d，且對(duì)操作人員的技能水平要求較高，對(duì)檢驗(yàn)環(huán)境的潔凈度以及相應(yīng)設(shè)備要求也高，這些相關(guān)設(shè)備及器具在清洗及處理過程中非常費(fèi)時(shí)、費(fèi)力。鑒于這些困難，病原微生物檢測法在兒科臨床診斷中存在一定的限制?？贵w檢驗(yàn)快速、準(zhǔn)確，然而在感染早期機(jī)體尚無抗體產(chǎn)生，故檢出抗體的時(shí)間常滯后于患兒的臨床癥狀，且抗體檢驗(yàn)需大量血液，對(duì)小兒而言，取樣過程存在一定難度[6]。C反應(yīng)蛋白是由肝臟組織在急性期所產(chǎn)生的一種反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體處于炎性刺激或組織損傷時(shí)，肝臟立即生成C反應(yīng)蛋白，尤其是在機(jī)體遭受細(xì)菌感染時(shí)，>96%的患兒會(huì)出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白驟然上升的現(xiàn)象[7]。當(dāng)機(jī)體處于急性期時(shí)，C反應(yīng)蛋白能夠與細(xì)菌磷脂蛋白上的磷脂酰膽堿結(jié)合，因磷脂酰膽堿廣泛存在于病原微生物及細(xì)胞膜的脂多糖中，使C反應(yīng)蛋白易于識(shí)別病原體靶點(diǎn)以及受損或壞死的宿主細(xì)胞膜，當(dāng)細(xì)菌感染機(jī)體使細(xì)胞膜受損后，C反應(yīng)蛋白水平升高[8]，故而，C反應(yīng)蛋白能夠作為機(jī)體進(jìn)入急性期的指標(biāo)之一，且C反應(yīng)蛋白具有普適性，基本不受年齡、性別、高球蛋白血癥以及貧血等因素的影響，較其他常見類型的急性期反應(yīng)物更為敏感。本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌性肺炎組、支原體肺炎組、病毒性肺炎組以及對(duì)照組受試者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；細(xì)菌性肺炎組的白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白水平均顯著高于其他3組，雖然支原體肺炎組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)與病毒性肺炎組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但C反應(yīng)蛋白水平顯著高于病毒性肺炎組(P<0.05)；且病毒性肺炎組C反應(yīng)蛋白的陽性檢出率均顯著低于支原體肺炎組與細(xì)菌性肺炎組(P<0.05)。據(jù)此可作為小兒細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎及支原體肺炎的鑒別依據(jù)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)作為細(xì)菌感染檢測的常用指標(biāo)，易受到患兒年齡、生物鐘、治療藥物以及其他因素的影響，其用于疾病的診斷需要排除諸多影響因素。C反應(yīng)蛋白對(duì)細(xì)菌感染特別敏感，可作為細(xì)菌感染的檢測指標(biāo)。在機(jī)體發(fā)生損傷或其他急性期時(shí)均可出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白的應(yīng)激性上升，所以其并不是細(xì)菌感染的特異性指標(biāo)。因此，應(yīng)用C反應(yīng)蛋白對(duì)小兒肺炎進(jìn)行分型鑒別的過程中，必須考慮將其他可能引發(fā)C反應(yīng)蛋白水平升高的因素予以排除[9]。

總之，C反應(yīng)蛋白在小兒肺炎的臨床鑒別及分型診斷方面具有取樣便利、快捷的優(yōu)勢(shì)，對(duì)細(xì)菌性肺炎具有較高的陽性檢出率，在可以排除其他因素引發(fā)C反應(yīng)蛋白升高的前提下，是一種理想的診斷小兒肺炎的方法，其具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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摘要：目的分析并評(píng)價(jià)血清C反應(yīng)蛋白檢測在小兒肺炎分型診斷中的價(jià)值。方法選擇2012年6月至2013年6月葉縣婦幼保健院收治的126例小兒肺炎患兒為研究對(duì)象，根據(jù)肺炎類型分為細(xì)菌性肺炎組(51例)、支原體性肺炎組(40例)以及病毒性肺炎組(35例)，同時(shí)選取同期進(jìn)行健康體檢的幼兒作為對(duì)照組(52例)。比較并分析各組受試者白細(xì)胞計(jì)數(shù)與C反應(yīng)蛋白水平，并按照臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)比較各組的陽性檢出率。結(jié)果細(xì)菌性肺炎組患兒的白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白水平均顯著高于其他3組，雖然支原體肺炎組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)與病毒性肺炎組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但C反應(yīng)蛋白水平顯著高于病毒性肺炎組(P<0.05)；細(xì)菌性肺炎組、支原體肺炎組以及病毒性肺炎組患兒的白細(xì)胞陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，雖然細(xì)菌性肺炎組與支原體肺炎組的C反應(yīng)蛋白陽性檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但均顯著高于病毒性肺炎組(P<0.05)。結(jié)論不同病原體感染的小兒肺炎血清中C反應(yīng)蛋白的水平不同，在排除其他引起C反應(yīng)蛋白升高的因素后，其可以作為鑒別診斷小兒肺炎類型的方法。

關(guān)鍵詞：小兒肺炎;血清C反應(yīng)蛋白;白細(xì)胞

The Value of Serum C-reactive Protein in Diagnosis of Pediatric PneumoniaZHANGZhen.(DepartmentofPediatrics，MaternalandChildrenHealthHospitalofYexianCounty,Yecounty467200,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze and evaluate the serum C-reactive protein(CRP) level in diagnosis of pediatric pneumonia.MethodsTotal of 126 pediatric pneumonia in Maternal and Children Health Hospital of Ye County during Jun. 2012 and Jun. 2013 were selected as objects,and divided into bacterial pneumonia group(51 cases),mycoplasma pneumonia group(40 cases) and viral pneumonia group(35 cases),at the same time, 52 healthy children for physical examination were selected as control group.The white blood cell count,CRP level and positive detection rate of each group were compared and analyzed. ResultsThe white blood cells and CRP level of bacterial pneumonia group were significantly higher than the other three groups(P<0.05), there was no statistically significant difference between mycoplasma pneumonia group and viral pneumonia mycoplasma on white blood cell count(P>0.05),but CRP level was significantly higher than the viral pneumonia group(P<0.05).The positive detection rate of white blood cells of bacteria pneumonia group, mycoplasma pneumonia group and viral pneumonia group had no statistically significant difference(P>0.05),CRP positive rate of bacterial pneumonia had no significant difference from mycoplasma pneumonia group(P>0.05),but they were both significantly higher than viral pneumonia group(P<0.05).ConclusionThe CRP levels of different pneumonia types were different,when excluding the other CRP elevating factors,it can be used as a method for differential diagnosis of pediatric pneumonia types.

Key words：Pediatric pneumonia; Serum C-reactive protein; White blood cell

收稿日期:2013-09-26修回日期：2014-08-08編輯：辛欣

中圖分類號(hào):R466.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)05-0945-02