左瑞云，賈志蓮

(遷西縣人民醫(yī)院急診科，河北 遷西 064300)

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甘露醇與甘油果糖聯(lián)合治療腦出血的療效及其對腎功能損害的臨床觀察研究

左瑞云※，賈志蓮

(遷西縣人民醫(yī)院急診科，河北 遷西 064300)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.071

腦出血作為一類臨床常見危急重癥，多發(fā)于老年人群，極易并發(fā)腦水腫，進而導(dǎo)致患者的顱內(nèi)壓增高，危及患者生命[1]。因此，對腦出血患者早期進行干預(yù)，對于降低腦水腫的發(fā)病率、控制病情發(fā)展、降低病死率具有重要意義。目前，臨床上常用的治療腦出血并發(fā)腦水腫的脫水劑有甘露醇、呋塞米、甘油果糖以及白蛋白等[2]，其中甘露醇的脫水降顱壓效果已得到普遍認可，但若大劑量使用常會引發(fā)甚至加重腎臟所造成的損害，且易并發(fā)電解質(zhì)紊亂等，從而給患者帶來較大影響?；诖?，遷西縣人民醫(yī)院自2012年以來，將甘露醇劑量進行調(diào)整，與甘油果糖聯(lián)合使用，并與單純使用甘露醇的療效及腎功能損害情況比較，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年2月至2013年2月在遷西縣人民醫(yī)院急診及住院的82例腦出血患者為研究對象，所有

患者均符合中華醫(yī)學(xué)會第二次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的“腦出血”診斷標準[3]，且均經(jīng)頭顱CT確診并發(fā)腦水腫，年齡≥50歲。82例患者中，男53例、女29例，年齡53～78歲，平均(62±4)歲；出血量為10～50歲，平均(25±8) mL；神經(jīng)功能缺損程度參照“腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評分標準”進行評價[4]，其中重度18例、中度43例、輕度21例。將上述患者依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組41例。兩組患者在性別、年齡、出血量以及神經(jīng)功能受損程度上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。在患者及其家屬知情同意的前提下，簽署知情同意書。

1.2治療方法常規(guī)治療措施：兩組患者均予以吸氧、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，并給予維生素C、E、尼莫地平等腦細胞保護劑治療，若患者血糖>7.0 mmol/L，則及時給予降糖藥治療，血壓高于200/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)則控制血壓。觀察組：每6～8小時交替應(yīng)用20%甘露醇(四平巨能藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號：A1011005)以及甘油果糖(西安萬隆制藥有限公司生產(chǎn),批號：051011)，每種藥物各250 mL，連續(xù)使用5 d后，可根據(jù)患者疾病發(fā)展情況，酌情僅單獨使用甘油果糖，可逐漸減量，一般持續(xù)靜脈滴注15 d后停藥。對照組：僅予以甘露醇治療，劑量、使用方法及療程同觀察組。

1.3觀察指標①癥狀改善情況：評估兩組患者的神經(jīng)功能缺損改善情況；治療30 d后根據(jù)復(fù)查頭顱CT的情況，觀察兩組患者腦部水腫范圍和血腫范圍的吸收情況。②腎功能損害情況：觀察兩組患者的尿紅蛋白、尿蛋白、血尿素氮以及肌酐變化情況判定腎功能損害發(fā)生率。③電解質(zhì)紊亂發(fā)生情況：根據(jù)

表1　兩組腦出血患者一般資料的比較

觀察組：甘露醇+甘油果糖治療；對照組：甘露醇治療；a為t值，余為χ2值檢測的血清中血鈉和血鉀的值，判定電解質(zhì)紊亂發(fā)生情況。

1.4臨床療效評定標準依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會第二次腦血管病學(xué)術(shù)會議的“腦出血”臨床療效標準進行評定[3]。治愈：血腫完全消失，無頭痛、嘔吐以及視盤水腫等顱高壓癥狀；顯效：血腫量減少10 mL以上,血腫周圍面積縮小50%以上,顱高壓癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：血腫量減少5～10 mL,血腫周圍面積縮小20%,顱高壓癥狀有好轉(zhuǎn)；無效：血腫量無減少,血腫周圍面積無明顯縮小,顱高壓癥狀無好轉(zhuǎn)?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較治療后，觀察組總有效率為95.1%，對照組為78.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.145,P<0.05)，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=3.206,P<0.05)，見表2。

表2　兩組腦出血患者臨床療效比較　[例(%)]

觀察組：甘露醇+甘油果糖治療；對照組：甘露醇治療；a與對照組比較，P<0.05

2.2兩組患者神經(jīng)功能評分和CT情況比較治療前，兩組患者的神經(jīng)功能評分、CT情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組神經(jīng)功能評分、水腫范圍、血腫范圍均有下降(P<0.05)，且觀察組患者的神經(jīng)功能評分、水腫范圍和血腫范圍均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3　兩組腦出血患者神經(jīng)功能評分和CT情況比較　±s)

觀察組：甘露醇+甘油果糖治療；對照組：甘露醇治療;a與本組治療前比較，P<0.05

2.3兩組患者的腎功能損害及電解質(zhì)紊亂發(fā)生情況比較治療后，兩組腎功能損害及電解質(zhì)紊亂發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4　兩組腦出血患者腎功能損害及電解質(zhì)

觀察組：甘露醇+甘油果糖治療；對照組：甘露醇治療

3討論

目前，隨著我國老齡化程度的不斷加深，腦出血的發(fā)病率已呈不斷攀升的趨勢，而該病的致死因素中，腦出血后血腫的占位效應(yīng)以及血腫周圍組織水腫占有較大比例[5]，可見，在腦出血患者的治療中，如何更好地控制顱內(nèi)壓、減輕腦水腫是關(guān)鍵所在。在本研究中，治療后，無效的患者中有5例死亡，其中觀察組1例，對照組4例，3例為腦水腫所致，約占全部患者的3.7%，低于其他報道[1]，這可能與我科總結(jié)多年臨床經(jīng)驗在治療中以最大程度地降低腦水腫為選藥標準有關(guān)。

眾所周知，甘露醇在腦出血的治療中以其效果顯著而得到廣泛應(yīng)用，但也有研究提出，活動性出血患者不宜使用甘露醇，究其原因可能與該藥進入血腫內(nèi)吸收水分，從而加重腦水腫有關(guān)，同時，其可在水腫區(qū)不斷累積，導(dǎo)致腦組織中的濃度高于血液中的濃度，進一步加重局部區(qū)域水腫甚至導(dǎo)致腎功能不全等不良反應(yīng)[6]。可見，如何使用甘露醇，使其既能最大程度發(fā)揮療效，又可以盡量降低其不良反應(yīng)的發(fā)生概率是現(xiàn)今臨床用藥的重點。雖然一般推薦該藥應(yīng)在短期內(nèi)小劑量使用，即發(fā)病5 d內(nèi)，每次劑量較小，控制在0.25～0.5 g/kg[7]，但是本研究顯示，在活動性腦出血患者中，將甘露醇與甘油果糖進行交替使用，對于上述效應(yīng)的發(fā)揮裨益良多，這可能與甘油果糖不會出現(xiàn)累積效應(yīng)而導(dǎo)致腎功能不全等不良反應(yīng)的產(chǎn)生有關(guān)，交替使用既可以發(fā)揮甘露醇消除血腫的作用，也可以避免因長期使用而產(chǎn)生的累積效應(yīng)，同時輔以具有脫水、減輕腦水腫作用的高滲脫水劑——甘油果糖，更有利于水腫帶的縮小[8]。

綜上所述，甘露醇與甘油果糖交替使用可有效減輕腦出血患者的水腫范圍，不僅效果較佳，還可有效改善神經(jīng)功能，且安全性較高，但其近期及遠期療效尚待大樣本調(diào)查研究的進一步驗證。

參考文獻

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摘要：目的觀察甘露醇與甘油果糖聯(lián)合治療腦出血患者的療效及其對腎功能損害的情況。方法選取2012年2月至2013年2月在遷西縣人民醫(yī)院住院的82例腦出血患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組:觀察組(41例)采用甘露醇與甘油果糖交互脫水治療；對照組(41例)采用單純甘露醇脫水治療。觀察兩組患者的臨床療效、神經(jīng)功能評分、CT情況，以及腎功能損害、電解質(zhì)紊亂發(fā)生情況。結(jié)果治療后，觀察組治療總有效率為95.1%，高于對照組的78.0%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的神經(jīng)功能評分、水腫范圍和血腫范圍均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組腎功能損害及電解質(zhì)紊亂發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論甘露醇與甘油果糖交替治療腦出血患者的治療效果較佳，可有效改善神經(jīng)功能，而且安全性較高。

關(guān)鍵詞：腦出血；腎功能損害；甘露醇；甘油果糖

The Efficacy of Mannitol Associate with Glycerol and Fructose in the Treatment of Cerebral Hemorrhage and Its Impairment to KidneyZUORui-yun,JIAZhi-lian.(DepartmentofEmergency,QianxiCountyPepole′sHospital,Tangshan064300,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the effect of mannitol associate with glycerol and fructose treatment for the patients with cerebral hemorrhage and the damage to the kidney．MethodsA total of 82 inpatients of cerebral edema complicate cerebral hemorrhage treated in Hebei province Tangshan City Qianxi County People′s Hospital from Feb. 2012 to Feb. 2013 were included as research objects.They were randomly divided into mannitol and glycerol fructose alternate dehydration treatment group(observation group for short) and the simple mannitol dehydration treatment control group (control group for short) according to random number-table method, 41 cases in each group. The clinical effect,neurological function score,CT results,impairment of renal function and the electrolyte disturbance of the two groups were observed.ResultsAfter treatment, the effective rate of the observation group was 95.1%,4higher than 78.0% of the control group with a statistically significant difference (P<0.05). All the indexes of the observation group were more obviously decreased than the control group with statistically significant differences(P<0.05).The incidence of renal damage and electrolyte disturbances of the observation group were lower than the control group,but the differences were not statistically significant(P>0.05).ConclusionAlternate application of mannitol and glycerol fructose has a good therapeutic effect on cerebral hemorrhage, which not only can effectively improve the neural function, but also has high safety.

Key words：Cerebral hemorrhage; Renal dysfunction; Mannitol; Glycerol and fructose

收稿日期：2013-11-18修回日期：2014-08-13編輯：孫洪芳

中圖分類號：R743.34

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)05-0943-02