袁　博,姬靜璐,王博玉,魏繼紅

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院兒科,河北 保定 071000)

?

NBNA對(duì)早產(chǎn)兒早期神經(jīng)行為異常的影響分析

袁博※,姬靜璐,王博玉,魏繼紅

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院兒科,河北 保定 071000)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.068

早產(chǎn)兒目前在國(guó)內(nèi)的發(fā)生率不斷上升，早產(chǎn)兒出生后神經(jīng)系統(tǒng)的損傷對(duì)患兒以后的生活質(zhì)量及家庭都帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)，最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)損傷主要包括腦蛋白軟化、腦室內(nèi)出血、出血后腦積水、多類(lèi)型的神經(jīng)元損傷。及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦功能異常是取得良好療效的關(guān)鍵，因年齡越小，腦的發(fā)育越快，神經(jīng)系統(tǒng)可塑性越強(qiáng)，預(yù)后越好[1]。本研究采用新生兒行為神經(jīng)評(píng)分法(neonatal behavioral neurological assessment,NBNA)對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)行為異常進(jìn)行檢測(cè)，以期早期發(fā)現(xiàn)其神經(jīng)行為異常并及時(shí)干預(yù)，從而改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，減少早產(chǎn)兒腦損傷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年3月至2013年5月在河北大學(xué)附屬醫(yī)院兒科出生的早產(chǎn)兒100例作為研究對(duì)象，其中剖宮產(chǎn)62例，順產(chǎn)38例，男嬰49例，女?huà)?1例，胎齡29～37周，平均(34.2±2.3)周，體質(zhì)量1.0～3.7 kg,平均(2.4±0.9) kg，排除患有窒息、畸形、敗血癥、先天性代謝障礙、核黃疸以及傳染性疾病等早產(chǎn)兒。

1.2方法于胎兒出生時(shí)采用NBNA測(cè)定早產(chǎn)兒早期神經(jīng)行為情況，對(duì)于神經(jīng)行為異常者行早期干預(yù)處理，在出生后第3日及分娩后糾正胎齡第3、7、28日進(jìn)行早期神經(jīng)行為評(píng)分，統(tǒng)計(jì)早產(chǎn)兒NABA異常率。

1.2.1早期干預(yù)方法早期實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持措施，如肌內(nèi)注射胞磷膽堿鈉等以維持腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)輔以神經(jīng)節(jié)苷脂及中醫(yī)按摩等針對(duì)性治療。對(duì)于紅球、人臉追視不足的早產(chǎn)兒，可進(jìn)行感官刺激，強(qiáng)化對(duì)于視聽(tīng)、感知能力的訓(xùn)練；對(duì)于頭豎立困難的早產(chǎn)兒，可輔助其進(jìn)行抬頭、豎頭訓(xùn)練，鍛煉其頸部力量；對(duì)于肌張力反應(yīng)不敏感者，可采用撫觸、按摩等措施；對(duì)于嚴(yán)重神經(jīng)行為異常者可轉(zhuǎn)科進(jìn)行綜合治療。

1.2.2新生兒行為神經(jīng)測(cè)定法參照北京協(xié)和醫(yī)院鮑秀蘭制訂的新生兒行為神經(jīng)功能測(cè)定評(píng)分法[2]進(jìn)行測(cè)定。①檢查新生兒的行為能力(6項(xiàng)，共12分)：對(duì)光的習(xí)慣形成、對(duì)咯咯聲的習(xí)慣形成、非生物聽(tīng)定向反應(yīng)(對(duì)咯咯聲反應(yīng))、生物性視、聽(tīng)定向反應(yīng)(對(duì)說(shuō)話(huà)人的臉?lè)磻?yīng))、非生物視定向能力(對(duì)紅球的反應(yīng))、安慰(指哭鬧新生兒對(duì)外界安慰的反應(yīng))。②被動(dòng)肌張力(4項(xiàng)，共8分)：圍巾征、前臂彈回、下肢彈回、腘窩角記錄給予評(píng)分。③主動(dòng)肌張力(4項(xiàng)，共8分)：頸屈和伸肌的主動(dòng)收縮(頭豎立反應(yīng))、手握持、牽拉反應(yīng)、支持反應(yīng)記錄給予評(píng)分。④原始反射(3項(xiàng)，共6分)：自動(dòng)踏步、擁抱反射、吸吮反射記錄給予評(píng)分。⑤一般反應(yīng)(3項(xiàng)，共6分)：覺(jué)醒度、哭聲、活動(dòng)度記錄給予評(píng)分。每項(xiàng)評(píng)分分為3個(gè)分度，即0分、1分和2分，滿(mǎn)分40分，38～40分為正常，36～37分為可疑，35分及以下為異常。異常率=異常早產(chǎn)兒/早產(chǎn)兒總數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1出生時(shí)與出生后第3日NBNA評(píng)分比較出生后第3日NBNA評(píng)分中行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射以、一般反應(yīng)及總分均顯著高于出生時(shí)(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1　100例早產(chǎn)兒出生時(shí)與出生后第3日NBNA

NBNA：新生兒行為神經(jīng)評(píng)分法

2.2糾正胎齡后不同時(shí)間NBNA評(píng)分比較糾正胎齡后第3日、第7日以及第28日的NBNA異常率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Hc=0.306，P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2　100例早產(chǎn)兒糾正胎齡后不同時(shí)間

Hc=0.306，P=0.858; NBNA:新生兒行為神經(jīng)評(píng)分法

3討論

早在20世紀(jì)90年代初國(guó)內(nèi)對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)行為評(píng)定就已經(jīng)很成熟，并制訂出NBNA評(píng)分，早期診斷神經(jīng)行為異常為早期治療提供科學(xué)的依據(jù)，因此在臨床上應(yīng)該早期使用[3]。目前國(guó)內(nèi)NBNA評(píng)分已較廣泛地應(yīng)用于新生兒腦損傷的評(píng)價(jià)，早期預(yù)測(cè)指標(biāo)敏感。姚潔和鄭穎[4]對(duì)不同分娩方式的足月兒行NBNA評(píng)分發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)組的足月兒NBNA總評(píng)分顯著低于自然分娩組，其行為能力和主動(dòng)肌張力均受到影響，而剖宮產(chǎn)組窒息兒NBNA異常率顯著低于順產(chǎn)組窒息兒。李素等[5]采用神經(jīng)行為測(cè)定胎兒窘迫新生兒的神經(jīng)行為評(píng)分發(fā)現(xiàn)，胎兒窘迫組新生兒出生后3周和4周的NBNA評(píng)分顯著高于出生后1周，而對(duì)于足月兒而言，其出生后1、3、4周時(shí)的NBNA評(píng)分間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示NBNA法可有效診斷新生兒因胎兒窘迫引起的腦損傷，表明NBNA法對(duì)于新生兒早期神經(jīng)行為異常的發(fā)現(xiàn)具有重要意義。

文獻(xiàn)報(bào)道,新生兒的神經(jīng)行為能力可隨著日齡的增加不斷提高，嬰兒期腦組織仍處于發(fā)育階段，可塑性較強(qiáng)[6]。若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒的神經(jīng)行為異常，從而實(shí)施相關(guān)的干預(yù)措施，充分利用其大腦可塑性，能夠有效改善嬰兒的神經(jīng)性為能力，促進(jìn)其身心發(fā)育。同樣，對(duì)于具有腦損傷高風(fēng)險(xiǎn)的早產(chǎn)新生兒而言，早期神經(jīng)行為異常及早期干預(yù)也有重要的臨床意義。

早期干預(yù)是利用早期教育的方法，并根據(jù)嬰幼兒的智力發(fā)育規(guī)律，促進(jìn)患兒早期康復(fù)，減少腦損傷后遺癥，能夠有效地減輕和預(yù)防早產(chǎn)兒的殘疾，使早產(chǎn)兒的智力可以盡快得到彌補(bǔ)，以趕上正常足月兒的智力[7]，同時(shí)，觸覺(jué)還是早產(chǎn)兒的最原始刺激，能夠給予患兒更多的安全感和自信，有助于穩(wěn)定其情緒，減少患兒的焦慮，并延長(zhǎng)早產(chǎn)兒的睡眠時(shí)間。此外，撫摸接觸對(duì)全身皮膚的刺激還能刺激神經(jīng)細(xì)胞形成，提高神經(jīng)反射[8]。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)實(shí)施早期干預(yù)，糾正胎齡第3天后的行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射、一般評(píng)估以及總分顯著高于出生時(shí)，表明糾正胎齡后短期內(nèi)早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)功能不斷恢復(fù)，由于早產(chǎn)兒神經(jīng)功能可塑性較好，恢復(fù)較快，因此早期發(fā)現(xiàn)并能夠及時(shí)干預(yù)，能夠在最短時(shí)間讓早產(chǎn)兒的神經(jīng)功能恢復(fù)到足月兒水平；另一方面比較早產(chǎn)兒糾正胎齡后第3、7 、28日NBNA評(píng)分的異常率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明通過(guò)NBNA法及早發(fā)現(xiàn)新生兒的神經(jīng)行為異常，可及時(shí)糾正早產(chǎn)新生兒的神經(jīng)行為異常，從而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，NBNA評(píng)分在早期應(yīng)用能夠及時(shí)診斷早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為異常，為臨床早期干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)，讓早產(chǎn)兒大腦神經(jīng)功能早期恢復(fù)，對(duì)早產(chǎn)兒的預(yù)后有重大意義，臨床上應(yīng)該給予重視和運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王建云，劉霄雁，商懷玉，等.新生兒窒息后腦損傷早期干預(yù)治療觀察[J].中國(guó)兒童保健雜志，2001,2(9)：47-48.

[2]王艷娟，盧云，吳曉慶，等.新生兒神經(jīng)行為測(cè)定在早產(chǎn)兒神經(jīng)心理發(fā)育中的作用[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28(1)：71-73.

[3]史俊霞，曾國(guó)章.20項(xiàng)新生兒行為神經(jīng)測(cè)定應(yīng)用研究[J]．中國(guó)兒童保健雜志，2008,16(5)：620-621．

[4]姚潔，鄭穎.剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒早期神經(jīng)行為的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(36)：8875-8876.

[5]李素,楊少芬,黃韜,等.神經(jīng)行為測(cè)定在發(fā)生胎兒窘迫的新生兒中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12(6):949-950.

[6]王桃,吳文堅(jiān),余冰,等.新生兒神經(jīng)行為測(cè)定對(duì)評(píng)估早產(chǎn)兒腦損傷的應(yīng)用價(jià)值分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(19):128-129.

[7]Heidelise Als，曹云.早產(chǎn)兒個(gè)體化神經(jīng)發(fā)育支持醫(yī)護(hù)模式[J].中國(guó)循證兒科雜志，2010,5(4)：241-244.

[8]趙春華，謝貴陽(yáng)，李傳金,等.扶觸對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響30例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2012,31(1)：31-33.

摘要：目的研究新生兒行為神經(jīng)評(píng)分法(NBNA)發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒早期神經(jīng)行為異常情況及影響。方法選擇2010年3月至2013年5月在河北大學(xué)附屬醫(yī)院兒科出生的早產(chǎn)兒100例，于糾正胎齡第3、7、28日以及出生后第3日進(jìn)行新生兒行為神經(jīng)測(cè)定。結(jié)果出生后第3日NBNA評(píng)分中的行為能力(11.3±1.5)分、被動(dòng)肌張力(7.9±1.2)分、主動(dòng)肌張力(7.8±1.3)分、原始反射(5.9±1.3)分、一般反應(yīng)(6.2±1.9)分以及總分高于出生時(shí)的(9.3±1.2)分、(6.4±1.0)分、(6.9±0.9)分、(4.6±1.1)分、(5.5±1.8)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；100例早產(chǎn)兒糾正胎齡后第3日、第7日、第28日NBNA異常率分別為21.0%、17.0%、11.0%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論NBNA在早產(chǎn)兒早期發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常有重大的臨床意義，臨床醫(yī)師應(yīng)給予重視，根據(jù)評(píng)分進(jìn)行早期干預(yù)，提高患兒的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:早產(chǎn)兒；新生兒行為神經(jīng)測(cè)定；神經(jīng)行為

Analysis on the Impact of NBNA Method on Finding Early Neurobehavioral Abnormalities of Premature InfantsYUANBo,JIJing-lu,WANGBo-yu,WEIJi-hong. (DepartmnetofPediatrics,AffiliatedHospitalofHebeiUniversity,Baoding071000,China)

Abstract:ObjectiveTo study the impact of neonatal behavioral neurological assessment(NBNA) and its scoring criteria on finding early neurobehavioral abnormalities of premature infants.MethodsA total of 100 premature infants born in the Affiliated Hospital of Hebei University from Mar.2010 to May 2013 were selected as research objects,NBNA was conducted in those babies on the 3rd,7th,28th day of corrected gestational age and the third day after birth.ResultsThe NBNA results on the third day after birth included capacity score(11.3±1.5),passive muscle tension score(7.9±1.2),active muscle tension score(7.8±1.3),primitive reflexes score(5.9±1.3),as well as the general reaction score(6.2±1.9),which were higher than those on the birth day respectively [(9.3±1.2)score,(6.4±1.0)score,(6.9±0.9)score,(4.6±1.1)score,(5.5±1.8)score],the differences were statistically significant(P<0.01).The abnormal rates on the 3rd,7th,and 28th day of corrected gestational age were 21.0%,17.0%,11.0%,respectively,there were no statistically significant differences(P>0.05).ConclusionNBNA and its scoring criteria play important roles in finding early abnormalities of central nervous system in premature infants,therefore,it is important for the clinicians to pay more attention on NBNA,so as to conduct early intervention basing on such ratings and improve the quality of life of the children.

Key words:Premature infants; Neonatal behavioral neurological assessment; Neurobehavioral

收稿日期：2013-11-04修回日期：2014-07-25編輯：相丹峰

中圖分類(lèi)號(hào)：R722.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)05-0936-02