萬大平，劉棟云

(梁平縣人民醫(yī)院CT室，重慶 405200)

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多層螺旋CT與X線平片診斷早期周圍型肺癌的臨床對比研究

萬大平※，劉棟云

(梁平縣人民醫(yī)院CT室，重慶 405200)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.063

原發(fā)性肺癌是我國常見的多發(fā)惡性腫瘤，其惡性程度和病死率均較高，對患者的生命健康和生存質(zhì)量均造成嚴(yán)重的不良影響。如果能對患者進(jìn)行早期診斷，給予患者早期治療，往往可以有效改善其預(yù)后。影像學(xué)檢查是進(jìn)行診斷的重要手段，尤其是X線平片以及多層螺旋CT[1]。本研究對68例早期周圍型肺癌患者的多層螺旋CT及X線平片結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年3月至2013年4月梁平縣人民醫(yī)院收治的早期周圍型原發(fā)性肺癌患者68例，均經(jīng)手術(shù)切除病理證實(shí)，均符合原發(fā)性肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男44例、女24例，年齡29～83歲，平均(58±10)歲。病變位于右肺44例、左肺24例；肺上葉32例、中葉或者舌葉12例、下葉24例；患者有咳嗽咳痰28例，痰中帶血16例，胸痛胸悶8例，無癥狀者16例。

1.2方法所有患者均同時(shí)進(jìn)行X線平片及多層螺旋CT檢查。

1.2.1X線平片行平掃及動態(tài)增強(qiáng)掃描。參數(shù)設(shè)置為掃描時(shí)間 16.8 ms，回波時(shí)間 1.9 ms，重復(fù)時(shí)間 3.8 ms。掃描厚度134～159 mm，層間距1.5～2.0 mm。動態(tài)增強(qiáng)掃描，將0.1 mmol/kg釓噴酸葡胺注射液使用高壓注射器以2.5～3.0 mL/s的速度經(jīng)肘靜脈注入，于注射后10、45和90 s時(shí)分別進(jìn)行一次為期20 s的掃描[2]。以檢出病灶為陽性。

1.2.2多層螺旋CT行常規(guī)CT掃描和增強(qiáng)掃描。自肺尖至膈面進(jìn)行掃描，掃描層厚1 cm，而對肺門平面以及肺內(nèi)結(jié)節(jié)<3 cm處掃描厚度設(shè)置為3 mm。增強(qiáng)掃描造影劑使用300 U的碘離子濃度為300 g/L的碘海醇注射液，按照說明書進(jìn)行稀釋后以3.0～3.5 mL/s的速度進(jìn)行注射，在注射25 s后進(jìn)行拍攝[3]。以檢出病灶為陽性。

1.2.3觀察指標(biāo)對兩種檢查方法發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)和肺外病灶術(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較兩種方法人均病灶檢出數(shù)，并統(tǒng)計(jì)兩組患者病灶陽性檢出率[4]。

2結(jié)果

2.1檢測陽性率螺旋CT檢測肺內(nèi)病灶陽性率顯著高于X線(91.2%比83.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；螺旋CT檢測肺外病灶的陽性率顯著高于X線檢測(48.5%比38.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1兩種方法診斷早期周圍型肺癌陽性率比較

[例(%)]

2.2病灶數(shù)量螺旋CT檢出肺內(nèi)病灶、肺外病灶以及總病灶數(shù)均明顯多于X線檢查。兩種檢查方法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2　兩種方法診斷早期周圍型肺癌病灶檢出數(shù)量比較

3討論

周圍型肺癌是指發(fā)生于肺段以下支氣管的肺癌，是由支氣管上皮細(xì)胞發(fā)生癌變后浸潤周圍組織，并引起反應(yīng)性的結(jié)締組織增生而形成的腫瘤。腫瘤細(xì)胞不斷地通過肺泡間孔自一個肺泡侵入另一個肺泡，在肺泡之間進(jìn)行充填式或匍匐式生長，而且可以通過淋巴、呼吸道以及直接蔓延等方式，從一個小葉擴(kuò)散到另一個小葉，而在肺葉或肺段內(nèi)形成孤立的結(jié)節(jié)或腫塊[5]。早期，腫瘤被正常的肺組織或肺胸膜所包繞，沒有胸膜浸潤，也沒有局部淋巴結(jié)節(jié)或遠(yuǎn)端的轉(zhuǎn)移，因此可以通過手術(shù)進(jìn)行切除。早期診斷并進(jìn)行早期治療對于改善患者的預(yù)后有重要的臨床意義。早期周圍型肺癌由于表現(xiàn)多樣且生物學(xué)行為相對復(fù)雜，診斷難度大。影像學(xué)檢查是對肺癌進(jìn)行診斷的重要手段，但是如何準(zhǔn)確而敏感地反映病灶的早期形態(tài)學(xué)改變，一直以來都是影像學(xué)研究所關(guān)注的重點(diǎn)。

X線檢查是診斷胸部疾病最為常用也是最為基本的影像學(xué)檢查方法，對于一般的癌性病變可以進(jìn)行準(zhǔn)確定位，但是往往分辨率很差，對于心臟、肺尖以及肋膈角等部位的病灶發(fā)現(xiàn)較為困難，對于細(xì)小的毛刺，胸部X線片檢查多不能夠清晰顯示[6]。體層攝影是對X線檢查重要的補(bǔ)充方法，通過后期的圖像處理，可以顯示被肋骨、心臟以及縱隔等部位所遮擋的肺組織，提高了傳統(tǒng)X線的檢查效果[7]。

CT用于肺部組織監(jiān)測，具有簡便、密度分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，但是一般的CT掃描對于較小的病變或結(jié)節(jié)內(nèi)部的細(xì)小結(jié)構(gòu)顯示較為困難。螺旋CT的掃描方法為快速容積掃描，不會發(fā)生漏掃病灶的情況。但是螺旋CT在顯現(xiàn)結(jié)節(jié)的細(xì)微征象方面仍然存在欠缺，對于小結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷存在一定的難度[8]。通過增強(qiáng)掃描，對病變的增強(qiáng)特征進(jìn)行觀察也有利于鑒別診斷[9]。

本研究CT掃描患者發(fā)現(xiàn)的病變數(shù)量明顯多于X線拍攝，且前者陽性率明顯較高，但是CT掃描價(jià)格較高。因此，胸部X線片檢查仍然是對肺部病變進(jìn)行篩查的首選方法。在發(fā)現(xiàn)病變后，應(yīng)及時(shí)通過CT掃描進(jìn)行確診。對于40歲以上，有吸煙史或者慢性肺病史的患者，也可直接進(jìn)行X線聯(lián)合CT掃描，并定期復(fù)查。對于直徑<2 cm的病灶，應(yīng)注意與結(jié)核球、炎性假瘤、纖維瘤以及轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行鑒別診斷。結(jié)核球可以看到雙軌征，且多數(shù)周圍伴有衛(wèi)星病灶，結(jié)節(jié)邊界較為光整，沒有毛刺征和分葉征，病變部位多在兩肺上葉以及下葉的背段[10]；炎性假瘤也可有血管集束征，但是血管走行比較柔和，不似肺癌僵直，且多無牽拉現(xiàn)象，腫瘤邊緣也較為平直；纖維瘤的密度高，沒有空洞、毛刺、分葉；轉(zhuǎn)移瘤大多具有其他部位的腫瘤病史。

總之，通過X線和多層螺旋CT掃描可以對大多數(shù)早期周圍型肺癌進(jìn)行診斷，且CT檢查的陽性率明顯高于X線。在臨床中選擇何種檢查方法，應(yīng)根據(jù)具體情況合理選擇，必要時(shí)也可聯(lián)合檢查，定期隨訪。

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摘要：目的探討多層螺旋CT與X線平片對早期周圍型肺癌診斷的臨床應(yīng)用。方法選取2011年3月至2013年4月梁平縣人民醫(yī)院收治的早期周圍型肺癌患者68例，對其進(jìn)行CT和X線掃描。統(tǒng)計(jì)兩種掃描方法觀察到的肺內(nèi)、肺外病灶數(shù)量，并統(tǒng)計(jì)兩種檢查方法的陽性率。結(jié)果螺旋CT檢出肺內(nèi)病灶、肺外病灶以及總病灶數(shù)分別為197、82、279個，X線分別為119、40和159個，螺旋CT檢出數(shù)量明顯多于X線檢查。螺旋CT檢測肺內(nèi)病灶和肺外病灶的陽性率分別為91.2%和48.5%，X線分別為83.8%和38.2%，螺旋CT肺內(nèi)和肺外病灶陽性率均顯著高于X線檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論通過X線和多層螺旋CT掃描可以對大多數(shù)早期周圍型肺癌進(jìn)行診斷，且CT檢查的陽性率明顯高于X線。在臨床中選擇何種檢查方法，應(yīng)根據(jù)具體情況合理選擇，必要時(shí)也可聯(lián)合檢查，定期隨訪。

關(guān)鍵詞：早期肺癌；周圍型肺癌；多層螺旋CT；X線平片

Clinical Comparative Study of Spiral CT and X-ray Diagnosis of Early-stage Peripheral Lung CancerWANDa-ping，LIUDong-yun.(CTDepartment，LiangpingCountyPeople′sHospital,Chongqing405200,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical application of multi-slice CT and X-ray in early-stage peripheral lung cancer diagnosis.MethodsA total of 68 cases with early-stage peripheral lung cancer admitted to Liangping County People′s Hospital from Mar. 2011 to Apr. 2013 were included in the study,all of which received X-ray and CT scan.The observed number of intrapulmonary and extrapulmonary lesions by the two methods were recorded,and the positive rates of the two methods were statistically processed.ResultsThe spiral CT detected intropulmonary, extrapulmonary and total lesions were 197,82,279,while X-ray detected numbers were 119,40 and 159 respectively,the spiral CT detected numbers significantly more than the that of the X-ray detected. The positive rate of spiral CT detected intrapulmonary and extrapulmonary lesions was 91.2% and 48.5% respectively,of X-ray was 83.8% and 38.2% respectively,the spiral CT′s numbers were significantly higher than the X-ray′s,with statistically significant differences(P<0.01).ConclusionX-ray and multislice spiral CT scans can diagnose most of the early-stage stage peripheral lung cancer,and the sensitivity of CT is significantly higher than X-ray.The choice in clinical examination should be a reasonable choice depending on the specific situation,and joint inspection and regular follow-up can be adopted if necessary.

Key words:Early-stage lung cancer; Peripheral lung cancer； Multi-slice spiral CT; X-ray

收稿日期：2014-01-13修回日期:2014-07-31編輯：相丹峰

中圖分類號：R445

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)05-0927-03