蘇　慧

(隆堯縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 隆堯 055350)

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宮腔鏡電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變近期療效分析

蘇慧

(隆堯縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 隆堯 055350)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.057

宮頸癌是一類在女性中高發(fā)病率且高病死率的惡性腫瘤。宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是一種嚴(yán)重危害女性生理健康的宮頸癌前病變，包括宮頸原位癌和宮頸內(nèi)發(fā)生的不典型增生等癥[1]。隨著人類生存環(huán)境的改變，CIN在年輕女性中的發(fā)病率逐年增加。CIN進(jìn)一步發(fā)展，8～10年即可發(fā)展為宮頸浸潤性癌癥，因?yàn)閷?duì)CIN患者早期診斷并積極治療可以有效阻斷宮頸癌的發(fā)生[2]。冷凍、電凝、激光等治療方法均被應(yīng)用于CIN患者的治療。以前的手術(shù)切除術(shù)破壞了病灶的表面組織而無法對(duì)病灶做出準(zhǔn)確的病理診斷，亦無法確定手術(shù)切除是否將病變組織完全切除，嚴(yán)重影響術(shù)后治療效果和成功率[3]。宮腔鏡下宮頸電切術(shù)是目前臨床切除CIN組織較為先進(jìn)的技術(shù)。本研究主要分析該技術(shù)治療CIN患者的臨床近期療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2013年1月在隆堯縣醫(yī)院接受治療的CIN患者138例。年齡21～49歲，平均(38±4)歲。患者均已婚，孕產(chǎn)次0～2次，平均(1.4±0.3)次。所有入選患者均伴有白帶增多、帶血和性交出血癥狀。經(jīng)液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)有上皮細(xì)胞增生癥狀，后經(jīng)陰道鏡檢和宮頸多點(diǎn)活檢病理確診為CIN。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為觀察組和對(duì)照組，各69例。觀察組年齡22～47歲，平均(37±3)歲，孕產(chǎn)次0～2次，平均(1.3±0.2)次；對(duì)照組年齡21～49歲，平均(38±4)歲，孕產(chǎn)次0～2次，平均(1.2±0.1)次。兩組患者在年齡和孕產(chǎn)次等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)排除患有盆腔炎、陰道炎和其他婦科炎癥的患者。排除患有肝腎功能異常、凝血異常和其他腫瘤疾病的患者。

1.3治療方法患者排尿后取膀胱截石位，兩腿外展，常規(guī)消毒外陰，暴露宮頸。宮頸內(nèi)用2%利多卡因進(jìn)行局部阻滯麻醉后，行碘試驗(yàn)在陰道窺器下明確病變范圍。觀察組應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)，對(duì)照組應(yīng)用宮頸環(huán)形電切術(shù)。觀察組患者擴(kuò)張宮頸內(nèi)口置入電視成像手術(shù)宮腔鏡，確定病變位置后于宮頸管內(nèi)口6點(diǎn)處向?qū)m頸陰道段作放射狀切割。切除范圍在碘示區(qū)外2 mm，深度為7 mm。對(duì)照組患者碘標(biāo)示后，由宮頸9點(diǎn)處行電極切割。轉(zhuǎn)動(dòng)電極以保證全部病變組織徹底切除。切割范圍在碘示區(qū)外0.5 cm處，深度0.7 cm。兩組患者術(shù)后均常規(guī)給予抗生素3～5 d，以預(yù)防感染。短期禁盆浴和性生活。

1.4評(píng)價(jià)方法療效評(píng)價(jià)依照《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[4]。記錄患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，術(shù)后住院時(shí)間和切口愈合時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。CIN術(shù)后療效評(píng)價(jià)，殘留：術(shù)后切除標(biāo)本切緣發(fā)現(xiàn)CIN組織；治愈：半年后復(fù)查未發(fā)現(xiàn)CIN；持續(xù)存在：術(shù)后半年內(nèi)仍有CIN；復(fù)發(fā)：半年后復(fù)查再次發(fā)現(xiàn)CIN。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后療效比較術(shù)后僅對(duì)照組有1例患者復(fù)發(fā)，其他患者病情穩(wěn)定。觀察組中64例患者完全治愈，治愈率為92.7%。對(duì)照組中55例完全治愈，治愈率為79.7%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組CIN患者術(shù)后療效情況比較　[例(%)]

觀察組：宮腔鏡電切術(shù)；對(duì)照組：宮頸環(huán)形電切術(shù)；CIN：宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變

2.2兩組患者術(shù)中和術(shù)后恢復(fù)情況比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者術(shù)中出血量較對(duì)照組顯著減少(P<0.05)；觀察組切口愈合時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短(P<0.05)，見表2。

表2兩組CIN患者術(shù)中、術(shù)后恢復(fù)情況比較

組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)住院時(shí)間(d)切口愈合時(shí)間(d)觀察組13.2±2.15.4±1.74.8±1.725.3±2.6對(duì)照組13.7±3.410.2±2.35.3±1.531.4±2.3t1.03913.9411.83214.597P>0.05<0.05>0.05<0.05

觀察組：宮腔鏡電切術(shù)；對(duì)照組：宮頸環(huán)形電切術(shù)；CIN：宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組患者治療術(shù)后均有部分患者感覺顯著疼痛，另有創(chuàng)面感染和宮頸狹窄等并發(fā)癥發(fā)生，組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3兩組CIN患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

[例(%)]

觀察組：宮腔鏡電切術(shù)；對(duì)照組：宮頸環(huán)形電切術(shù)；CIN：宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變

3討論

宮頸癌是目前在發(fā)展中國家女性群體中較為多發(fā)的一類惡性腫瘤[5]。現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)手段對(duì)宮頸癌的治療效果有限，因而臨床提倡在該癥發(fā)生早期的積極診斷以降低宮頸癌的發(fā)生率。CIN是一類宮頸癌發(fā)生前的宮頸組織病變疾病,是由于感染或接受外界刺激而引發(fā)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致宮頸內(nèi)正常的鱗狀上皮細(xì)胞發(fā)生異常的增生。增生組織由基底細(xì)胞延伸，甚至累及宮頸上皮整個(gè)皮層的組織增生表現(xiàn)瘤樣病變[6]。CIN經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)并正確治療是可以完全治愈的，因而對(duì)CIN的早期診斷及治療可以有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)病[7]。

激光、冷凍等多種方法均被應(yīng)用于CIN的治療。宮頸環(huán)形電切術(shù)是目前臨床治療CIN較為常用和安全有效的方法之一。該方法操作簡便、費(fèi)用低廉，但不能清晰觀察宮頸管的病變，治療中出血多且治療易殘留[8]。宮腔鏡技術(shù)在近年來發(fā)展逐漸純熟，該技術(shù)將宮腔鏡進(jìn)入宮腔內(nèi)以提供廣泛視野，可對(duì)病灶有效放大，可以作為對(duì)宮頸內(nèi)組織病變的早期微小病灶的有效檢測(cè)手段。另外,該技術(shù)因可以將環(huán)形電極深入到宮頸管內(nèi)，準(zhǔn)確檢測(cè)宮頸管內(nèi)病變的發(fā)生，電視成像系統(tǒng)可以使術(shù)者在可視下操作，以確保手術(shù)準(zhǔn)確完全的切割[9]。因而應(yīng)用該技術(shù)治療CIN，病灶切除準(zhǔn)確完全，止血迅速，術(shù)中創(chuàng)傷小，切除范圍廣泛。宮腔鏡電切術(shù)中操作準(zhǔn)確，不損傷患者宮頸正常功能，術(shù)后患者無需手術(shù)縫合，恢復(fù)較快，可以最大限度地滿足年輕患者的術(shù)后正常生育要求[10]。

本研究中觀察組患者應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)治療后療效較常規(guī)宮頸環(huán)形電切術(shù)更優(yōu)。宮腔鏡電切術(shù)不僅具有宮頸環(huán)形電切術(shù)手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，而且可以有效減少患者術(shù)中出血量，盡顯宮腔鏡電切術(shù)可視化操作，精確止血和準(zhǔn)確切割的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)治療CIN具有創(chuàng)傷小、止血方便，且術(shù)后并發(fā)癥更好的特點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

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摘要：目的探討宮腔鏡電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)的臨床近期療效。方法選取2012年1月至2013年1月在隆堯縣醫(yī)院住院治療的CIN患者138例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)治療的觀察組和應(yīng)用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療的對(duì)照組，各69例。觀察比較兩組患者的近期療效。結(jié)果觀察組治愈率為92.7%,顯著高于對(duì)照組的79.7%，術(shù)后病變組織殘留和持續(xù)存在的患者觀察組顯著少于對(duì)照組；觀察組患者術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組[(5.4±1.7) mL比(10.2±2.3) mL](P<0.05)，切口愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組[(25.3±2.6) d比(31.4±2.3) d](P<0.05)；兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論與宮頸環(huán)形電切術(shù)相比，宮腔鏡電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、止血方便，且術(shù)后并發(fā)癥更少的特點(diǎn)，具有臨床推廣使用的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變；電切術(shù)；宮腔鏡；療效

Efficacy Analysis on Hysteroscopic Resection of Cervical Intraepithelial NeoplasiaSUHui. (DepartmentofGynaecologyandObstetrics,LongyaoCountyHospital,Longxao055350,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the efficacy of hysteroscopic resection of cervical intraepithelial neoplasia(CIN).MethodsA total of 138 CIN patients from Longyao County Hospital during Jan.2012 and Jan. 2013 were randomly divided into observation group receiving microscopic cervical resection and control group receiving cervical loop electrosurgical excision procedure.The short-term therapeutic effect of the two groups were observed and compared.ResultsThe cure rate in the observation group was 92.7%,significantly higher than the 79.7% of the control group,the patients with persistent postoperative residual lesions of the observation group were significantly less(P<0.05).The bleeding tamou of the observation group were significantly less than the control group[(5.4±1.7) mL vs (10.2±2.3) mL];the wound healing time was significantly shorter[(25.3±2.6) d vs (31.4±2.3) d].The operation time,hospitalization time and incidence of postoperative complications the two groups had no significant difference(P>0.05).ConclusionCompared with cervical loop electrosurgical excision procedure,hysteroscopy is featured with less trauma,convenient hemostasis and less postoperative complications,thus is worth of clinical application and promotion.

Key words：Intraepithelial neoplasia； Electrotomy； Hysteroscopy； Efficacy

收稿日期：2013-12-30修回日期：2014-05-06編輯：鮑淑芳

中圖分類號(hào)：R737

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)05-0915-03