陳　彪，吳麗娜，高　翔

(內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 包頭 014010)

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腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應用效果

陳彪，吳麗娜※，高翔

(內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 包頭 014010)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.056

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對失去功能的髖關(guān)節(jié)是最有效的治療方法。接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的多為老年患者，常合并有各種其他系統(tǒng)疾病，如高血壓、心臟疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等。手術(shù)和麻醉對老年患者來說都是很大的應激刺激，其耐受能力低下、風險高于其他人群。因此,麻醉方式的選擇至關(guān)重要。最適宜的麻醉方式不僅可以使術(shù)中患者的各項生命體征保持穩(wěn)定，保證手術(shù)順利進行，還可以將術(shù)后的不良反應發(fā)生率降到最低，有利于老年患者生理功能的恢復。全身麻醉、硬膜外麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉各有利弊，各個醫(yī)院在手術(shù)前根據(jù)患者的具體情況或麻醉習慣選擇各有不同。其中腰-硬聯(lián)合麻醉具有起效迅速、肌肉松弛完全、可通過硬膜外給藥延長麻醉時間、實施硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點，近年來已廣泛用于下腹部和下肢手術(shù)[1-3]。本研究對3種麻醉方式在高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應用效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院2009年7月至2013年1月?lián)衿诮邮荏y關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者135例，所有患者手術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)均為首次手術(shù)；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級為Ⅰ級或Ⅱ級。將上述患者按照隨機數(shù)字表法分為A、B、C3組。 3組患者在性別、年齡、合并疾病及美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)評分等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　3組接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者一般資料比較

A組:全身麻醉；B組:硬膜外麻醉；C組：腰-硬聯(lián)合麻醉；ASA：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會;a為F值，余為χ2值

1.2麻醉方法A組：麻醉前30 min給予阿托品(湖北制藥有限公司生產(chǎn)，批號：130915)0.3 mg肌內(nèi)注射，常規(guī)導尿，開通靜脈通道并給予負荷劑量的明膠(吉林省長源藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：130426)300 mL，術(shù)中觀測患者各項生命體征。七氟烷面罩吸入和丙泊酚靜脈滴注的復合全身麻醉。

B組：麻醉前30 min給予阿托品0.3 mg肌內(nèi)注射，常規(guī)導尿，進入手術(shù)室后面罩吸氧，開通靜脈通道并給予負荷劑量的明膠300 mL，術(shù)中觀測患者各項生命體征。硬膜外穿刺注入0.75%羅哌卡因(廣東嘉博制藥有限公司生產(chǎn)，批號：121103)3～5 mL并調(diào)整麻醉平面于第10胸椎以下，并進行持續(xù)硬膜外麻醉。

C組：麻醉前用藥和各項處理同上?；颊呷?cè)臥位，患肢在上，以腰3、4椎體間隙為穿刺點進行穿刺，穿刺成功后注入0.5%布比卡因(上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：130618)1.5 mL左右，穿刺針退出后置入硬膜外導管，改為平臥位，并于注射后15 min內(nèi)調(diào)整麻醉平面至第10胸椎以下，手術(shù)時間超過2 h可經(jīng)導管追加0.75%羅哌卡因3～5 mL。

3組患者若術(shù)中出血量>400 mL，可酌情輸注濃縮紅細胞懸液或血漿，必要時可以輸全血。

1.3觀察指標觀察B組和C組局部麻醉藥物用量、感覺阻滯起效時間、阻滯完善時間及痛覺恢復時間；并比較3組的麻醉和鎮(zhèn)痛效果、血流動力學變化及麻醉不良反應發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1B組和C組患者藥物用量和麻醉鎮(zhèn)痛效果的比較C組局部麻醉藥物用量顯著少于B組(P<0.05)，感覺阻滯起效時間和阻滯完善時間也明顯較B組快(P<0.01)，但痛覺恢復時間兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　B組和C組接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者局部

B組:硬膜外麻醉；C組：腰-硬聯(lián)合麻醉

2.23組患者血流動力學和不良反應的比較A組在麻醉誘導期間出現(xiàn)一過性的血壓及心率下降，術(shù)中則控制良好，而術(shù)后拔管時又出現(xiàn)一過性的血壓上升，并且術(shù)后有7例患者出現(xiàn)認知障礙，經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛尚且有6例患者視覺模擬評分超過4分。B組中有4例在術(shù)中出現(xiàn)程度不等的疼痛或不適，均需芬太尼輔助，其中3例用藥后出現(xiàn)一過性的血氧飽和度下降，有2例出現(xiàn)麻醉平面上升，術(shù)后無一例患者出現(xiàn)頭痛，硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果較滿意。C組在手術(shù)中麻醉效果滿意，術(shù)中血壓、心率等未出現(xiàn)較大幅度變動，阻滯平面控制良好，術(shù)后無一例患者出現(xiàn)頭痛，硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果滿意。B組和C組的術(shù)中血流動力學改變患者比例低于A組，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于A組，術(shù)后不良反應發(fā)生率低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。見表3。

表3　3組接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血流動力學、

A組:全身麻醉；B組:硬膜外麻醉；C組：腰-硬聯(lián)合麻醉；

a與A組比較，P<0.01

3討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在世界上已經(jīng)得到廣泛的認可和應用，是髖關(guān)節(jié)功能障礙者的福音。早在20世紀六七十年代就已經(jīng)有很多關(guān)節(jié)置換技術(shù)成功的案例，但由于80年代中晚期關(guān)節(jié)置換致很多患者出現(xiàn)嚴重的術(shù)后并發(fā)癥，此項技術(shù)被人們放棄。但近年來，人們通過對假體的組成、設(shè)計、固定方法及微創(chuàng)植入技術(shù)的使用，減少了早期并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。因此，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)又重新被臨床大量應用。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的最終目的并不限于減輕患者的痛苦和恢復患者的生理功能，更重要的是提高患者的生活質(zhì)量，對患者有著更為重要的意義[6-7]。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)針對的主要為老年人群，由于身體各項功能的下降，且多合并有其他系統(tǒng)的疾病，自身的調(diào)節(jié)能力較差，對手術(shù)和麻醉的耐受能力下降，選擇合適的麻醉方式有利于減少術(shù)中各項生命指征的大幅變化，降低患者的風險。既往的手術(shù)多采用硬膜外麻醉，其用藥簡單，對循環(huán)和呼吸的影響小，而且避免了全身麻醉時插管和拔管時產(chǎn)生的不良反應[8-9]。但術(shù)中麻醉平面常會變動。本研究中B組患者中有2例出現(xiàn)麻醉平面上升，這對于患者是非常危險的，并且其局部麻醉藥物用量明顯多于C組。腰-硬聯(lián)合麻醉阻滯完善，鎮(zhèn)痛效果確切，術(shù)中無明顯應激反應，特別是對原有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的心血管有一定保護作用[10-12]。在本研究中C組患者麻醉效果滿意，阻滯平面控制良好，術(shù)中血流動力學較為穩(wěn)定，并且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿意，也沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，患者恢復良好。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如深靜脈血栓、肺栓塞、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥及骨水泥綜合征等。其中硬膜外麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉均可降低深靜脈血栓的發(fā)生率[13]。

綜上所述，腰-硬聯(lián)合麻醉用于高齡老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中綜合效果較好，并且不良反應少。

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摘要：目的探討腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應用效果。方法選擇包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院2009年7月至2013年1月?lián)衿诮邮荏y關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者135例，采用隨機數(shù)字表法分為A、B、C 3組，麻醉方式分別為全身麻醉、硬膜外麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉，各45例。觀察B組和C組局部麻醉藥物用量、感覺阻滯起效時間、阻滯完善時間及痛覺恢復時間；比較3組的麻醉和鎮(zhèn)痛效果、血流動力學變化及麻醉不良反應。結(jié)果C組的局部麻醉藥物用量明顯少于B組(P<0.05)，感覺阻滯起效時間和阻滯完善時間均顯著較B組快(P<0.01)；A組和C組的麻醉效果優(yōu)于B組(P<0.05)，但B組和C組的術(shù)中血流動力學改變患者比例低，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于A組，術(shù)后不良反應發(fā)生率低于A組(P<0.01)。結(jié)論腰-硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中是安全、可靠的。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；腰-硬聯(lián)合麻醉；高齡患者

Study on the Application Effect of Spinal-epidural Anesthesia on Hip Arthroplasty in Elderly PatientsCHENBiao,WULi-na,GAOXiang.(DepartmentofAnesthesiology，theFirstAffiliatedHospitalofBaotouMedicalCollege,InnerMongoliaUniversityofScienceandTechnology,Baotou014010,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate application effect of the spinal-epidural anesthesia on hip arthroplasty in elderly patients.MethodsA total of 135 elderly patients underwent hip replacement surgery in the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College from Jul.2009 to Jan.2013 were divided into group A,B,C according to random number table,with 45 cases in each group. Anesthesia methods for the three group were general anesthesia,epidural anesthesia and spinal-epidural anesthesia respectively.The local anesthetic dosages,onset time of sensory block,finishing time of block and recovery time of pain in group B and group C were observed;besides,the effects of anesthesia and pain blocking,hemodynamic changes and the incidence of adverse reactions of the three groups were compared.ResultsThe local anesthetic dosage of group C was significantly less than group B(P<0.05),onset time of sensory block and finishing time of block was both significantly shorter than group B(P<0.01).Anesthetic effects of group A and group C were better than group B(P<0.05),but the proportions of patients with changed intraoperative hemodynamic in group B and group C were lower than that in group A,the postoperative analgesic effects of the two groups were also better than group A,and incidences of postoperative adverse reactions of the two groups were also lower than group A(P<0.01).ConclusionSpinal-epidural anesthesia is safe and reliable applying in the hip replacement surgery for elderly patients.

Key words:Hip arthroplasty; Spinal-epidural anesthesia; Elderly patients

收稿日期：2013-08-09修回日期：2014-09-15編輯：伊姍

中圖分類號：R452

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)05-0913-03