王　偉

(高要市人民醫(yī)院骨科,廣東 肇慶 526040)

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人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床分析

王偉

(高要市人民醫(yī)院骨科,廣東 肇慶 526040)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.051

成人髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常引起關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重者甚至癱瘓[1]。據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[2-3]，成人髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎男性發(fā)病率高于女性，約為4∶1，男性發(fā)病率約為3.7%，女性發(fā)病率約為0.9%，總體發(fā)病率約為2.3%。成人髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多為兒童時(shí)期髖關(guān)節(jié)疾病失治所致[4]。行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種有效的方法，但是難度較高，需進(jìn)行大量的研究及探討。因此，本研究主要分析人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，并探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法及其安全性，為臨床提供借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料選取2007年4月至2011年6月高要市人民醫(yī)院確診為成人髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的84例患者為研究對象，男21例，女63例，年齡20～77歲，平均(48±8)歲；總共置換108全髖，其中男27全髖、女81全髖；Crowe分型結(jié)果如下:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型分別為33、42、6、3例，置換全髖分別是42、51、9、6髖。納入標(biāo)準(zhǔn)：X線確診為成人髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在全身或局部感染情況的患者；②不宜進(jìn)行手術(shù)的患者；③隨訪過程中，缺失主要資料的患者。

1.2假體選擇本組84例(108髖)除3例外髖臼假體均在真臼中復(fù)位安裝成功，12例(18髖)髖臼行結(jié)構(gòu)性植骨造蓋重建。54例患者行全生物型假體固定，18例行髖臼生物型假體、股骨側(cè)骨水泥型假體混合固定，12例行骨水泥固定。

1.3手術(shù)方法側(cè)臥位，全身麻醉，髖關(guān)節(jié)外側(cè)入位，尋找真臼，根據(jù)髖臼發(fā)育具體情況選擇不同方法重建髖臼。股骨近端發(fā)育正?；蚧纬潭容p的按照常規(guī)置換。對于畸形明顯的如股骨髓腔狹窄，股骨近端向前弧度增加，擴(kuò)髓要適當(dāng)，避免骨折。

1.4評價(jià)方法采用Hariss評分對臨床結(jié)果進(jìn)行評估。根據(jù)Hariss評分將術(shù)前、術(shù)后的改善分為如下標(biāo)準(zhǔn)[5]，改善<1/4為差，≤1/4~≤1/2為中，<1/2~≤3/4為良， >3/4為優(yōu)。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1不同分型術(shù)后優(yōu)良率比較綜合評定結(jié)果示:優(yōu)57例(78髖)，良24例(27髖)，中3例(3髖)，優(yōu)良率為96.4%，見表1。

表1　人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后優(yōu)良率分析[例(%)]

2.2不同分型術(shù)前術(shù)后Crowe評分比較隨訪84例患者，隨訪時(shí)間6～18個(gè)月，平均(10.3±0.9)個(gè)月，采用Hariss進(jìn)行髖關(guān)節(jié)評分，術(shù)后髖關(guān)節(jié)Hariss評分顯著提高(P<0.05)，見表2。隨訪時(shí)，患者骸關(guān)節(jié)穩(wěn)定性強(qiáng)、疼痛輕，能夠獨(dú)立行走，下肢畸形基本消失。X線片示骸臼和股骨柄假體位置滿意，無松動(dòng)和感染征象，骸臼植骨處愈合良好。

表2　人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前術(shù)后

3討論

成人髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多為兒童時(shí)期髖關(guān)節(jié)疾病失治而導(dǎo)致的。隨著患者年齡的增大，病情不斷進(jìn)展，嚴(yán)重者甚至發(fā)生癱瘓[6]，股骨頭壞死[7]，嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙[8]等并發(fā)癥，此時(shí)人工全髖關(guān)節(jié)置換是解決這些問題的最佳治療選擇[9]。然而人工全髖關(guān)節(jié)置換難度高，是具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)。所以對于此類手術(shù)應(yīng)制訂完善的手術(shù)計(jì)劃[10]。

術(shù)前應(yīng)全面掌握患者解剖異常，以恢復(fù)患者正常關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、緩解患者疼痛及關(guān)節(jié)變形為目的?；颊呷朐阂院笮腥?、系統(tǒng)的術(shù)前檢查，積極控制、治療并發(fā)疾病(如心臟病、高血壓、糖尿病等)。術(shù)前做好充分的影響檢查，術(shù)中各種意外估計(jì)及應(yīng)對策略[11-12]。假體選擇原則為能達(dá)到初始穩(wěn)定者選用非骨水泥假體，不能達(dá)到初始穩(wěn)定者選用骨水泥假體；年齡小、骨質(zhì)量好的患者選用非骨水泥假體，年齡大、有骨質(zhì)疏松的選用骨水泥假體。側(cè)臥位，全身麻醉，髖關(guān)節(jié)外側(cè)入位，尋找真臼，根據(jù)髖臼發(fā)育具體情況選擇不同方法重建髖臼。股骨近端發(fā)育正?；蚧纬潭容p的按照常規(guī)置換[13-15]。對于畸形明顯的如股骨髓，腔狹窄股骨近端向前弧度增加，擴(kuò)髓要適當(dāng)，避免骨折。術(shù)后應(yīng)予以3～5 d的抗生素預(yù)防感染，及其肝素預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，同時(shí)建立完善術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，并督促患者完成。

84例患者隨訪6~18個(gè)月，術(shù)后Haris評分顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪時(shí)，患者髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性強(qiáng)、疼痛輕，能夠獨(dú)立行走，下肢畸形基本消失。X線片示髖臼和股骨柄假體位置滿意，無松動(dòng)和感染征象，髖臼植骨處愈合良好。綜和評定結(jié)果示，優(yōu)良率高達(dá)96.4%。成人髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，完善的康復(fù)訓(xùn)練是療效的促進(jìn)因素。因此，除了醫(yī)師要有熟練的手術(shù)技術(shù)，完善的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練也是治療成功的關(guān)鍵。

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摘要:目的分析人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，并探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法及其安全性。方法選取2007年4月至2011年6月高要市人民醫(yī)院確診為成人髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的84例患者為研究對象，對其行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床效果進(jìn)行中期隨訪，采用Hariss評分及X線對臨床結(jié)果進(jìn)行評估。結(jié)果隨訪84例患者，采用Hariss進(jìn)行髖關(guān)節(jié)評分，術(shù)后評分較術(shù)前評分顯著提高[(90.4±4.4)分比(51.4±6.5)分,P<0.05]。綜和評定結(jié)果示，優(yōu)57例78髖，良24例27髖，中3例3髖，優(yōu)良率為96.4%。結(jié)論成人髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，臨床療效好，安全性高，但是熟練的手術(shù)技術(shù)與完善的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是治療成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞:髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；人工全髖關(guān)節(jié)置換；臨床分析

Analysis on the Clinical Efficacy of Artificial Total Hip Replacement Therapy for Adult Hip OsteoarthritisWANGWei.(DepartmentofOrthopedics,GaoyaoPeople′sHospital,Zhaoqing526040,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze on the clinical efficacy of artificial total hip arthroplasty in treating adult hip osteoarthritis and to explore the method and safety of total hip arthroplasty,in order to provide reference for clinical.MethodsA total of 84 patients diagnosed as adult hip osteoarthritis and underwent artificial total hip arthroplasty in Gaoyao People′s Hospital from Apr.2007 to Jun.2011 were selected as the research objects,the clinical effect of artificial total hip arthroplasty was followed up in middle term,and evaluated by using Hariss score and X-ray.ResultsThe results of Hariss scaling showed that the postoperative score(90.4±4.4) was significantly higher than the preoperative score(51.4± 6.5),the difference was statistically significant(P<0.05) .Comprehensive evaluation results showed that 78 hips of 57 cases ranked excellent,27 hips of 24 cases ranked good,and 3 hips of 3 cases ranked medium,the rate of excellence and good was up to 96.4%.ConclusionArtificial total hip arthroplasty is safe and with good clinical efficacy in treating dult hip osteoarthritis,while skilled surgical techniques and sophisticated postoperative rehabilitation training are the keys to successful treatment.

Key words:Hip osteoarthritis; Artificial total hip arthroplasty; Clinical analysis

收稿日期：2013-08-28修回日期：2014-05-04編輯：相丹峰

中圖分類號(hào)：R615

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)05-0903-02