張　超，皮紅林，劉家礦，何繼文

(襄陽市中醫(yī)醫(yī)院脊柱骨科，湖北 襄陽 441000)

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經(jīng)皮微創(chuàng)與開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對胸腰椎段脊柱骨折的療效對比

張超※，皮紅林，劉家礦，何繼文

(襄陽市中醫(yī)醫(yī)院脊柱骨科，湖北 襄陽 441000)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.049

胸腰椎段脊柱骨折為骨科臨床常見疾病，其治療因患者胸腰椎段脊柱骨折損傷的程度和類型而異，是骨科研究的熱點和難點之一[1-2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)和生物力學(xué)的發(fā)展以及骨科內(nèi)固定器械和手術(shù)策略的逐步改進，胸腰椎段脊柱骨折的治療取得了較大突破[3-4]。微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是較為新型的治療方案，其對胸腰椎脊柱骨折的臨床治療效果日益顯現(xiàn)[5-6]。本研究采用該術(shù)式對38例胸腰椎脊柱骨折患者進行治療，與開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療療效比較，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月至2012年7月在襄陽市中醫(yī)醫(yī)院骨科診斷為胸腰椎段脊柱骨折且適宜行手術(shù)的患者73例作為研究對象。其中，2例為L3骨折，9例為L2骨折，13例為T11骨折，20例為T12骨折，29例為L1骨折。發(fā)病原因：高處跌落29例，車禍致傷18例，其他原因致傷患者26例。上述患者中接受微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療者38例(觀察組)，接受開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療者35例(對照組)，兩組患者的性別、年齡、骨折分型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者術(shù)前及術(shù)后均應(yīng)用抗生素抗感染，術(shù)后5～7 d佩戴支具下床輕微活動，并在醫(yī)師指導(dǎo)下對腰背肌肉功能進行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1對照組患者俯臥位，氣管插管全麻術(shù)成功后于損傷胸腰椎后正中切口，切口長約12 cm。暴露傷椎及上下各一椎體，C型臂X線透視確定傷椎及椎弓根螺釘固定位置，Weinstein法確定固定點。于傷椎及上下各一椎體置入椎弓根螺釘。先使用椎弓根螺釘固定正常椎骨，置入連接棒后沿連接棒將椎弓根螺釘置入傷椎，將其固定于連接棒。將近端與傷椎的椎弓根、遠(yuǎn)端與傷椎的椎弓根分別撐開后，固定椎弓根螺釘。恢復(fù)椎體前緣高度、糾正后凸，關(guān)閉切口，術(shù)閉[7-8]。

1.2.2觀察組采用廈門大博穎精醫(yī)療器械有限公司的椎弓根釘棒系統(tǒng)。C 型臂X線透視確定其傷椎上下鄰近椎體的椎弓根投影區(qū)域，標(biāo)記關(guān)節(jié)突上下緣及內(nèi)側(cè)緣。使用帶有內(nèi)芯的穿刺針定位皮膚，確定進針點，透視指導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺進入小關(guān)節(jié)及橫突交匯處，調(diào)整穿刺針的進針方向和角度。將穿刺針穿入椎弓根后，抽出針芯，置入克氏針后取出穿刺針針管。同法置入另3枚克氏針。依次將擴大管及空心攻絲鉆，由導(dǎo)針導(dǎo)入，然后用導(dǎo)絲將椎弓根釘擰入椎體。抽出導(dǎo)絲，C型臂X線透視確認(rèn)內(nèi)固定狀況。安裝置棒器，經(jīng)皮下肌肉組織將固定棒由上而下置入椎弓根螺釘尾槽內(nèi)，擰入固定螺帽并旋緊。使用撐開器在C型臂X線透視機引導(dǎo)下?lián)伍_復(fù)位，待椎體前緣高度、后凸角度恢復(fù)后逐層縫合關(guān)閉切口，術(shù)閉[7-8]。

表1　兩組胸腰椎段脊柱骨折患者一般資料的比較

A1：擠壓性骨折；A2：劈裂骨折；A3：爆裂骨折；觀察組：微創(chuàng)經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)；對照組：開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù);a為χ2值；b為t值，余為Z值

1.3觀察指標(biāo)圍術(shù)期療效比較：觀察兩組手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院時間；采用視覺模擬評分法對術(shù)后1周手術(shù)切口的疼痛程度進行評分。比較兩組術(shù)前及術(shù)后后凸Cobb′s角、椎體矢狀面指數(shù)、椎體前緣高度的變化，并隨訪1年丟失情況。

2結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期療效比較兩組患者手術(shù)均成功，觀察組未見并發(fā)癥；對照組1例患者切口感染，經(jīng)積極抗感染治療后治愈。觀察組手術(shù)時間與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、疼痛評分、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組胸腰椎段脊柱骨折患者圍術(shù)期療效比較　±s)

觀察組：微創(chuàng)經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)；對照組：開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù);a為t′值，余為t值

2.2兩組患者影像學(xué)指標(biāo)評價觀察組和對照組術(shù)后Cobb′s角、椎體矢狀面指數(shù)、椎體前緣高度與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.844、7.630、13.754，均P<0.01；t=10.121、7.813、13.120，均P<0.01)；兩組術(shù)后各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3　兩組胸腰椎段脊柱骨折患者影像學(xué)指標(biāo)比較　±s)

觀察組：微創(chuàng)經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)；對照組：開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)

3討論

隨著微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)技術(shù)的不斷進步，經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術(shù)在脊柱骨折中的臨床應(yīng)用越來越廣泛[9-11]。張文志等[12]對46例采用該法治療和40例采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療患者的臨床資料進行了回顧性分析，結(jié)果表明，經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術(shù)式具有較好的臨床療效，主要體現(xiàn)在其能取得與傳統(tǒng)開放術(shù)式相同的脊柱影像學(xué)矯形效果，能顯著減少患者術(shù)中出血量和術(shù)后引流量，整體療效優(yōu)于開放式椎弓根螺釘固定術(shù)。本研究采用經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術(shù)式對38例A型胸腰椎段脊柱骨折患者進行治療，術(shù)中、術(shù)后未見并發(fā)癥發(fā)生，兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院時間、疼痛評分等均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與李方財?shù)萚11]的研究結(jié)果一致。

對于須行經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療的患者，合理選擇手術(shù)適應(yīng)證為首選要點。此類手術(shù)的適應(yīng)證包括：單純前柱壓縮性骨折、不穩(wěn)定型爆裂性骨折(需椎管內(nèi)無占位或有占位但占位<1/3且不伴神經(jīng)系統(tǒng)合并癥)和可以行非手術(shù)治療但患者主觀不愿接受長期治療或不能依賴藥物非手術(shù)治療的患者(如合并靜脈血栓形成、慢性支氣管炎及精神疾病患者)[12-13]，因此術(shù)前應(yīng)科學(xué)評估患者的預(yù)后情況。其次，術(shù)中應(yīng)對體表進行準(zhǔn)確定位，因其決定了手術(shù)切口的準(zhǔn)確性，術(shù)中還應(yīng)注意合理使用C型臂X線機透視，其透視效果直接決定了手術(shù)預(yù)后情況[14-15]。

綜上所述，經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術(shù)式在胸腰椎段脊柱骨折患者的治療中具有微創(chuàng)、疼痛輕、患者恢復(fù)快等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

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修稿日期：2013-12-16修回日期：2014-09-12編輯：孫洪芳

摘要：目的對比經(jīng)皮微創(chuàng)與開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對胸腰椎段脊柱骨折的臨床療效。方法選取2011年1月至2012年7月在襄陽市中醫(yī)醫(yī)院骨科診斷為胸腰椎段脊柱骨折且適宜行手術(shù)的患者73例作為研究對象，其中接受經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的患者38例(觀察組)，接受開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的患者35例(對照組)，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院時間、疼痛評分等均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后凸Cobb′s角、椎體矢狀面指數(shù)、椎體前緣高度與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)后各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術(shù)式在胸腰椎段脊柱骨折患者的治療中具有微創(chuàng)、疼痛輕、患者恢復(fù)快等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：脊柱骨折；外科手術(shù)，微創(chuàng)性；骨折固定術(shù)；椎弓根螺釘內(nèi)固定

Comparison of the Efficacy of Minimally Invasive Percutaneous and Open Pedicle Screw Fixation for Thoracolumbar Spine FracturesZHANGChao,PIHong-lin,LIUJia-kuang,HEJi-wen.(DepartmentofSpinalOrthopedics,XiangyangHospitalofTraditionalChineseMedicine,Xiangyang441000,China)

Abstract:ObjectiveTo compare the clinical efficacy of minimally invasive percutaneous and open pedicle screw fixation for thoracolumbar spine fractures.MethodsA total of 38 patients (the observation group) treated with the minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation and 35 patients (the control group) treated with the open pedicle screw fixation in Xiangyang Hospital of Traditional Chinese Medicine from Jan. 2011 to Jul. 2012 were selected and the therapeutic efficacy were compared.ResultsThere was no statistically significant difference in the operation time between the two groups (P>0.05).The incision length,blood loss,postoperative drainage and hospitalization time, pain scores of the observation group were better than those of the control group(P<0.05). There were statistically significant differences in the convex Cobb′s angle, vertebral sagittal index and vertebral height of the two groups before and after surgery(P<0.05), while there was no statistically significant difference in all the indicators between the two groups after surgery(P>0.05). ConclusionThe treatment of percutaneous pedicle screw fixation for the thoracic andi lumbar spine type fractures has the advantages of minimally invasive,less pain and quick recovery,thus is worthy of clinical application.

Key words:Spinal fractures;Surgical procedures,minimally invasive;Fracture fixation;Pedicle screw fixation

中圖分類號：R681.53

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)05-0899-03