吳婷婷

浙江省安吉縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科（313300）

輸卵管性不孕是引起不孕的最常見因素之一，臨床主要以輸卵管通液術(shù)配合西藥進(jìn)行治療，但療效往往不甚理想。為解決這個問題，中西醫(yī)都做出了巨大的努力，并取得了顯著的治療效果［1］。因此，本文對中藥灌腸聯(lián)合西藥治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床效果進(jìn)行分析，為臨床治療不孕癥提供參考。

1 資料和方法

1.1 研究資料

選擇本院2012年5月～2013年5月門診收治的128例輸卵管阻塞性不孕癥患者作為研究對象，均符合參考文獻(xiàn)［2］中輸卵管阻塞性不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療前均經(jīng)常規(guī)婦科B超檢查、血常規(guī)檢查排除其他不孕因素影響，無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等慢性病及精神病，并在醫(yī)師的告知下自愿簽訂知情同意書。按治療方式的不同分為治療組（65例）和對照組（63例）。治療組年齡31.27±4.81（21～37）歲，病程4.85±1.03（1～10）年，其中原發(fā)性不孕26例，繼發(fā)件不孕39例；對照組年齡32.03±4.62（20～38）歲，病程4.94±1.15（2～10）年，其中原發(fā)性不孕25例，繼發(fā)件不孕38例。兩組患者在年齡、病程以及不孕情況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予輸卵管通液術(shù)治療，緩慢由輸卵管注入通液，其組成為：慶大霉素8萬U，2%利多卡因5mL，a－糜蛋白酶4000U，地塞米松5mg，維生素C100mg，生理鹽水20ml。對照組在此基礎(chǔ)上口服廣譜抗生素羅紅霉素150mg，2次／d；治療組則給予中藥抗炎通管湯200ml保留灌腸治療［3］，其方劑組成為當(dāng)歸9g、川芎9g、熟地12 g、紅花9g、赤白芍9g、米桃仁12g、海螵蛸15g、生茜草12g、路路通12g、制香附12g，水煎服至200ml，每晚1次，臨睡前注入，每個經(jīng)期15～20次。兩組均以1個月為1個療程，治療2個療程，觀察兩組輸卵管通暢情況，隨訪半年、1年及2年的妊娠情況［4］。

1.2.2 療效評定 參照文獻(xiàn)［5］對輸卵管阻塞恢復(fù)療效進(jìn)行評定：經(jīng)碘油造影檢查確診雙側(cè)輸卵管通暢或已妊娠視為顯效；若造影檢查見單側(cè)通暢或阻塞病灶的面積明顯縮小，輸卵管由阻塞變?yōu)橥ǘ粫郴蛴赏ǘ粫匙優(yōu)橥〞骋暈橛行?；若治療后輸卵管阻塞部位無任何改變，甚至有所加重者視為無效?？傆行В斤@效＋有效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比的形式表示；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸卵管通暢效果比較

治療組的輸卵管阻塞治療有效率（96.92%）高于對照組（80.95%）（χ2＝9.45，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組輸卵管通暢效果對比（例）

2.2 兩組隨訪妊娠情況比較

治療組隨訪半年、1年、2年的妊娠成功率均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組隨訪妊娠情況對比［例（%）］

3 討論

引發(fā)不孕因素是多方面且復(fù)雜的，其中輸卵管阻塞是導(dǎo)致女性不孕的常見因素［6］。西藥抗生素治療的普遍采用，逐漸導(dǎo)致耐藥現(xiàn)象的出現(xiàn)，并且對輸卵管功能恢復(fù)以及受孕率等效果均不理想，故本病的治療一直是婦產(chǎn)科中的難題。中醫(yī)藥治療不孕癥具有悠久的歷史，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。輸卵管阻塞性不孕者多為機(jī)體正氣虧虛而引起濕內(nèi)侵，氣機(jī)遲滯則血清不暢，水濕不布，引起濕、瘀、痰互糾結(jié)，不能相搏結(jié)成孕［7］。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病的主要機(jī)制為濕熱邪毒自陰部上行于胞宮，由于沖任不通而導(dǎo)致胞脈阻塞，兩精不能結(jié)合而致病。治則應(yīng)以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為主。本研究所使方中，當(dāng)歸可補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛，熟地可補(bǔ)血滋陰、補(bǔ)精益髓，紅花可有活血通經(jīng)、祛瘀止痛，赤白可養(yǎng)血柔肝、緩中止痛，路路通可祛風(fēng)活絡(luò)、利水通經(jīng)，而生茜草可涼血止血、活血化瘀，諸藥合用，共奏活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、清熱解毒、理氣行滯之功效［8］。并且中藥保留灌腸可以使藥物留在直腸內(nèi)，局部藥物濃度高，藥物吸收效果好，吸收后的有效成分可直接作用于靶器官，同時還可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)輸卵管壁修復(fù)，從而達(dá)到盡快妊娠的目的［9］。本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，中藥灌腸聯(lián)合西藥治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床效果顯著，可明顯提高患者的妊娠率，值得在臨床上推廣使用。

［1］ 毛利云，蔣追幸，朱錚.中藥保留灌腸治療輸卵管阻塞性不孕癥43例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2010，26（3）：83－84.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：351.

［3］ Svenstrup HF，F(xiàn)edder J，Kristofersen SE，et al.Mycoplasma genitalium，Chlamydia trachomatis，and tubal foctor infertilityaprospective study［J］.Fertil Steril，2008，90（3）：513－520.

［4］ 張煒，夏和霞.輸卵管不孕的病因和流行病學(xué)［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)，2011，27（8）：561－563.

［5］ 賈春霞，朱志紅.中藥保留灌腸在婦科疾病巾的應(yīng)用［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2011，18（4）：78－79.

［6］ 苗海芹.中西醫(yī)治療輸卵管不孕癥臨床效果觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（5）：578.

［7］ 劉守梅，張?jiān)簧?中藥保留灌腸佐治慢性盆腔炎62例臨床觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2010，17（22）：3118.

［8］ Amita M，Takahashi T，Tsutsumi S，et al.Molecular mechanism of the inhibition of estradiol－induced endometrial epithelial cell proliferation by elomiphene citrate［J］.Endocrinology，2010，151（1）：394－405.

［9］ Baezynska A，F(xiàn)unch P，F(xiàn)edder J，et al.Prevalence of Mycoplasma genitalium，Mycnplasma hominis and Chlamydia trachomatis among Danish patients requesting abortion［J］.Hum Reprod，2007，22（4）：968－979.