孫玉華　梁明輝　楊淑梅　吳偉澤　周喜斌　韓明華(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，黑龍江　齊齊哈爾　6042)

自制多功能電腦版護(hù)理活動(dòng)床在老年高危患者壓力性潰瘍臨床護(hù)理中的價(jià)值

孫玉華梁明輝1楊淑梅吳偉澤周喜斌韓明華
(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾161042)

〔摘要〕目的探討自制多功能電腦版護(hù)理活動(dòng)床對(duì)老年高危患者壓力性潰瘍臨床護(hù)理的價(jià)值。方法將該院收治的壓力性潰瘍老年高?；颊?75例隨機(jī)分為觀察組190例和對(duì)照組185例，對(duì)照組采用常規(guī)預(yù)防壓力性潰瘍的護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合多功能電腦版護(hù)理活動(dòng)床。對(duì)比兩組患者平均監(jiān)護(hù)時(shí)間、壓力性潰瘍發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生情況及受壓部位皮膚狀況;并調(diào)查患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)滿意程度和信任度。結(jié)果觀察組平均監(jiān)護(hù)時(shí)間、壓力性潰瘍發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05) ;壓力性潰瘍瘡分期和受壓部位皮膚狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。護(hù)理后兩組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度和信任度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論采用多功能電腦版護(hù)理活動(dòng)床綜合護(hù)理可以有效預(yù)防長(zhǎng)期臥床患者褥瘡的發(fā)生，減輕了患者經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理人力，同時(shí)增加患者的滿意度。

〔關(guān)鍵詞〕多功能電腦版護(hù)理活動(dòng)床;壓瘡;護(hù)理;臨床價(jià)值

1齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院

第一作者:孫玉華(1972-)，女，副主任護(hù)師，主要從事老年護(hù)理研究。

壓力性潰瘍是由于局部組織長(zhǎng)期受壓引起血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部皮膚和皮下組織發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死;臨床表現(xiàn)為受壓局部的紅斑、麻木、疼痛、破潰、壞死、潰瘍。部分因局部感染出現(xiàn)全身癥狀，甚至導(dǎo)致敗血癥〔1〕，調(diào)查顯示〔2〕，我國(guó)住院患者壓力性潰瘍發(fā)生率高達(dá)4.7％ ～23.7％。因此，如何預(yù)防和治療壓力性潰瘍成為當(dāng)前護(hù)理研究的熱點(diǎn)。本研究采用自行設(shè)計(jì)的多功能電腦版護(hù)理活動(dòng)床對(duì)壓力性潰瘍高?；颊哌M(jìn)行護(hù)理，取得了滿意效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年4月至2013年4月我院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心血管科、老年科、外科收治的壓力性潰瘍老年高?；颊?75例，男206例，女169例，年齡61～87〔平均(68± 5)〕歲。隨機(jī)分為觀察組190例和對(duì)照組185例，兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)〔3〕①急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ) 57～69分;②Braden壓力性潰瘍危險(xiǎn)因素評(píng)估量表評(píng)分≤12分;③患者入院時(shí)未合并壓力性潰瘍及其他皮膚疾病;④預(yù)計(jì)住院時(shí)間≥1 w;⑤取得患者及家屬同意，簽署知情同意書。

1.3方法對(duì)照組采用常規(guī)預(yù)防壓力性潰瘍的護(hù)理方法:勤換洗、勤擦浴、勤翻身、勤按摩;根據(jù)患者的具體情況使用氣床墊輔助護(hù)理;定時(shí)對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，涂抹酒精及照射紅外線，同時(shí)給予全身支持治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合多功能電腦版護(hù)理活動(dòng)床:通過(guò)控制機(jī)械式床板機(jī)構(gòu)把床板分成左右兩個(gè)部分定時(shí)翻動(dòng)。翻轉(zhuǎn)方式有三種，①循環(huán)式:首先向左翻轉(zhuǎn)＜15°、停留1.5 h，以后放平＜180°，停留10 min，再向右翻動(dòng)＜15°、停留1.5 h，以后放平＜180°、停留10 min，依次循環(huán)。②左側(cè)式:向左翻動(dòng)＜15°，停留1.5 h。③右側(cè)式:向右翻動(dòng)＜15°，停留1.5 h?；颊呖梢愿鶕?jù)自身情況選擇翻轉(zhuǎn)間隔時(shí)間。

1.4觀察指標(biāo)〔4〕記錄兩組患者平均監(jiān)護(hù)時(shí)間、壓力性潰瘍發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生情況;對(duì)比兩組患者受壓部位皮膚狀況;采用美國(guó)國(guó)家壓力性潰瘍咨詢委員會(huì)(NPUAP)對(duì)兩組患者壓力性潰瘍分期進(jìn)行評(píng)價(jià)，Ⅰ期:皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不退色，常局限于骨凸處;Ⅱ期:部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無(wú)結(jié)痂，也可為完整或破潰的血泡;Ⅲ期:全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂、皮下隧道;Ⅳ期:全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結(jié)痂和皮下隧道。采用調(diào)查問(wèn)卷的形式，調(diào)查患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者服務(wù)滿意度和信任度。

2　結(jié)果

2.1兩組患者監(jiān)護(hù)時(shí)間、壓力性潰瘍發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組平均監(jiān)護(hù)時(shí)間〔(9.47±3.41) d〕、壓力性潰瘍發(fā)生率〔10例(5.26％)〕均顯著低于對(duì)照組〔(13.04±4.17) d、25例(13.51％)〕(P＜0.05) ;兩組患者主要并發(fā)癥有合并多器官衰竭、尿路感染、骨質(zhì)疏松、墜積性肺炎、消化功能降低等，其中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率〔47例(24.74％)〕明顯低于對(duì)照組〔74例(40.00％)〕(P＜0.05)。

2.2兩組患者壓力性潰瘍分期情況對(duì)比對(duì)照組25例壓力性潰瘍患者中Ⅰ期9例，Ⅱ期13例，Ⅲ期2例，Ⅳ期1例。觀察組10例壓力性潰瘍患者中Ⅰ期7例，Ⅱ期3例，無(wú)Ⅲ、Ⅳ期患者。對(duì)照組患者壓力性潰瘍分期高于觀察組(P＜0.05)。

2.3兩組患者受壓部位皮膚狀況對(duì)比觀察組皮膚無(wú)明顯變化率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者受壓部位皮膚狀況對(duì)比〔n(％)〕

2.4患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度和信任度對(duì)比觀察組護(hù)理后患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度和信任度分別為97.37％和96.32％，均明顯高于對(duì)照組(89.19％，87.03％) (P＜0.05)。

3　討論

調(diào)查顯示〔5〕，長(zhǎng)期臥床的患者壓力性潰瘍發(fā)生率高達(dá)17％ ～48％，因此大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)將壓力性潰瘍發(fā)生率作為評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)，這也說(shuō)明了壓力性潰瘍?cè)谧o(hù)理工作中的重要性。一旦發(fā)生壓力性潰瘍，不僅增加了患者的痛苦，還明顯增加治療成本，且長(zhǎng)期壓力性潰瘍還容易導(dǎo)致骨髓炎、敗血癥等并發(fā)癥〔6〕。壓力性潰瘍的形成、發(fā)展與受壓部位的持續(xù)時(shí)間和面積密切相關(guān);受壓部位不同，壓力性潰瘍的發(fā)生部位也不同。目前，臨床上主要采用氣墊床、棉墊圈和橡膠圈等，但是橡膠和棉墊的透氣性不好，還會(huì)刺激皮膚。李青等〔7〕對(duì)ICU患者進(jìn)行氣墊床護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)氣墊床對(duì)壓力性潰瘍的發(fā)生率無(wú)明顯改善作用。劉朔鳳〔8〕也證實(shí)，按摩對(duì)壓力性潰瘍的預(yù)防效果不明顯。故臨床上不斷對(duì)壓力性潰瘍護(hù)理工具進(jìn)行改進(jìn)。

我院自制的多功能電腦版護(hù)理活動(dòng)床具有以下優(yōu)勢(shì):①通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)可達(dá)到預(yù)防壓力性潰瘍，降低壓力性潰瘍的發(fā)生率，減輕手術(shù)后的不適和疼痛;②輸液架可升降為急救護(hù)理提供方便;③具有病房床的功能，可移動(dòng)、有防護(hù)欄;④可起坐，有生活用床的特點(diǎn)。它可以使病人在平臥不變的體位下完成承托點(diǎn)的變化，消除局部承重點(diǎn)長(zhǎng)時(shí)間受壓，減少翻身時(shí)的痛苦，病人可在床上無(wú)需別人幫助的情況下自動(dòng)改變身體與床面的接觸位置。本研究結(jié)果說(shuō)明本設(shè)備對(duì)壓力性潰瘍有較好的預(yù)防作用，提高了患者的生活質(zhì)量，減少患者治療成本。此外，采用多功能電腦版護(hù)理活動(dòng)床綜合護(hù)理還能顯著提高患者的滿意度和信任度，明顯改善了醫(yī)患關(guān)系。

4　參考文獻(xiàn)

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8劉朔鳳.紅花乙醇聯(lián)合電按摩預(yù)防壓瘡〔J〕．護(hù)理學(xué)雜志，2010; 25 (9) : 91．

〔2014-11-22修回〕

(編輯袁左鳴)

通訊作者:梁明輝(1975-)，男，碩士，高級(jí)實(shí)驗(yàn)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)與核醫(yī)學(xué)研究。

基金項(xiàng)目:黑龍江省教育廳科技面上項(xiàng)目(No.12531783) ;中華人民共和國(guó)知識(shí)產(chǎn)權(quán)局實(shí)用新型專利(專利號(hào): 201220499742X)

〔中圖分類號(hào)〕R47

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015) 16-4632-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.098