石筱溪(包頭師范學(xué)院體育學(xué)院，內(nèi)蒙古　包頭　014030)

低強(qiáng)度規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病患者血糖和心肺功能的影響

石筱溪
(包頭師范學(xué)院體育學(xué)院，內(nèi)蒙古包頭014030)

〔摘要〕目的探討低強(qiáng)度規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病(T2DM)患者血糖和心肺功能的影響。方法選擇T2DM患者200例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)胰島素治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予低強(qiáng)度規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)治療，觀察兩組治療2個(gè)月后的血糖和心肺功能。結(jié)果觀察組治療后空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(2 h PG)均較治療前有顯著差異(P＜0.01) ;對(duì)照組治療后FPG較治療前有所降低(P＜0.05)，2 h PG較治療前有顯著差異(P＜0.05) ;治療后觀察組FPG、2 h PG均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，說明在常規(guī)基礎(chǔ)治療的前提下，采用低強(qiáng)度規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)能有效地輔助控制血糖，療效顯著;觀察組患者治療后，其血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)均優(yōu)于治療前及對(duì)照組(P＜0.05) ;觀察組患者治療后，其肺活量、肺活量/體重、第1秒用力呼氣量(FEV1)、射血時(shí)間(ET)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、平均心縮射血速率(MSER)、左室周經(jīng)縮短率均優(yōu)于治療前及對(duì)照組(P＜0.05)，說明在常規(guī)基礎(chǔ)治療的前提下，采用低強(qiáng)度規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)能有效地改善心肺功能，療效顯著。結(jié)論在初治T2DM患者治療中聯(lián)合低強(qiáng)度規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)的效果更好，有助于控制血糖和血脂，改善心肺功能，值得推廣。

〔關(guān)鍵詞〕低強(qiáng)度;有氧運(yùn)動(dòng); 2型糖尿病;血糖;心肺功能

第一作者:石筱溪(1980-)，男，講師，碩士，主要從事運(yùn)動(dòng)與健康促進(jìn)研究。

2型糖尿病(T2DM)是一種生活方式相關(guān)性疾病，與缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖等因素密切相關(guān)。在T2DM的治療方面，除應(yīng)用必要的藥物治療外，醫(yī)生也推薦應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)療法在T2DM治療中的重要性已得到臨床的公認(rèn)，運(yùn)動(dòng)療法越來越得到重視〔1〕。運(yùn)動(dòng)可以改善胰島素的敏感性，調(diào)節(jié)糖代謝來降低血糖，血糖下降的原理是，受體親和力增強(qiáng)(脂肪或者肌肉的受體和胰島素受體)而增強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)載體(GLUT) 4活性及表達(dá)，使胰島素和組織的敏感性增強(qiáng)，進(jìn)而降低血糖〔2〕。相關(guān)研究顯示，中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)能夠改善胰島素的敏感性。但劇烈運(yùn)動(dòng)又可引發(fā)低血糖事件，因此選擇合適的運(yùn)動(dòng)形式對(duì)糖尿病的治療十分重要。本文探討低強(qiáng)度規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)初治T2DM患者血糖和心肺功能的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2010年9月至2012年9月T2DM患者200例為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分組，對(duì)照組100例，男56例，女44例，年齡55～78〔平均(66.71±4.57)〕歲;體重指數(shù)(BMI) 25.8～34.9〔平均(29.74±3.06)〕kg/m2;患者病程1.5～10.2年。觀察組100例，男55例，女45例，年齡50～70〔平均(66.85±4.62 )〕歲; BMI 25.8～34.9〔平均(29.74± 3.06)〕kg/m2;患者病程2.0～10.5年。兩組患者年齡、BMI、病程、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間具有良好的可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕;空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L;口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)餐后2 h血糖(2 h PG)≥11.1 mmol/L; BMI≥25.0 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn):排除1型糖尿病、繼發(fā)性糖尿病、急性感染、昏迷，嚴(yán)重心、肺、肝腎功能障礙者，排除安置心臟起搏器者等，不適宜運(yùn)動(dòng)者;腦卒中后遺癥、其他原因引起的運(yùn)動(dòng)障礙等患者。

1.2治療方法所有患者均給予糖尿病飲食，對(duì)照組給予常規(guī)胰島素治療，觀察組患者在基礎(chǔ)治療的同時(shí)聯(lián)合舒緩運(yùn)動(dòng)操治療，運(yùn)動(dòng)操分為三部分:頭、頸部分;肩、腰、背部分;腿、足部分?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)時(shí)間為餐后0.5～1 h開始，每次運(yùn)動(dòng)1 h，每天1～2次，每周運(yùn)動(dòng)多于4次，總共堅(jiān)持半年。由護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為中等強(qiáng)度。保持最大氧耗量在50％～60％的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。保持患者在最大心率的50％～70％的運(yùn)動(dòng)心率。要從低強(qiáng)度訓(xùn)練開始，密切關(guān)注患者的心率及呼吸等情況，并告知患者時(shí)刻報(bào)告自我感覺。運(yùn)動(dòng)后微微出汗、微微氣促、微微心悸、微微腿酸，休息20 min恢復(fù)，精神、睡眠、食欲不受影響。如果有低血糖現(xiàn)象發(fā)生或者有不適感，患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要降級(jí)。運(yùn)動(dòng)的同時(shí)向患者講解運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)、發(fā)放相關(guān)資料、定期隨訪。對(duì)比觀察兩組患者治療2個(gè)月后的效果。

1.3觀察項(xiàng)目對(duì)兩組患者住院期間的FPG、糖化血紅蛋白(HbA1c)及2 h PG進(jìn)行觀察，采用簡易血糖儀(由NovoNorelisk生產(chǎn))和德國Boehringer M nnhelm系統(tǒng)藥盒進(jìn)行測(cè)試。治療前后采用721分光光度計(jì)(安捷倫上海分析儀器有限公司)檢測(cè)血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)。并對(duì)治療前后心肺功能進(jìn)行對(duì)比分析，采用日本產(chǎn)Aloka-SSD71型心臟超聲波對(duì)心臟功能進(jìn)行測(cè)試，包括射血時(shí)間(ET)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、平均心縮射血速率(MSER)、左室周徑縮短率(MVCF) ;采用意大利Pony對(duì)肺活量、肺活量/體重、第1秒用力呼氣量(FEV1)進(jìn)行測(cè)試和計(jì)算。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件行t及χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1血糖水平比較兩組患者入院時(shí)FPG、2 h PG、HbA1c無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性;觀察組治療后FPG、2 h PG、HbA1c均較治療前有顯著差異(P＜0.01) ;對(duì)照組治療后FPG較治療前有所降低(P＜0.05)，2 h PG較治療前有顯著差異(P＜0.05) ;治療后觀察組FPG、2 h PG、HbA1c控制情況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

2.2血脂水平比較兩組患者入院時(shí)血清TC、TG、LDL-C、HDL-C無顯著差異(P＞0.05) ;觀察組患者治療后血清TC、TG、LDL-C、HDL-C均優(yōu)于治療前及對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

2.3心肺功能指標(biāo)變化比較兩組患者入院時(shí)肺活量、肺活量/體重、FEV1、LVEF、ET、MSER、MVCF無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性;觀察組患者治療后，其肺活量、肺活量/體重、FEV1均優(yōu)于治療前及對(duì)照組(P＜0.05)，說明在常規(guī)基礎(chǔ)治療的前提下，采用低強(qiáng)度規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)能有效地改善心肺功能，療效顯著。見表3，見表4。

表1　兩組患者血糖指標(biāo)比較(±s，n=100)

表1　兩組患者血糖指標(biāo)比較(±s，n=100)

與對(duì)照組比較: 1) P＜0.05;與本組治療前比較: 2) P＜0.05，下表同

組別　FPG (mmol/L) 2 h PG (mmol/L) HbA1c (％)對(duì)照組　治療前　8.0±0.7　 10.0±2.6　 5.71±2.72治療后　6.86±1.342)　10.53±1.83　 5.58±2.07觀察組　治療前　7.9±0.7　 10.4±1.4　 5.17±2.13治療后　5.31±1.191) 2)8.15±1.751) 2)3.97±1.351) 2)

表2　兩組患者血脂指標(biāo)比較(±s，n=100，mmol/L)

表2　兩組患者血脂指標(biāo)比較(±s，n=100，mmol/L)

組別　TC TG LDL-C HDL-C治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后對(duì)照組　5.71±1.24　 4.57±1.042)　2.16±0.30　 2.00±0.61　 3.25±0.56　 3.28±0.76　 1.51±0.33　 1.14±0.442)觀察組　5.70±1.07　 4.32±0.921) 2)　2.17±0.31　 1.79±0.531) 2)　3.27±0.56　 3.09±0.621) 2)　1.50±0.26　 1.21±0.342)

表3　兩組患者治療前后心肺功能指標(biāo)變化(±s，n=100)

表3　兩組患者治療前后心肺功能指標(biāo)變化(±s，n=100)

組別　　肺活量(ml)肺活量/體重(ml/kg)FEV1(L)治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后對(duì)照組　2 615.17±315.77　 2 616.82±513.45　 42.34±3.67　41.96±7.42　104.74±4.17　106.77±6.46觀察組　2 615.41±313.71　 2101.64±420.711) 2)　41.41±3.14　33.53±8.141) 2)　104.16±5.47　93.3±4.721) 2)

表4　兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化(±s，n=100)

表4　兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化(±s，n=100)

組別　LVEF(％)ET(s)MSER(cm/s)MVCF(cm/s)治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后對(duì)照組　0.64±0.20　 0.62±0.05　 0.27±0.04　 0.28±0.06　 1.17±0.04　 1.18±0.05　 236.10±13.25 236.37±16.46觀察組　0.63±0.07　 0.67±0.06　 0.28±0.02　 0.31±0.01　 1.12±0.02　 1.05±0.06　 235.77±10.17 227.85±16.74

3　討論

肥胖者在T2DM患者中占有較大的比例，降低T2DM患者的體重有利于糾正糖脂代謝紊亂〔4〕。適度運(yùn)動(dòng)是臨床治療糖尿病的措施之一，其中有氧運(yùn)動(dòng)是常用的降低體重的方式〔5〕。適度運(yùn)動(dòng)可提高胰島素和細(xì)胞受體的結(jié)合力，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素敏感性，這可能與有氧運(yùn)動(dòng)增加最大氧耗量，增強(qiáng)胰島素興奮下骨骼肌對(duì)葡萄糖的攝取能力有關(guān)〔6〕。適度運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懝檀减?，同時(shí)提高高密度脂蛋白水平，并能加速脂肪分解，增加肌肉，從而達(dá)到減肥的效果〔7〕。低強(qiáng)度規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂肪代謝，延緩T2DM慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，還可減輕病人的壓力和緊張情緒，使人心情舒暢〔8〕。低強(qiáng)度規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)可促進(jìn)肝臟對(duì)葡萄糖的攝取和肝糖原的分解，但是合成大于分解，血糖降低，但一般不會(huì)發(fā)生低血糖〔9〕。傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法由于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較大，場地等限制，部分患者難于堅(jiān)持。因此聯(lián)合低強(qiáng)度規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)能更加有效地控制患者血糖水平，療效確切。

在運(yùn)動(dòng)療法中有氧運(yùn)動(dòng)可以提高患者最大攝氧量，加強(qiáng)患者心肌的收縮，可以增強(qiáng)患者血管的彈性，促進(jìn)血液的流動(dòng)循環(huán)，改善患者心肺功能。這樣可以預(yù)防長期高血糖刺激的糖尿病患者的血管脆弱、微循環(huán)障礙及心腦疾病等其他并發(fā)癥〔10～12〕。在運(yùn)動(dòng)中，人們可以增強(qiáng)體質(zhì)，放松心情，培養(yǎng)情趣，提高生活的質(zhì)量。在運(yùn)動(dòng)中，糖尿病患者可以增強(qiáng)身體體質(zhì)，提高運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)間的功能和聯(lián)系，改善患者器官的功能性退化，提高患者的生活質(zhì)量〔13〕。本文研究顯示，在常規(guī)基礎(chǔ)治療的前提下，采用低強(qiáng)度規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)能有效地改善心肺功能，療效顯著。綜上所述，低強(qiáng)度規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者血糖的控制是較好的方法。給予患者持之以恒的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可以控制患者的血糖，并且預(yù)防肥胖和高血壓等并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量，是一種健康療法，值得推廣。

4　參考文獻(xiàn)

1宋淑梅.運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖的影響〔J〕．黑龍江醫(yī)藥，2010; 23(3) : 474-5.

2李素英.運(yùn)動(dòng)療法對(duì)2型糖尿病患者血糖的影響〔J〕．吉林醫(yī)學(xué)，2014; 35(17) : 3834-5.

3陸再英.內(nèi)科學(xué)〔M〕．第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001: 795-825.

4孫莉敏，胡永善，吳毅.社區(qū)糖尿病患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果評(píng)價(jià)〔J〕．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002; 17(2) : 93-6.

5 Colberg SR，Sigal RJ，F(xiàn)ernhall B，et al.Exercise and type 2 diabetes the American College of Sports Medicine and the American Diabetes Association: joint position statement〔J〕．Diabet Care，2010; 33: 147-67.

6 Yardley JE，Kenny GP，Perkins BA，et al.Resistance versus aerobic exercise: acute effects on glycemia in type 1 diabetes〔J〕．Diabet Care，2013;36(3) : 537-42.

7 Strasser B，Sibert U，Schobersberger W，et al.Resistance training in the treatment of the metabolic syndrome: a systematic review and meta-analysis of the effect of resistance training on metabolic clustering in patients with abnormal glucose metabolism〔J〕．Sports Med，2010; 40(5) : 397-415.

8 Geirsdottir OG，Arnarson A，Briem K，et al.Effect of 12-week resistance exercise program on body composition，muscle strength，physical function，and glucose metabolism in healthy，insulin-resistant，and diabetic elderly Icelanders〔J〕．J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2012; 67(11) : 1259-65.

9American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2012〔J〕．Diabet Care，2013; 35(1) : 11-3.

10 Lewis GD，F(xiàn)an＇ell L，Wood MJ，et al.Metabolic signatures of exercise in human plasma〔J〕．Sci Transl Med，2012; 2(23) : 33-7.

11李宏斌，王玉華，吳敏.社區(qū)2型糖尿病個(gè)性化步行運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果評(píng)價(jià)〔J〕．職業(yè)與健康，2011; 27(21) : 2491-3．

12吳韓，薛建華，丁陸明.有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合降糖藥治療中老年肥胖型2型糖尿病18例〔J〕．南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009; 29(6) : 490-2．

13宋愛華，韓玉琴.中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)肥胖型2型糖尿病的影響〔J〕．中國誤診學(xué)雜志，2011; 11(30) : 7373-4．

〔2014-04-17修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢(mèng)園)

〔中圖分類號(hào)〕R587

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015) 16-4595-03;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.081