胡妍婷(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江　杭州　310000)

老年霍奇金淋巴瘤初診患者的臨床特征及生存狀況

胡妍婷
(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州310000)

〔摘要〕目的探討霍奇金淋巴瘤初診老年患者的臨床特征及生存狀況。方法選取2002年5月至2009年4月來該院接受治療的初診為霍奇金淋巴瘤的老年患者100例，回顧性分析患者的臨床特征和生存狀況。結(jié)果多數(shù)霍奇金淋巴瘤初診老年患者為男性且居住在城鎮(zhèn);患者病理分型以結(jié)節(jié)硬化型、混合細(xì)胞型為主，病理分期Ⅲ、Ⅳ期人數(shù)多于Ⅰ、Ⅲ期，首發(fā)癥狀以淋巴結(jié)腫大為主;患者2、3、5年的總生存(OS)率以及無事件生存(EFS)率分別為88％、84％、73％以及82％、71％、58％;經(jīng)單因素分析可得，病理分期、有B癥狀、骨髓受累、肝腫大以及血清白蛋白(ALB)降低對(duì)老年患者生存的影響差異顯著(P＜0.05) ;經(jīng)多因素分析可得，有B癥狀(RR=3.452)、骨髓受累(RR=4.125)以及肝腫大(RR=4.361)是影響患者生存預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)于老年患者，霍奇金淋巴瘤是一種可治愈的惡性腫瘤，初診多處于疾病的中晚期，5年OS率為73.0％; 有B癥狀、骨髓受累以及肝腫大是影響患者生存預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

〔關(guān)鍵詞〕霍奇金淋巴瘤;初診;生存狀況

第一作者:胡妍婷(1984-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事血液病學(xué)研究。

霍奇金淋巴瘤是臨床上治療效果好、治愈率高的一種惡性腫瘤〔1〕。目前針對(duì)老年患者的各項(xiàng)研究也越來越多〔2〕。本文擬分析我院初診為霍奇金淋巴瘤老年患者的臨床特征和生存狀況。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2002年5月至2009年4月來我院接受治療的初診為霍奇金淋巴瘤的老年患者100例，男57例，女43例，城鎮(zhèn)61例，農(nóng)村39例。患者病理分型以結(jié)節(jié)硬化型(53例)、混合細(xì)胞型(42例)為主，其他類型為5例;病理分期Ⅲ、Ⅳ期(56例)人數(shù)多于Ⅰ、Ⅱ期(44例) ;首發(fā)癥狀以淋巴結(jié)腫大為主(78例)，結(jié)外受累起病為22例。其中，81例初治方案為ABVD方案:多柔比星、博來霉素、長(zhǎng)春新堿、氮烯咪胺; 10例初治方案為G-ABVD方案:吉西他濱、多柔比星、博來霉素、長(zhǎng)春新堿、氮烯咪胺; 9例初治方案為CHOP方案:環(huán)磷酰胺、多柔比星、長(zhǎng)春新堿、潑尼松。所有患者均按照世界衛(wèi)生組織(WHO)霍奇金淋巴瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，臨床資料均完整，且進(jìn)行了長(zhǎng)期的跟蹤與隨訪;在隨訪過程中，所有患者均積極配合。排除患有其他癌癥、嚴(yán)重的心、腦、肝、腎、肺疾病、精神疾病以及臨床資料不全、無法進(jìn)行正常交流、不愿配合隨訪的患者。入選患者均簽訂了知情同意書，并且取得了我院倫理委員會(huì)的同意。

1.2觀察指標(biāo)一般指標(biāo):性別、年齡(60～71歲)、首發(fā)癥狀、B癥狀、淋巴結(jié)受累部位、肝腫大、脾腫大等。檢驗(yàn)指標(biāo):乳酸脫氫酶(LDH)、血清白蛋白(ALB)、淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)(ALC)等。所有患者均進(jìn)行CT及相關(guān)檢查，根據(jù)Ann Arbor標(biāo)準(zhǔn)分期。總生存(OS)時(shí)間:從疾病診斷開始至任何原因引起的死亡或者隨訪結(jié)束，OS率=隨訪時(shí)OS人數(shù)/入選研究總?cè)藬?shù)× 100％;無事件生存(EFS)時(shí)間:從接受治療開始至出現(xiàn)首次復(fù)發(fā)、疾病進(jìn)展或者隨訪結(jié)束，EFS率=隨訪時(shí)EFS人數(shù)/入選研究總?cè)藬?shù)×100％。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行Kaplan-Meier法分析和COX回歸模型分析。

2　結(jié)果

2.1患者2、3、5年的生存情況隨訪100例老年霍奇金淋巴瘤患者2、3、5年的OS率分別為88.0％(88例)，84.0％(84 例)，73.0(73例)以及EFS率分別為82.0％(82例)，71.0％ (71例)，58.0(58例)。

2.2患者單因素預(yù)后分析病理分期、有B癥狀、骨髓受累、肝腫大以及ALB降低對(duì)老年患者生存的影響差異顯著(P＜0.05) ;脾腫大、LDH升高以及ALC降低對(duì)老年患者生存的影響無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

表1　患者單因素預(yù)后分析〔n(％)〕

2.3影響患者生存的多因素分析有B癥狀(RR=3.452)、骨髓受累(RR=4.125)以及肝腫大(RR= 4.361)是影響患者生存預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。病理分期、脾腫大、LDH升高、ALB、ALC、RR值分別為2.194，1.216，1.013，2.245，1.367，且均P＞0.01。

3　討論

美國2011年新發(fā)霍奇金淋巴瘤患者的數(shù)量大約占淋巴瘤總數(shù)量的11.7％〔3〕，而我國新發(fā)霍奇金淋巴瘤患者所占比例大約為10％～15％。目前ABVD方案可以作為霍奇金淋巴瘤早期與晚期一線的化療方案;Ⅰ、Ⅱ期患者的總生存率顯著高于Ⅲ、Ⅳ期患者〔4〕。有研究顯示，135例患者中男性78例、女性57例〔5〕。另有研究顯示，62例患者中男性42例、女性20例〔6〕。這些研究結(jié)果均與本文研究結(jié)果具有一致性。

Ohshima等〔7〕研究顯示1996～2005年新收治的初診為霍奇金淋巴瘤，早期與進(jìn)展期患者的3年OS率，同歐美等國的研究數(shù)據(jù)相比有所降低。有研究顯示，患者的2、3、5年總生存率分別為91.2％、88.0％和80.9％，EFS率分別為81.6％、80.3％ 和76.0％〔5〕。另有研究顯示，患者2、3、5年的總生存率分別為97.7％、92.2％、80.5％〔6〕。通過比較可知，本研究中患者的生存率較低，說明相比年輕些的患者，老年霍奇金淋巴瘤患者的生存狀況較差一些。

研究顯示，病理分型以混合細(xì)胞型與結(jié)節(jié)硬化型為主〔5〕。另外，69.6％的患者以淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀，病理分型以混合細(xì)胞型和結(jié)節(jié)硬化型為主〔6〕。研究顯示，老年霍奇金淋巴瘤患者在病理分期Ⅰ～Ⅳ期人數(shù)的分布存在差異，年輕患者中Ⅱ期的人數(shù)顯著增多;老年患者更多有B癥狀〔8〕。另有研究顯示，霍奇金淋巴瘤初診時(shí)年齡＜55歲的成年人患者多數(shù)處于病理分期的早期，而年齡＞55歲的患者有約55％的處于病理分期的進(jìn)展期，并且50％的患者有B癥狀〔9〕。這些研究結(jié)果均與本研究結(jié)果一致。

ALB水平對(duì)于經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤患者預(yù)后的判斷具有一定的臨床價(jià)值，有望成為早晚期經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤患者的一項(xiàng)新的預(yù)后指標(biāo)〔10〕。另外，年齡≥45歲、肝腫大、有B癥狀是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔5〕。但是有研究單因素分析顯示，脾臟累及對(duì)患者的總生存率有顯著影響的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔6〕。

4　參考文獻(xiàn)

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〔2013-12-13修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號(hào)〕R733.4

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015) 16-4569-03;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.067