周孟強(qiáng)　張瀟月　吳軍召　毛書明(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院　河南省腫瘤醫(yī)院，河南　鄭州　450000)

血脂對(duì)乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的預(yù)測價(jià)值

周孟強(qiáng)張瀟月吳軍召毛書明
(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院河南省腫瘤醫(yī)院，河南鄭州450000)

〔摘要〕目的探討血脂對(duì)乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的預(yù)測價(jià)值。方法選取該院2011年12月至2013年12月診治的乳腺癌患者115例為觀察組，根據(jù)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況分為兩組，78例患者未發(fā)生癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為A組，37例患者發(fā)生癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為B組。選取本院同期健康體檢人員115例為對(duì)照組。均行血脂相檢測。分析血脂與乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的關(guān)系。結(jié)果觀察組患者總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均明顯高于對(duì)照組，觀察組患者高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)明顯低于對(duì)照組，B組患者TC、TG、LDL-C均明顯高于原位組，轉(zhuǎn)移組患者HDL-C明顯低于A組(P＜0.05)。高TC血癥、高TG血癥、低HDL-C血癥、高LDL-C血癥均是乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。結(jié)論高脂血癥與乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。有效監(jiān)測患者血脂有助于預(yù)測乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

〔關(guān)鍵詞〕血脂;乳腺癌

第一作者:周孟強(qiáng)(1963-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事腫瘤防治研究。

Predictive value of lipid phase in breast cancer metastasis

ZHOU Meng-Qiang，ZHANG Xiao-Yue，WU Jun-Zhao，et al.
The Affiliated Tumor Hospital of Zhengzhou University，Henan Cancer Hospital，Zhengzhou 450000，Henan，China

【Abstract】Objective To investigate predictive value of lipid phase in breast cancer metastasis．Methods 115 patients with breast cancer were selected as observation group．According to cancer cell metastasis，78 patients without cancer cell metastasis were as A group，37 patients with cancer cell metastasis as B group．115 health physical examination personnel were selected as control group．All people were teated the levels of lipid．Relationship between breast cancer metastasis and each indexes of lipid was analyzed．Results The levels of total cholesterol(TC)，triglyceride(TG)，low density lipoprotein cholesterol(LDL-C) in observation group were significantly higher than those of control group．The level of high density lipoprotein cholesterol(HDL-C) in observation group was significantly lower than that of control group．The levels of TC，TG，LDL-D in B group were significantly higher than those of A group，the level of HDL-C in B group was significantly lower than that of A group(P＜0．05)．Hypercholesterolemia，hypertriglyceridemia，low HDL-C，high LDL-C were risk factors of breast cancer metastasis．Conclusions Hyperlipidemia is closely related to breast cancer metastasis．Effective monitoring of blood lipid is helpful to predict breast cancer metastasis．

【Key words】Lipid; Breast cancer

諸多研究表明，乳腺癌患者多伴有不同程度的血脂異?！?～3〕。為了本文擬進(jìn)一步探討血脂對(duì)乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的預(yù)測價(jià)值，分析血脂相各指標(biāo)與乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1資料本院2011年12月至2013年12月診治的乳腺癌患者115例為觀察組，經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液性疾病、免疫性疾病、精神疾病、感染性疾病的患者。年齡27～72〔平均(53.6±13.8)〕歲，絕經(jīng)前75例、絕經(jīng)后40例，參考美國癌癥協(xié)會(huì)(AJCC)第6版的分期標(biāo)準(zhǔn)〔4〕:Ⅰ期20例、Ⅱ期46例、Ⅲ期32例、Ⅳ期17例。根據(jù)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況分為兩組，78例患者未發(fā)生癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為A組，年齡27～71〔平均(53.8±12.5)〕歲，絕經(jīng)前51例、絕經(jīng)后27例，臨床分期:Ⅰ期15例、Ⅱ期34例、Ⅲ期21例、Ⅳ期8例。37例患者發(fā)生癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為B組，年齡28～72〔平均(53.1±10.4)〕歲，絕經(jīng)前24例、絕經(jīng)后13例，臨床分期:Ⅰ期5例、Ⅱ期12例、Ⅲ期11例、Ⅳ期9例。本院同期健康體檢人員115例為對(duì)照組，年齡26～70〔平均(52.9±11.6)〕歲，絕經(jīng)前72例、絕經(jīng)后43例。各組基礎(chǔ)情況(年齡、絕經(jīng)情況等)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2方法所有入選人員均于術(shù)前或放化療前進(jìn)行血脂檢查。清晨采空腹靜脈血后立即送檢，使用羅氏P800型全自動(dòng)生化分析儀檢測總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。參考標(biāo)準(zhǔn): TC正常值為0.0～5.17 mmol/L，＞5.17 mmol/L為高TC血癥。TG正常值為0.0～1.7 mmol/L，＞1.7 mmol/L為高TG血癥。HDL-C正常值為1.02～2.2 mmol/L，＜1.02 mmol/L為低HDL-C血癥。LDL-C正常值為2.07～3.12 mmol/L，＞3.12 mmol/L為高LDL-C血癥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸法行多因素分析。

2　結(jié)果

2.1對(duì)照組與觀察組血脂檢測結(jié)果比較觀察組患者TC、TG、LDL-C均明顯高于對(duì)照組，HDL-C明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

2.2A組與B組患者血脂結(jié)果比較B組患者TC、TG、LDL-C均明顯高于A組，B組患者HDL-C明顯低于A組(P＜0.05)。見表2。

2.3觀察組患者血脂相各指標(biāo)與乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的關(guān)系乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與高TC血癥、高TG血癥、低HDL-C血癥、高LDL-C血癥的關(guān)系密切(P＜0.05)。見表3。

表1　對(duì)照組與觀察組血脂結(jié)果比較(±s，mmol/L，n=115)

表1　對(duì)照組與觀察組血脂結(jié)果比較(±s，mmol/L，n=115)

組別　TC　TG　HDL-C　LDL-C對(duì)照組　2.39±0.45　 0.97±0.23　 1.85±0.31　 1.24±0.20觀察組　5.87±1.24　 1.82±0.56　 1.27±0.32　 3.15±0.61 t/P值　17.561/0.000 11.763/0.000 7.567/0.016 19.264/0.000

表2　A組與B組患者血脂檢測結(jié)果比較(±s，mmol/L)

表2　A組與B組患者血脂檢測結(jié)果比較(±s，mmol/L)

組別　n　 TC　TG　HDL-C　 LDL-C A組　78　 5.13±0.85　 1.53±0.27　 1.42±0.29　 2.73±0.52 B組　37　 6.79±1.03　 2.31±0.40　 1.03±0.24　 3.81±0.76 t/P值　6.236/0.028 8.098/0.010 6.786/0.023 6.956/0.021

表3　觀察組患者血脂與乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的關(guān)系〔n(％)〕

2.4觀察組患者乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的多因素分析高TC血癥、高TG血癥、低HDL-C血癥、高LDL-C血癥均是乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。見表4。

表4　觀察組患者乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的多因素分析

3　討論

乳腺癌晚期往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的轉(zhuǎn)移，例如肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移等，明顯增加患者的治療難度，大幅降低患者的生活質(zhì)量，影響患者的預(yù)后〔5，6〕。

有研究表明，在乳腺癌患者發(fā)病、進(jìn)展、治療過程中，體內(nèi)血脂會(huì)發(fā)生不同程度的改變，對(duì)疾病的治療和患者的預(yù)后造成明顯的影響〔7，8〕。

機(jī)體血脂相改變受營養(yǎng)狀況的影響較大，因而要預(yù)測乳腺癌患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，就要掌握乳腺癌患者的營養(yǎng)狀況。本次研究結(jié)果表明，乳腺癌患者TC、TG、LDL-C均顯著升高，而HDL-C明顯下降;而且乳腺癌患者病情越嚴(yán)重，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后，血脂相異常改變更為明顯。

乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者血脂的異常改變可能與腫瘤細(xì)胞的快速增殖有關(guān)，腫瘤細(xì)胞的繁殖需要大量的膽固醇，這會(huì)造成機(jī)體內(nèi)源性膽固醇的合成加速，而腫瘤細(xì)胞中LDL-C受體多為下調(diào)狀態(tài)，這會(huì)造成羥甲基戊二酰輔酶A還原酶的活性顯著增強(qiáng)，而羥甲基戊二酰輔酶A還原酶通路的重建會(huì)加速合成內(nèi)源性膽固醇，進(jìn)而激活腫瘤細(xì)胞的快速增殖，這是一種惡性循環(huán)。同時(shí)，LDL-C還可誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞間黏附因子1、內(nèi)皮細(xì)胞黏附因子1、P-選擇素等黏附因子呈高表達(dá)狀態(tài)，這有利于腫瘤細(xì)胞在血管壁中的黏附和轉(zhuǎn)移，LDL-C還會(huì)降低機(jī)體的免疫能力，其顯著增加會(huì)抑制T淋巴細(xì)胞的有效增殖，造成機(jī)體免疫功能降低，這也有利于腫瘤細(xì)胞的浸潤和轉(zhuǎn)移。

綜上所述，高脂血癥與乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，有效監(jiān)測血脂有助于預(yù)測乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

4　參考文獻(xiàn)

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2潘巨龍，嚴(yán)佳斌，鄭玉萍.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者血脂和血漿CA15-3聯(lián)檢對(duì)早期診斷的臨床價(jià)值〔J〕．放射免疫學(xué)雜志，2012; 25(4) : 463-5．

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5 Samadder P，Xu Y，Schweizer F，et al.Cytotoxic properties of d-gluco-，dgalacto-and D-manno-configured 2-amino-2-deoxy-glycerolipids against epithelial cancer cell lines and BT-474 breast cancer stem cells〔J〕．Eur J Med Chem，2014; 78(6) : 225-35.

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7謝瑞蓮，王茂源，賴政洪，等.阿那曲唑和他莫昔芬對(duì)絕經(jīng)后乳腺癌患者血脂影響的對(duì)比研究〔J〕．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012; 28(24) : 4153-5．

8盛樹海，鄭進(jìn)，劉廣寅，等.乳腺癌患者化療前后血脂和體質(zhì)量指數(shù)的變化及其意義〔J〕．實(shí)用腫瘤雜志，2013; 28(4) : 385-8.

〔2015-01-11修回〕

(編輯袁左鳴)

基金項(xiàng)目:國家自然科學(xué)基金青年基金項(xiàng)目(No．81301006)

〔中圖分類號(hào)〕R739

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015) 16-4565-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.065