張慧玲　金　鑫(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，山東　濟(jì)寧　272029)

高血壓患者主動(dòng)脈彈性與冠脈病變程度的相關(guān)性及在冠脈介入術(shù)預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值

張慧玲金鑫
(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，山東濟(jì)寧272029)

〔摘要〕目的探討主動(dòng)脈彈性與高血壓患者冠脈病變程度的相關(guān)性及對(duì)冠脈介入術(shù)患者的預(yù)后評(píng)價(jià)。方法選取2012年10月至2013 年10月該院收治的高血壓冠心病患者200例，檢測(cè)所有入選者的頸股脈搏波傳導(dǎo)速度(CFPWV)，并行冠脈造影檢查，根據(jù)CFPWV檢查結(jié)果將患者分為A組(0～13 m/s，n=109)和B組(＞13 m/s，n=91)，比較兩組臨床特征，其中169例患者行冠脈介入術(shù)治療，隨訪患者2年，觀察心血管事件發(fā)生情況。結(jié)果B組冠脈支數(shù)、C型病變以及三支病變均顯著多于A組; A型、B型病變，單支、雙支病變顯著少于A組(P＜0.05) ; B組住院期間和隨訪期間心源性死亡、血運(yùn)重建以及心肌梗死的發(fā)生率顯著高于A組(P＜0.05)。Logistic多因素回歸分析顯示，主動(dòng)脈彈性與冠脈病變的嚴(yán)重程度具有正相關(guān)關(guān)系(OR=2.033，P＜0.05) ;主動(dòng)脈彈性和介入術(shù)治療患者住院期、隨訪期心血管事件發(fā)生率具有正相關(guān)關(guān)系(OR= 2.504，2.432; P= 0.014，0.011)。結(jié)論主動(dòng)脈彈性和冠脈病變程度存在正相關(guān)關(guān)系，且能評(píng)價(jià)冠脈介入術(shù)患者的預(yù)后。

〔關(guān)鍵詞〕主動(dòng)脈彈性;冠脈病變;冠脈介入術(shù)

第一作者:張慧玲(1974-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科疾病研究。

目前人們對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)上升到對(duì)血管壁、內(nèi)皮功能以及血管功能改變的高度上，動(dòng)脈彈性和內(nèi)皮功能的評(píng)價(jià)也備受關(guān)注〔1〕。主動(dòng)脈彈性降低是血管壁損害的早期反應(yīng)，是心血管事件的危險(xiǎn)性因素。脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)是臨床上常用的檢測(cè)主動(dòng)脈彈性的方法，其傳導(dǎo)的速度越快表示主動(dòng)脈的彈性也越差〔2〕。本研究旨在分析主動(dòng)脈彈性與高血壓患者冠脈病變程度的相關(guān)性及對(duì)冠脈介入術(shù)患者的預(yù)后評(píng)價(jià)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年10月至2013年10月我院收治的高血壓冠心病患者200例，排除惡性高血壓、心臟瓣膜病、繼發(fā)性高血壓、糖尿病、吸煙史、嚴(yán)重心律失常以及高膽固醇血癥。檢測(cè)所有入選者的頸股脈搏波傳導(dǎo)速度(CFPWV)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果將患者分為A組(0～13 m/s) 109例和B組(＞13 m/s) 91例，其中A組男59例，女50例，年齡45～75歲，平均(54.2±1.1)歲，B組男47例，女44例，年齡46～75歲，平均(53.9±2.4)歲，兩組患者年齡和性別比較均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2主動(dòng)脈彈性檢測(cè)方法采用CFPWV檢測(cè)，患者仰臥，將其雙手的手心向上放置在身體的兩側(cè)，然后去枕平臥大約5 min，采用自動(dòng)測(cè)定裝置(由法國Complior公司提供)，取患者右側(cè)的頸總動(dòng)脈和同側(cè)的股動(dòng)脈進(jìn)行測(cè)量，然后探查其動(dòng)脈搏動(dòng)的最明顯，測(cè)量兩點(diǎn)的距離，將感受器裝置放置在動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯的地方，采集脈搏信號(hào)，等信號(hào)穩(wěn)定以后取10個(gè)心動(dòng)周期，然后自動(dòng)計(jì)算PWV。

1.3冠狀動(dòng)脈造影應(yīng)用Selding法穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，然后采用Judkins方法進(jìn)行左側(cè)和右側(cè)冠狀動(dòng)脈造影，確定其病變的相關(guān)動(dòng)脈，應(yīng)用計(jì)算機(jī)定量分析系統(tǒng)來分析其狹窄的程度，冠狀動(dòng)脈主要的血管超過50％以上血管或者第一級(jí)分支有超過75％的狹窄表示冠狀動(dòng)脈造影陽性〔3〕。病變的嚴(yán)重程度用病變的支數(shù)來表示。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果行冠脈介入術(shù)治療，其中A組有90例行冠脈介入術(shù)，B組79例行冠脈介入術(shù)，術(shù)后隨訪患者2年。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和Logistic多因素回歸分析。

2　結(jié)果

2.1兩組冠狀動(dòng)脈病變程度比較表1，表2可見，B組冠脈支數(shù)、C型病變以及三支病變均顯著多于A組; A型、B型病變，單支、雙支病變顯著少于A組(P＜0.05)。

表1　兩組平均冠脈支數(shù)與冠狀動(dòng)脈病變類型比較(±s)

表1　兩組平均冠脈支數(shù)與冠狀動(dòng)脈病變類型比較(±s)

組別　n　　平均冠脈支數(shù)病變類型〔n(％)〕A型　B型　C型A組　109　 1.2±0.3　 65(59.6)　 40(36.7)　 4(3．7) B組　91　 2.8±0.8　 9(9.9)　 17(18.7)　 65(71．4) t或χ2 P值8.208 0.021 18.293 0.008 13.293 0.018 19．837 0．007

2.2兩組預(yù)后比較B組住院期間和隨訪期間心源性死亡、血運(yùn)重建以及心肌梗死的發(fā)生率顯著高于A組(P＜0.05)，見表3。

2.3相關(guān)性分析Logistic多因素回歸分析顯示:主動(dòng)脈彈性與冠脈病變的嚴(yán)重程度具有正相關(guān)關(guān)系(OR = 2.033，P = 0.012) ;主動(dòng)脈彈性和介入術(shù)治療患者住院期、隨訪期心血管事件發(fā)生率具有正相關(guān)關(guān)系(OR = 2.504，2.432，P = 0.014，0.011)。

表2　兩組冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)比較〔n(％)〕

表3　兩組冠脈介入術(shù)預(yù)后比較〔n(％)〕

3　討論

高血壓是臨床上常見疾病，該病容易出現(xiàn)許多并發(fā)癥，尤其是對(duì)血管的損害。而血管損傷是心血管事件的基礎(chǔ)。主動(dòng)脈彈性降低是血管損傷的早期反應(yīng)，能較好地反映冠脈病程的程度〔4〕。PWV是臨床上較長用的檢測(cè)脈搏彈性的檢測(cè)方法，該方法具有簡便易行的特點(diǎn)，且準(zhǔn)確性高、可重復(fù)性強(qiáng)、無創(chuàng)。CFPWV是用來評(píng)價(jià)主動(dòng)脈彈性的主要方法，由于該部位的解剖較深，無創(chuàng)法檢測(cè)主動(dòng)脈弓處血管壓力具有較大的困難，所以檢測(cè)頸總動(dòng)脈來代替主動(dòng)脈弓〔5〕。其檢測(cè)數(shù)值可以最大程度上反映主動(dòng)脈彈性，是被許多學(xué)者所公認(rèn)的評(píng)價(jià)主動(dòng)脈彈性的指標(biāo)?，F(xiàn)階段，有關(guān)主動(dòng)脈彈性的研究主要集中在大動(dòng)脈擴(kuò)張性、脈壓、左心室重構(gòu)和功能等方面，對(duì)于冠心病介入治療主動(dòng)脈彈性的評(píng)價(jià)作用報(bào)道較少〔6，7〕。

本研究提示已經(jīng)確診的冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度、心血管事件近期和遠(yuǎn)期發(fā)生率均會(huì)隨著主動(dòng)脈彈性降低而增高，且其發(fā)生率高于其他相關(guān)研究，可能與所選擇的病例有關(guān)，或者與選擇的病例較少有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，PWV的升高與心血管事件存在較大的相關(guān)性，其與動(dòng)脈硬化的程度也存在相關(guān)性〔8〕。PWV超過13 m/s時(shí)是心血管事件發(fā)生的較強(qiáng)預(yù)測(cè)因素，和本研究結(jié)果具有一致性〔9〕。當(dāng)PWV超過13 m/s時(shí)會(huì)出現(xiàn)脈壓增大的現(xiàn)象，可能與主動(dòng)脈彈性降低引起的脈搏波發(fā)生性傳導(dǎo)加快有關(guān)，而脈壓增加在一定程度上會(huì)加速血管斷裂和彈性成分的損害〔10～12〕。本研究提示主動(dòng)脈彈性對(duì)高血壓患者冠脈病變程度有較強(qiáng)的相關(guān)性，對(duì)介入治療以后有較好的評(píng)價(jià)作用。因此，可以檢測(cè)主動(dòng)脈的彈性來預(yù)測(cè)心血管疾病的危險(xiǎn)性，為臨床治療提高一定證據(jù)。但是，本研究存在一定局限性，其結(jié)論需要大樣本研究證實(shí)。

4　參考文獻(xiàn)

1陳義加，查云飛，陳倫剛，等.MDCT評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄程度與升主動(dòng)脈彈性的相關(guān)性〔J〕．放射學(xué)實(shí)踐，2012; 27(4) : 411-6.

2吳磊，查云飛，邢棟，等.MDCT評(píng)價(jià)冠心病患者心外膜脂肪組織容積與升主動(dòng)脈彈性的相關(guān)性〔J〕．放射學(xué)實(shí)踐，2013; 28(2) : 154-8.

3 Omer G，Gokhan A，Adem U，et al.Relation of the aortic stiffness with the GRACE risk score in patients with the non ST-segment elevation myocardial infarction〔J〕．Int J Clin Exp Med，2014; 7(9) : 3030-6.

4康鐵朵，呂樹錚，劉文嫻，等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏置入時(shí)機(jī)對(duì)高危冠脈介入術(shù)患者預(yù)后的影響及相關(guān)因素分析〔J〕．河北醫(yī)藥，2013; 42 (8) : 1166-8.

5萬象新，肖喜剛.64-MDCT定量評(píng)價(jià)冠心病左心室舒張功能與升主動(dòng)脈彈性〔J〕．放射學(xué)實(shí)踐，2013; 28(8) : 814-9.

6Qiang Y，Ruijun G，Zhen C，et al.Evaluation of the impact of passive smoke on arterial elasticity via echo-tracking technology in a rabbit model 〔J〕．J Ultrasound Med，2014; 33(11) : 1949-56.

7王燕，張穎，張毅，等.脈搏波傳導(dǎo)速度檢測(cè)在評(píng)價(jià)高血壓病患者大動(dòng)脈彈性中的應(yīng)用與影響因素分析〔J〕．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012; 12(22) : 4307-11.

8劉芳，于晶，曹源，等.雙源CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)升主動(dòng)脈彈性與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性研究〔J〕．臨床放射學(xué)雜志，2013; 32 (10) : 1436-9.

9湯躍躍，金有靚，荊治，等.定量組織多普勒評(píng)價(jià)正常人及高血壓患者升主動(dòng)脈不同節(jié)段的彈性〔J〕．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013; 42(6) : 977-9.

10衛(wèi)娜，李俊男，任俊峰，等.冠心病患者血漿TNF-α與CK-MB、LDH、cTnI水平及冠脈病變的相關(guān)性分析〔J〕．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012; 10(4) : 396-8.

11俞閱彥，江時(shí)森，宋宏賓，等.不同性別冠心病危險(xiǎn)因素與冠脈病變程度的相關(guān)性〔J〕．心臟雜志，2012; 24(2) : 205-8，218.

12曾敏，李偉，林志川，等.不同性別冠心病患者危險(xiǎn)因素及冠脈病變程度分析〔J〕．海南醫(yī)學(xué)，2012; 40(20) : 26-8.

〔2014-12-13修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)

〔中圖分類號(hào)〕R54

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015) 16-4553-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.059