李　鋒　朱　濤(伊犁州友誼醫(yī)院心血管介入科，新疆　伊寧　835000)

血清同型半胱氨酸和甘油三酯監(jiān)測在老年冠心病患者預后評估中的意義

李鋒朱濤1
(伊犁州友誼醫(yī)院心血管介入科，新疆伊寧835000)

〔摘要〕目的探討老年冠心病患者血清同型半胱氨酸(Hcy)和甘油三酯(TG)水平與冠狀動脈造影Gensini評分、收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)的相關性。方法選取該院2008年3月至2011年2月收治的152例老年冠心病患者，均經(jīng)冠狀動脈造影確診并計算Gensini評分和記錄SBP、DBP，酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測血清Hcy水平，并同時檢測TG水平，分析血清Hcy和TG水平與Gensini評分和血壓的關系，隨訪記錄血管狹窄及其病情進展情況，進一步分析病情進展與入院時Hcy水平的相關性。結果經(jīng)多元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，血清Hcy水平可能是Gensini評分的獨立影響因素(P＜0.05)，性別，體重指數(shù)(BMI)和TG水平與Gensini評分未見顯著性相關(P＞0.05) ;以上生物學指標未在與SBP和DBP的相關性分析中得到證實，差異未見統(tǒng)計學意義(P＞0.05) ;進一步病情進展分層分析后發(fā)現(xiàn)，與未明顯進展患者比較，Gensini評分進展(血管狹窄程度增加一個等級或以上，出現(xiàn)新的冠脈狹窄病變)患者有顯著性入院時高Hcy水平，同樣在病情進展(每日心絞痛發(fā)作次數(shù)增加≥3次)患者中得到類似結果(P＜0.05)。結論老年冠心病患者的血清Hcy水平可能是早期預測冠心病進展和預后的重要生物學指標，但量化標準尚待進一步研究證實。

〔關鍵詞〕冠心病;同型半胱氨酸

1新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心臟外一科

第一作者:李鋒(1978-)，男，主治醫(yī)師，主要從事起搏電生理等研究。

冠心病是最常見的心腦血管疾病之一，已成為老年人最為重要的致殘或致死原因〔1〕。同型半胱氨酸(Hcy)是人體內(nèi)蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，是蛋氨酸去甲基后形成的一種含硫氨基酸，可釋放入血液。近年來的流行病學研究提示，Hcy升高與心腦血管疾病發(fā)病率增高明顯相關，并已成為某些疾病的獨立危險因素之一〔2〕。本研究擬探討老年冠心病患者血清Hcy水平與冠心病Ginsini評分及病情變化的關系。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2008年3月至2011年2月本院心內(nèi)科收治的行冠狀動脈造影確診的老年冠心病患者152例，其中男97例，女55例，平均年齡(72.9±10.3)歲。納入患者均符合WHO冠心病診斷標準，并行冠狀動脈造影檢測確診〔3〕，排除多器官功能衰竭、嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、癌癥、糖尿病、甲狀腺疾病等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和慢性肝腎疾病、慢性胃腸道疾病者以及有Hcy與葉酸代謝病史及服用影響Hcy代謝藥物者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2檢測指標及方法詳細記錄患者臨床相關基本信息，包括高血壓病史、吸煙史以及服藥情況等，主要包括高血壓、高血脂診斷及其具體用藥情況。對所有患者進行體格檢查，包括身高和體重，以計算體重指數(shù)(BMI)值，記錄SBP和DBP情況，具體測量方法為患者靜息5～10 min后，汞柱式血壓計測量右上臂血壓，連續(xù)測量3次血壓，且兩次測量間隔約2 min，最終取3次血壓的平均值。入院后將清晨空腹靜脈血送至檢驗科檢測甘油三酯(TG)水平，并于入院次日清晨抽取空腹外周靜脈血3～5 ml，直立靜置30 min后測試，采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)測定血清Hcy水平。本研究采用Judkin＇s法取多體位行冠狀動脈造影，并采用1984年美國心臟病協(xié)會(AHA)規(guī)定的對每支冠脈血管(左主干、左前降支、左回旋支和右冠狀動脈)狹窄程度進行Gensini評分〔4〕: (1)根據(jù)血管狹窄程度判斷，狹窄1％～25％為1分，26％～50％為2分，51％～75％為4分，76％～90％為8分，91％～99％為16分，完全閉塞即狹窄100％為32分。(2)根據(jù)累計血管部位的系數(shù):左主干病變，分值×5.0;左前降支近端病變，分值×2.5;左前降支中段病變，分值×1.5;左前降支遠端病變，分值×1.0;第一對角支病變，分值×1.0;第二對角支病變，分值×0.5 ;左回旋支近端病變，分值× 2.5;左回旋支中段病變，分值×1.5;左回旋支遠端病變，分值× 1.0;后降支病變，分值×1.0;后外側支病變，分值×0.5;右冠脈近、中、遠端病變，分值均×1.0。(3)計算最終分值，即Gensini評分:各分支積分總和。

1.3隨訪觀察對152例老年冠心病患者進行為期3年的病情進展隨訪，主要方式為門診定期病情和電話問詢，以再次評估患者冠狀動脈造影的血管狹窄情況以及患者每日心絞痛發(fā)生次數(shù)的記錄，并以血管狹窄程度增加一個等級或以上，或者出現(xiàn)新的冠脈狹窄病變認定為Gensini評分進展，以每日心絞痛發(fā)作次數(shù)增加≥3次認定為病情進展，本研究未見失訪者出現(xiàn)，隨訪率達100％。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS11.5軟件進行t檢驗、χ2檢驗和多元Logistic相關性回歸分析。

2　結果

2.1患者Gensini評分與血清Hcy和TG水平的關系以Gensini評分為因變量，以性別、BMI、TG和Hcy為自變量，經(jīng)多元Logistic相關性回歸分析發(fā)現(xiàn)，血清Hcy水平可能是Gensini評分的獨立影響因素(HR= 1.295，95％CI = 1.080～3.148，P = 0.011)，而性別，BMI和TG水平與Gensini評分未見顯著性相關(β值=0.417，－1.356，－0.289; Waldχ2= 0.046，0.624，0.108; HR=1.317，0.285，0.828; 95％CI=0.869～2.191，0.013～4.354，0.090～6.516，均P＞0.05)。

2.2患者SBP、DBP與血清Hcy和TG水平的關系所有患者的性別、BMI、TG和Hcy生物學指標在與SBP、DBP的相關性回歸分析中未得到證實，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1，表2。

表1　老年冠心病患者SBP影響因素Logistic回歸分析

表2　老年冠心病患者DBP影響因素Logistic回歸分析

2.3患者病情進展與入院時Hcy水平的相關性分析與未明顯進展患者比較〔(18.12±4.87)μmol/L〕，Gensini評分進展(血管狹窄程度增加一個等級或以上，出現(xiàn)新的冠脈狹窄病變)患者有顯著性入院時高Hcy水平〔(24.31±5.53)μmol/L〕，同樣在病情進展(每日心絞痛發(fā)作次數(shù)增加≥3次)患者中得到類似結果〔(19.44±6.11)μmol/L vs (22.09±6.28)μmol/L〕，差異均有統(tǒng)計學意義(P=0.000，0.009)。

3　討論

近年來中老年心腦血管疾病的發(fā)病率較高，雖然心腦血管疾病有很多致病因素，但目前認為Hcy和TG是最為重要的兩個危險因素，并且有流行病學研究提示，Hcy升高與心腦血管疾病發(fā)病率增高明顯相關〔4〕。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病以心臟冠脈血管不用程度狹窄為主要特點，臨床上因與心臟供血和功能息息相關，因而可能影響患者SBP和DBP。冠狀動脈造影Gensini評分以血管狹窄程度和不同狹窄部位作為評分判定依據(jù)，直接性地客觀和準確評價了冠心病患者的血管病變情況，而SBP和DBP可能通過反映心臟功能間接評價了冠心病疾病情況。本研究提示了較SBP和DBP，Gensini評分可能更為直接反映了冠心病疾病情況。這一結果與目前許多國內(nèi)外的研究結果基本一致〔5〕。Kazemi等〔6〕對197名擬行冠狀動脈造影的患者在造影前抽取空腹靜脈血，后將造影結果與生化指標及血漿Hcy水平比較分析后發(fā)現(xiàn)，與造影結果正?；颊呦啾?，造影異?；颊叩腍cy水平明顯增高。張劍青等〔7〕研究提示Hcy可反映冠脈斑塊的不穩(wěn)定性，高Hcy可能使斑塊更易破裂，進而可能導致心絞痛等臨床事件明顯增多。Hcy導致冠心病的機制可能是Hcy作為血小板活化劑，通過損傷血小板一氧化氮(NO) /NO合酶系統(tǒng)，減少NO的生成，從而降低了對血管內(nèi)皮的保護〔8〕。吳新旺〔9〕發(fā)現(xiàn)，三支冠脈病變患者血漿Hcy水平高于雙支和單支病變，且差異有統(tǒng)計學意義。本研究結果與之相似，本研究首次提示了動態(tài)監(jiān)測血清Hcy水平可能早期預測老年冠心病患者的預后和進展情況，這也為臨床早期預測老年冠心病患者預后、指導治療提供了一定的臨床依據(jù)，但尚待進一步多中心、大樣本臨床研究證實。

4　參考文獻

1 Chen Y，Copeland WK，Vedanthan R，et al．Association between body mass index and cardiovascular disease mortality in east Asians and south Asians: pooled analysis of prospective data from the Asia Cohort Consortium〔J〕．BMJ，2013; 347: 5446.

2吳紹燕，左中.同型半胱氨酸與高血壓相關性的Meta分析〔J〕．國際檢驗醫(yī)學雜志，2012; 33(23) : 2920-2.

3 Scanlon PJ，F(xiàn)axon DP，Audet AM，et al．ACC/AHA guidelines for coronary angiography.A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines(Committee on Coronary Angiography) .Developed in collaboration with the Society for Cardiac Angiography and Interventions〔J〕．J Am Coll Cardiol，1999; 33 (6) : 1756-824.

4 Conti CR.Goffredo Gensini，MD(1928-1986)〔J〕．Am J Cardiol，1987; 60(1) : 173-4.

5邢金平，來春林，劉曉紅，等.不同類型冠心病患者血漿Hcy水平的變化〔J〕．中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2009; 7(10) : 1222-3.

6 Kazemi MB，Eshraghian K，Omrani GR，et al．Homocysteine level and coronary artery disease〔J〕．Angiology，2006; 57(1) : 9-14.

7張劍青，劉鵬飛，張巧芬.P-選擇素、同型半胱氨酸與冠心病的相關性研究〔J〕．中華全科醫(yī)學，2011; 9(3) : 374-6.

8 Spencer CG，Martin SC，F(xiàn)elmeden DC，et al．Relationship of homocysteine to markers of platelet and endothelial activation in "high risk" hypertensives: asubstudy of the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial〔J〕．Int J Cardiol，2004; 94(2-3) : 293-300.

9吳新旺.同型半胱氨酸水平與冠狀動脈病變的相關性分析〔J〕．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012; 9(24) : 11-3.

〔2014-11-13修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號〕R541.4

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015) 16-4551-03;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.058