周志宏　邢　波　林德洪(?？谑腥嗣襻t(yī)院心血管內(nèi)科，海南　?？凇?70208)

急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的預(yù)后影響因素

周志宏邢波林德洪
(?？谑腥嗣襻t(yī)院心血管內(nèi)科，海南海口570208)

〔摘要〕目的探討不同因素對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)預(yù)后情況的影響。方法采用回顧性分析方法，對(duì)2010年1月至2014年8月入住該院確診為STEMI死并行急診PCI的317例患者的臨床資料進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果再灌注時(shí)間＜2 h患者即刻血流心肌梗死溶栓治療(TIMI) 3級(jí)患者比例、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≥50％患者比例、ST回落≥50％患者比例高于2～6 h的患者，出血或血腫發(fā)生率及死亡率均低于2～6 h患者(P＜0.05)。替羅非班組患者即刻血流TIMI 3級(jí)患者比例、LVEF≥50％患者比例、ST回落≥50％患者比例均高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)于STEMI患者采用急診PCI治療時(shí)，采用早期灌注及應(yīng)用替羅非班均可改善患者預(yù)后;多因素分析發(fā)現(xiàn)，急診PCI治療STEMI患者的預(yù)后危險(xiǎn)因素有年齡、糖尿病史、既往心肌梗死史、TIMI血流分級(jí)、吸煙史、再灌注時(shí)間、并發(fā)心源性休克及并發(fā)惡性心律失常。

〔關(guān)鍵詞〕心肌梗死;急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療; ST段抬高

第一作者:周志宏(1973-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事高血壓、心律失常、心力衰竭方向的研究。

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的原因通常是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊病變的基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管持續(xù)、完全阻塞〔1〕。心電圖上顯示為ST段抬高，患者心功能受損，常出現(xiàn)胸悶、胸痛等臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致死亡〔2〕。研究發(fā)現(xiàn)，急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI) PCI可迅速開通急性STEMI患者的梗死相關(guān)血管(IRA)，改善患者心功能，促進(jìn)心肌有效再灌注，減輕患者胸痛等臨床癥狀，降低患者死亡率〔3〕。本研究旨在研究不同因素對(duì)急診PCI后急性STEMI患者預(yù)后情況的影響。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2010年1月至2014年8月經(jīng)我院確診為STEMI患者，均接受急診PCI治療并于發(fā)病24 h內(nèi)進(jìn)行治療。STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》，符合入選條件的患者317例，其中男248例，女69例，年齡38～85〔平均(62.53± 15.24)〕歲，高血壓病史154例，糖尿病病史74例，高血脂病史39例，手術(shù)史70例，吸煙史42例;梗死血管為前降支的161例，回旋支30例，右冠115例，多支病變者11例;置入1枚支架的306例，2枚8例，3枚3例;使用替羅非班263例;介入時(shí)間＜2 h的有195例，2～6 h的有122例。

1.2觀察指標(biāo)一般臨床資料包括性別、年齡、既往病史(高血壓、糖尿病)、血脂、手術(shù)史、吸煙史、梗死血管、置入支架數(shù)目及預(yù)后相關(guān)指標(biāo)，住院時(shí)間、術(shù)中室顫發(fā)生率、術(shù)后心肌梗死溶栓治療(TIMI)血流分級(jí)(PCI后冠脈遠(yuǎn)端血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)) ;術(shù)后ST段回落率、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、超聲心動(dòng)圖、術(shù)后出血或血腫發(fā)生率、術(shù)后心臟不良事件(MACE) :心衰、惡性心律失常、再發(fā)心肌梗死、死亡發(fā)生率。術(shù)后TIMI血流分級(jí)，3級(jí):完全再灌注，造影劑能迅速充盈和排空，2級(jí):部分再灌注，1級(jí):僅有少量造影劑可通過(guò)閉塞部位，0級(jí):血管完全閉塞，無(wú)血流灌注。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法及Logistic回歸分析。

2　結(jié)果

2.1不同再灌注時(shí)間對(duì)STEMI患者的預(yù)后影響2～6 h組血流TIMI 3級(jí)患者比例、LVEF≥50％患者比例、ST回落≥50％患者比例均高于2 h組患者，出血或血腫發(fā)生率及死亡率低于2 h組患者(P＜0.05)。見表1。

2.2替羅非班對(duì)STEMI患者的預(yù)后影響替羅非班組患者即刻血流TIMI 3級(jí)患者比例、LVEF≥50％患者比例、ST回落≥50％患者比例均高于對(duì)照組患者(P＜0.05)。見表2。

表1　不同再灌注時(shí)間組患者預(yù)后相關(guān)資料比較〔n(％)〕

表2　替羅非班組與對(duì)照組患者預(yù)后相關(guān)資料比較〔n(％)〕

2.3危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析急診PCI治療STEMI患者的預(yù)后危險(xiǎn)因素有年齡(OR = 2.176，95％ CI 1.272～3.722)、糖尿病史(OR= 2.356，95％CI 1.124～4.025)、既往心肌梗死史(OR= 4.200，95％CI 1.244～14.184)、TIMI血流分級(jí)(OR = 6.944，95％ CI 3.267～14.925)、吸煙史(OR = 3.521，95％CI 1.193～10.416)、再灌注時(shí)間(OR=4.121，95％CI 1.356～4.521)、并發(fā)心源性休克(OR= 13.333，95％CI 5.405～33.333)及并發(fā)惡性心律失常OR = 7.396，95％ CI 3.271～ 16.723)。

3　討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化型急性心肌梗死患者治療的基本原則為盡快恢復(fù)心肌的血流灌注、縮小心肌缺血范圍、防止梗死范圍擴(kuò)大，保護(hù)心臟功能。近幾年來(lái)，PCI成為治療急性心肌梗死、重建冠狀動(dòng)脈血流的重要手段，其不僅能迅速恢復(fù)心肌血流灌注、改善心肌缺血，還能降低再發(fā)梗死及再發(fā)缺血概率〔4〕。研究發(fā)現(xiàn)，未接受急診PCI的急性病人的死亡率為12.7％，而接受急診PCI病人的死亡率只有1.8％〔5〕。

心肌梗死是一個(gè)從心外膜向心內(nèi)膜進(jìn)展的過(guò)程，超過(guò)2 h可進(jìn)展為全層透壁性壞死，故應(yīng)提倡早期再灌注治療，早期灌注可有效提高心肌組織灌注水平，防止梗死范圍擴(kuò)大，改善患者預(yù)后〔6〕。

替羅非班是目前作用最快、選擇性最高的血小板抑制劑，可有效阻斷血小板聚集，防止血栓形成，減輕病變部位的血栓負(fù)荷〔7〕。

綜上所述，對(duì)于STEMI患者采用急診PCI治療時(shí)，采用早期灌注及應(yīng)用替羅非班均可改善患者預(yù)后;急診PCI治療急性STEMI患者的預(yù)后危險(xiǎn)因素有年齡、糖尿病史、既往心肌梗死史、TIMI血流分級(jí)、吸煙史、再灌注時(shí)間、并發(fā)心源性休克及并發(fā)惡性心律失常。

4　參考文獻(xiàn)

1楊躍進(jìn)，楊進(jìn)剛.ACC/AHA 2011版PCI指南的解讀與點(diǎn)評(píng)〔J〕．心血管病學(xué)進(jìn)展，2012; 33(4) : 460-4.

2胡大一，李小鷹.《心血管疾病一級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)(2010)》發(fā)布〔J〕．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010; 16(18) : 32.

3徐清斌，李延麗，馬萍.急診PCI患者再灌注時(shí)間窗對(duì)臨床預(yù)后的影響〔J〕．吉林醫(yī)學(xué)，2013; 34(6) : 1055-6.

4 Wang YC，Lo PH，Chang SS，et al.Reduced door-to-balloon times in acute ST-elevation myocardial infarction patients undergoing primary percutaneous coronary intervention〔J〕．Int J Clin Pract，2012; 66(1) : 69-76．

5李延麗，馬萍，徐清斌.經(jīng)橈動(dòng)脈與經(jīng)股動(dòng)脈途徑對(duì)急診PCI患者預(yù)后的影響〔J〕．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013; 35(2) : 118-9.

6 Nie B，Zhou YJ，Yang Q，et al.Safety and feasibility of repeated percutaneous transradial coronary intervention in the same route〔J〕．Chin Med J，2012; 125(2) : 221-5.

7楊躍進(jìn).經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中無(wú)再流的診斷、治療與預(yù)防〔J〕．中華心血管病雜志，2004; 32(7) : 662-4.

〔2015-01-22修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號(hào)〕R541

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015) 16-4543-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.054