舒兆瑞　王　兵　楊道?！∩蛎芳t(淮安市中醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心，江蘇　淮安　22300)

針刺對缺血性腦卒中患者血漿自由基水平的影響

舒兆瑞王兵楊道海沈梅紅1
(淮安市中醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心，江蘇淮安223001)

〔摘要〕目的分析針刺干預(yù)對缺血性腦卒中患者外周血漿自由基水平的影響。方法以急性缺血性腦卒中(中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)) 60例住院患者為研究對象，采用簡單隨機(jī)方法分為常規(guī)治療組和針刺干預(yù)組，每組30例，治療3 w。針刺干預(yù)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用石學(xué)敏教授的醒腦開竅針法的選穴及手法，兩組均在治療過程中按時(shí)間節(jié)點(diǎn)觀察患者外周血漿的血同型半胱氨酸(Hcy)、超氧化物歧化酶(SOD)含量，同步觀察兩組患者在治療前后的相關(guān)量表，評價(jià)兩組的臨床療效。結(jié)果經(jīng)過3 w治療，兩組患者臨床癥狀都有改善，但針刺干預(yù)組優(yōu)于常規(guī)治療組;兩組患者治療后均出現(xiàn)Hcy水平降低，但針刺干預(yù)組療效優(yōu)于常規(guī)治療組;兩組SOD水平均有提高，但針刺干預(yù)組優(yōu)于常規(guī)治療組。結(jié)論針刺配合常規(guī)治療的療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療，在改善急性缺血性腦卒中患者血漿自由基水平、改善神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)、改善中醫(yī)癥候等方面尤為明顯，這可能與針刺結(jié)合常規(guī)治療可明顯降低血漿Hcy水平、升高SOD活性有關(guān)。

〔關(guān)鍵詞〕針刺;缺血性腦卒中;血漿自由基

1南京中醫(yī)藥大學(xué)

第一作者:舒兆瑞(1987-)，男，碩士，主要從事神經(jīng)康復(fù)研究。

針灸是腦血管意外常用的治療方法，療效得到廣泛認(rèn)可，但針刺在治療急性缺血性腦卒中急性期患者時(shí)療效如何，其機(jī)制是否和自由基的清除有關(guān)?在臨床試驗(yàn)缺乏相關(guān)研究。本研究擬探索針刺治療急性缺血性腦卒中的作用機(jī)制。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年4～12月南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科確診急性缺血性腦卒中(中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò))的60例住院患者，男39例，女21例;年齡40～84〔平均(65±10.9)〕歲。采用簡單隨機(jī)方法分為常規(guī)治療組和針刺干預(yù)組，每組30例。各組性別構(gòu)成、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者均符合相關(guān)西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷、納入及排除等標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法常規(guī)治療組:常規(guī)治療參照2010版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》相關(guān)治療方案。針刺干預(yù)組:常規(guī)治療+針刺治療。針刺治療采用石學(xué)敏醒腦開竅法:主穴:雙側(cè)內(nèi)關(guān)，人中，患側(cè)三陰交;配穴:患肢極泉、尺澤、委中(并根據(jù)證型加減配穴)。針灸選擇華佗牌一次性無菌針灸針，規(guī)格:Φ0.3× 40 mm。

1.3觀察指標(biāo)在0 d(治療前)、7 d、14 d、21 d分別進(jìn)行評定:①腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分(NIHSS) ;②中醫(yī)癥候治療前后積分的變化;③血漿同型半胱氨酸(Hcy) ;④超氧化物歧化酶(SOD)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0軟件，根據(jù)數(shù)據(jù)特點(diǎn)分別采用方差分析、非參數(shù)檢驗(yàn)(秩和檢驗(yàn))、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1NIHSS、中醫(yī)癥候積分結(jié)果同一觀察節(jié)點(diǎn)兩組NIHSS評分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，從第二周開始針灸的療效優(yōu)勢明顯。即針灸配合常規(guī)治療在促進(jìn)急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能損傷恢復(fù)方面優(yōu)于單純常規(guī)治療。見表1。

同一觀察節(jié)點(diǎn)兩組中醫(yī)癥候積分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，從第二周開始針灸的療效優(yōu)勢明顯發(fā)揮出來，說明針灸配合常規(guī)治療在促進(jìn)急性缺血性腦卒中患者中醫(yī)改善方面同樣優(yōu)于單純使用常規(guī)治療。見表2。

表1　兩組治療前后NIHSS評分比較(±s，n=30)

表1　兩組治療前后NIHSS評分比較(±s，n=30)

與治療前比較: 1) P＜0.05

組別　　治療前　　治療1 w　　治療2 w　　治療3 w針刺干預(yù)組　10.93±5.30　 9.93±4.70　 6.50±4.121)5.20±3.341)常規(guī)治療組　8.93±4.67　 7.83±3.83　 6.37±3.47　 6.10±3.29

表2　兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較(±s，n=30)

表2　兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較(±s，n=30)

分組　　治療前　　治療1 w　　治療2 w　　治療3 w針刺干預(yù)組　26.27±7.88 22.47±6.98 14.10±5.171)10.37±4.801)常規(guī)治療組　22.60±6.46 18.70±5.65 16.90±5.07 15.33±4.91

2.2Hcy、SOD結(jié)果兩組治療前Hcy、SOD水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05) ;治療后針刺干預(yù)組Hcy顯著下降，SOD水平顯著升高(P＜0.05)，但對照組治療前后Hcy、SOD水平變化不明顯(P＞0.05)，治療后兩組間Hcy、SOD水平比較仍無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見表3。治療后針刺干預(yù)組Hcy及SOD恢復(fù)正常水平的比例〔8例(38.1％)，9例(69.2％)〕高于常規(guī)治療組〔2例(9.5％)，2例(25.0％)〕(P＜0.05)。兩組之間恢復(fù)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3　兩組治療前后Hcy、SOD水平比較(±s，n=30)

表3　兩組治療前后Hcy、SOD水平比較(±s，n=30)

分組　Hcy(mmol/L)治療前　　治療后SOD治療前　　治療后針刺干預(yù)組　17.95±1.60 13.89±0.71 60.02±1.14 63.89±0.65常規(guī)治療組　15.91±1.15 14.63±0.95 62.74±0.91 62.84±0.77 P值　0.174　0.574　0.067　0.535

2.3療效分析針刺干預(yù)組愈顯率為70％(基本痊愈1例，顯著進(jìn)步20例，進(jìn)步9例，無效0例)，明顯高于常規(guī)治療組愈顯率為20％(基本痊愈0例，顯著進(jìn)步6例，進(jìn)步21例，無效3例)。針刺干預(yù)組平均療效指數(shù)55.13％，高于常規(guī)治療組31.43％。

3　討論

Hcy超標(biāo)直接損傷神經(jīng)血管，引發(fā)動(dòng)脈硬化，是導(dǎo)致心腦血管病、某些癌癥、老年性癡呆等多種疾病的重要危險(xiǎn)因素，其機(jī)制主要是自身氧化作用產(chǎn)生羥自由基、過氧化氫等氧自由基，引起蛋白質(zhì)損傷，酶、受體功能障礙，以及誘導(dǎo)產(chǎn)生應(yīng)激蛋白，清除氧自由基的酶活性降低，是機(jī)體內(nèi)自由基主要來源之一。有相關(guān)研究認(rèn)為Hcy水平升高與缺血性腦卒中的發(fā)生具有密切相關(guān)性〔1，2〕。Wu等〔3〕研究表明，高Hcy血癥與急性期缺血性腦卒中的嚴(yán)重程度及預(yù)后存在相關(guān)性，隨訪18個(gè)月顯示，腦卒中復(fù)發(fā)率在高Hcy組為21.0％，Hcy正常組僅為6.8％。

SOD是一種天然的超氧化物清除劑，能促使超氧陰離子氧化為過氧化氫和氧離子，其活性高低與體內(nèi)過氧化物含量密切相關(guān)，且該酶作為一種誘導(dǎo)酶，在細(xì)胞受到過氧化損傷時(shí)可誘導(dǎo)產(chǎn)生，使機(jī)體細(xì)胞和組織免受損害，基本代表了組織清除氧自由基的能力。并且相關(guān)研究也進(jìn)一步證明針刺對SOD具有良性干預(yù)作用〔4，5〕。

總之，通過本研究可以初步得出結(jié)論，針刺配合常規(guī)治療在改善急性缺血性腦卒中患者血漿自由基水平方面優(yōu)于單純常規(guī)治療，并且在缺血性腦卒中急性期使用針刺可以促進(jìn)患者有更好的轉(zhuǎn)歸。

4　參考文獻(xiàn)

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4李佩芳，李夢，韋曉麗.針刺對缺血性腦卒中SOD、MDA干預(yù)作用的研究〔J〕．中醫(yī)藥臨床雜志，2012; 24(11) : 1066-7.

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〔2014-11-13修回〕

(編輯李相軍)

通訊作者:沈梅紅(1970-)，女，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事針灸抗氧化應(yīng)激研究。

基金項(xiàng)目:國家自然基金項(xiàng)目(81373748)

〔中圖分類號(hào)〕R246.6

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015) 16-4540-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.052