高　嵐　郭愛(ài)葉　張培榮　孫長(zhǎng)義(河南省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南　鄭州　450003)

聯(lián)合檢測(cè)心肌損傷標(biāo)志物在老年急性冠脈綜合征患者發(fā)病早期中的應(yīng)用價(jià)值

高嵐郭愛(ài)葉張培榮1孫長(zhǎng)義
(河南省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南鄭州450003)

〔摘要〕目的探討聯(lián)合檢測(cè)心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白(cTnI)、心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)、缺血修飾白蛋白(IMA)在老年急性冠脈綜合征(ACS)患者發(fā)病早期中的診斷價(jià)值。方法根據(jù)臨床檢查將2013年8月至2014年3月入住河南省人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部的疑診老年ACS患者分為ACS組64例，非ACS組27例，同時(shí)選取健康對(duì)照組47例。采用免疫透射比濁法和終點(diǎn)法測(cè)定三組的cTnI、H-FABP、IMA、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的水平，并比較四項(xiàng)指標(biāo)針對(duì)老年ACS患者發(fā)病6 h內(nèi)的診斷價(jià)值。結(jié)果ACS組的cTnI，H-FABP，IMA的水平分別與非ACS組和健康對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，CK-MB水平三組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。H-FABP、IMA診斷的靈敏度均明顯優(yōu)于cTnI和CK-MB (P＜0.01)。聯(lián)合檢測(cè)cTnI，H-FABP，IMA的靈敏度為90.2％優(yōu)于單獨(dú)檢測(cè)cTnI或H-FABP或IMA(P＜0.05)。聯(lián)合檢測(cè)cTnI，H-FABP和IMA的特異度為100 ％，與單獨(dú)檢測(cè)IMA或CK-MB比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但與單獨(dú)檢測(cè)cTnI或H-FABP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論聯(lián)合檢測(cè)cTnI、H-FABP、IMA對(duì)老年ACS患者的早期診斷具有較高的靈敏度和特異度，可有效降低老年ACS患者的誤診率。

〔關(guān)鍵詞〕急性冠脈綜合征;心肌損傷指標(biāo);早期診斷

1河南省人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部

第一作者:高嵐(1972-)，女，副主任技師，碩士，主要從事臨床生化診斷研究。

急性冠脈綜合征(ACS)是老年人疾病中常見(jiàn)的臨床危重癥，并且常因老年患者缺乏典型的胸痛，臨床多表現(xiàn)為不典型的牙痛，消化不良等，尤其當(dāng)心電圖正常或臨界改變時(shí)，老年ACS患者更容易被忽略和延誤治療〔1〕。因此老年ACS患者的快速準(zhǔn)確診斷和及時(shí)有效的治療已經(jīng)顯得尤為重要。血液生化學(xué)檢測(cè)是診斷ACS的重要手段，目前診斷心肌壞死的“金標(biāo)準(zhǔn)”肌鈣蛋白(cTnI)在心肌壞死4～6 h后升高，肌酸激酶同工酶(CK-MB)也只有在發(fā)病6 h后升高〔2〕。因此本研究挑選了當(dāng)心肌損傷發(fā)生時(shí)便可釋放入血液的心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)〔3〕和在心肌缺血發(fā)生后5～10 min即可升高的心肌缺血標(biāo)志物缺血修飾白蛋白(IMA)〔4〕，聯(lián)合檢測(cè)cTnI、H-FABP 和IMA觀察能否有效提高老年ACS患者的診斷率。

1　資料與方法

1.1臨床資料2013年8月至2014年3月入住河南省人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部的疑診老年ACS患者，根據(jù)入選和排除標(biāo)準(zhǔn)共91例樣本為研究對(duì)象，其中男53例，女38例，年齡61～80歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲癥狀典型或不典型患者;②經(jīng)過(guò)急診常規(guī)檢查疑似ACS患者;③發(fā)病至采集首次血標(biāo)本的時(shí)間在6 h以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織病、腫瘤等，或2 w內(nèi)有嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染性疾病的患者。91例樣本最終由2名急診內(nèi)科醫(yī)生參照2007年美國(guó)心臟病學(xué)院(ACC)診斷治療指南確診老年ACS患者64例，非ACS患者27例。另選擇47例同期門(mén)診的健康體檢者作為健康對(duì)照組，男26例，女21例，年齡63～78歲。兩組臨床資料無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法cTnI、H-FABP、CK-MB采用免疫透射比濁法檢測(cè)，IMA采用終點(diǎn)法測(cè)定。參考值分別為cTnI 0～0.023 μg/L，HFABP＞3.3 μg/L CK-MB 0～7.2 μg/L，IMA＞80 U/ml。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1疑似老年ACS患者發(fā)病6 h內(nèi)心肌損傷標(biāo)志物水平比較ACS組的cTnI，H-FABP，IMA的水平分別與非ACS組和健康對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。CK-MB水平三組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。非ACS組和健康對(duì)照組的cTnI，H-FABP，IMA和CK-MB水平相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2不同心肌損傷標(biāo)志物發(fā)病6 h內(nèi)診斷ACS的靈敏度和特異度cTnI，H-FABP，IMA和CK-MB診斷ACS的靈敏度分別為43.2％、71.1％、78.4％、20.3％。H-FABP、IMA診斷的靈敏度均明顯優(yōu)于cTnI和CK-MB，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。聯(lián)合檢測(cè)cTnI，H-FABP，IMA的靈敏度為90.2％，優(yōu)于單獨(dú)檢測(cè)cTnI或H-FABP或IMA，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。6 h內(nèi)cTnI，H-FABP，IMA和CK-MB診斷ACS的特異度分別為98％、93.2％、86％、73.6％。聯(lián)合cTnI，H-FABP和IMA的特異度為100 ％，與單獨(dú)檢測(cè)IMA或CK-MB比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但與單獨(dú)檢測(cè)cTnI或H-FABP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1　疑似老年ACS患者發(fā)病6 h內(nèi)心肌損傷標(biāo)志物水平與健康對(duì)照組比較(±s)

表1　疑似老年ACS患者發(fā)病6 h內(nèi)心肌損傷標(biāo)志物水平與健康對(duì)照組比較(±s)

與非ACS組比較: 1) P＜0.01;與健康對(duì)照組比較: 2) P＜0.01

組別　n　cTnI(μg/L)　H-FABP(μg/L)　IMA(U/ml)　CK-MB(μg/L) ACS組　64　2.60±1.21) 2)　44.30±4.21) 2)　103.40±4.91) 2)　6.80±2.2 非ACS組　27　0.02±0.02　3.01±1.2　65.10±6.3　4.30±1.8健康對(duì)照組　47　　＜0.02　2.01±1.1　59.60±7.2　2.70±2.0

3　討論

ACS是老年人心源性死亡的主要原因。早期診斷和治療能有效降低老年人的病死率和改善左心功能。Rawles〔5〕提出溶栓治療每延遲1 h，患者30 d的死亡率則增加21‰。但大多數(shù)老年ACS患者的癥狀并不典型，常容易被忽略和延誤治療。

心電圖是診斷心肌缺血最簡(jiǎn)單、快速的方法。但心電圖對(duì)心肌缺血的敏感性較差(50％左右)，所以會(huì)漏診許多心肌缺血的高?；颊?。cTnI被認(rèn)為是急性心梗診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其具有以下缺點(diǎn):特異性高但只有在心肌細(xì)胞壞死4 h以后才開(kāi)始升高。同時(shí)肌鈣蛋白是肌肉壞死的生物標(biāo)志物，除ACS外在許多其他引起肌肉組織壞死的病理情況下也可釋放入血引起血中的濃度增高，因此決定其在心肌損傷早期(6 h內(nèi))的診斷敏感性不足。所以本實(shí)驗(yàn)選擇新型心肌損傷標(biāo)志物加以研究。H-FABP和IMA能夠在心肌尚未壞死的早期階段靈敏的檢測(cè)到心肌細(xì)胞的缺血、損傷，為疾病的早期診斷提供有用的價(jià)值。H-FABP主要存在于心肌細(xì)胞，正常情況下血液中幾乎檢測(cè)不到H-FABP。當(dāng)心肌細(xì)胞缺血或缺氧時(shí)，大量動(dòng)員脂肪酸供能，使胞質(zhì)內(nèi)H-FABP的濃度快速升高并迅速?gòu)男募〖?xì)胞內(nèi)漏出，在ACS發(fā)生3 h內(nèi)即可檢測(cè)到高水平的H-FABP。所以HFABP既可用于心肌損傷的早期評(píng)價(jià)，又可用于監(jiān)測(cè)心肌梗死的再發(fā)生〔6〕。另有實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)H-FABP能夠有效用于非ST段抬高性心肌梗死的排除性診斷〔7〕。本研究顯示6 h內(nèi)H-FABP診斷ACS的靈敏度高于傳統(tǒng)的cTnI和CK-MB，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。IMA是血清白蛋白的衍生物，在心肌缺血發(fā)生后5～10 min即升高，能在心肌壞死前做出心肌缺血的診斷。本研究發(fā)現(xiàn)在發(fā)病6 h內(nèi)IMA診斷的敏感性，與以往的研究結(jié)果類似〔8〕，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的cTnI和CK-MB。IMA在6 h內(nèi)的特異性與cTnI相似。同時(shí)聯(lián)合檢測(cè)cTnI、H-FABP、IMA的靈敏度，優(yōu)于單獨(dú)檢測(cè)cTnI或H-FABP或IMA。

ACS是一個(gè)復(fù)雜的病理生理變化過(guò)程，單一心肌損傷標(biāo)志物并不能完全解釋ACS變化和發(fā)展。因此為明確老年ACS患者的診斷，本研究提出聯(lián)合檢測(cè)cTnI，H-FABP，IMA是早期篩選老年ACS高?；颊叩囊粋€(gè)獨(dú)立且敏感的方法，為老年ACS患者的及時(shí)診斷和治療贏得了寶貴的時(shí)間。

4　參考文獻(xiàn)

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〔2015-03-12修回〕

(編輯苑云杰/曹夢(mèng)園)

通訊作者:孫長(zhǎng)義(1957-)，男，主任技師，主要從事臨床免疫檢驗(yàn)學(xué)研究。

基金項(xiàng)目:河南省科技廳科研基金項(xiàng)目資助(No．132102310219)

〔中圖分類號(hào)〕R54

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015) 16-4538-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.051