梁　穗　李自成　張　濤(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院校門診部，廣東　廣州　50632)

PCI術(shù)后再次住院男性冠心病患者血脂達(dá)標(biāo)的情況

梁穗李自成1張濤1
(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院校門診部，廣東廣州510632)

〔摘要〕目的觀察冠脈支架植入(PCI)術(shù)后再次住院的男性冠心病患者血脂達(dá)標(biāo)情況。方法選擇暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院2007年12月至2012年12月行PCI術(shù)后再次住院治療的男性冠心病患者，共133例。按年齡分為老年組(n=83)和中青年組(n=50)。所有患者第一次入院后即開始每日服用阿托伐他汀鈣片20 mg。收集兩組患者2次入院時(shí)的一般資料、既往病史、血脂和冠脈造影情況。對(duì)比患者2次入院血脂水平，觀察血脂變化和達(dá)標(biāo)情況。結(jié)果①兩組患者第2次入院時(shí)總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平低于第1次入院(P＜0.05)，而甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平的變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。②兩組患者血脂達(dá)標(biāo)率基本一致，但TC和LDL-C達(dá)標(biāo)率較低。結(jié)論介入治療術(shù)后再次住院的男性冠心病患者單用他汀類藥物常規(guī)劑量治療，能降低患者TC和LDL-C水平，但達(dá)標(biāo)率較低，對(duì)控制TG和HDL-C水平效果較差。

〔關(guān)鍵詞〕冠脈支架植入;男性;冠心病;血脂達(dá)標(biāo)率

1暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科

第一作者:梁穗(1980-)，女，碩士，住院醫(yī)師，主要從事冠心病、高脂血癥的防治研究。

冠脈支架植入(PCI)術(shù)是治療冠心病的有效治療方式之一。應(yīng)用他汀類藥物使血脂達(dá)標(biāo)在冠心病的二級(jí)預(yù)防中起著重要作用，研究證明，PCI術(shù)后進(jìn)行積極的血脂管理能使術(shù)后不良心血管事件的威脅下降30％，靶血管或非靶血管血運(yùn)重建危險(xiǎn)下降47％〔1，2〕。與中青年患者相比，老年冠心病患者往往后并有多種疾病，所服藥物也比中青年患者多，在這種情況下，不可避免地增加了應(yīng)用他汀類藥物所致的不良反應(yīng)同時(shí)還可能影響他汀類藥物作用的發(fā)揮。本研究旨在觀察PCI術(shù)后需再次住院治療的不同年齡層的男性冠心病患者，在應(yīng)用常規(guī)劑量的他汀類藥物后血脂變化及達(dá)標(biāo)的情況，了解冠心病高?；颊吣壳把芾泶嬖诘膯栴}。

1　資料與方法

1.1臨床資料收集暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院2007年12月至2012年12月行PCI術(shù)治療后需再次住院治療的男性冠心病患者，排除不規(guī)律服藥患者3例，共133例患者入選。其中老年組83例，中青年組50例。所有患者再次入院時(shí)均有不同程度的胸悶、胸痛或氣促等癥狀?；颊咴俅稳朐褐委煹臅r(shí)間波動(dòng)于PCI術(shù)后2～26個(gè)月，平均(9.95±4.68)個(gè)月，見表1。

表1　兩組患者一般情況

1.2方法收集兩組患者兩次入院的一般臨床資料，包括癥狀、年齡、性別、身高、體重、血壓、既往病史和服藥情況等。受試者在入院后第2天上午6: 00～7: 30空腹采血。生化指標(biāo)采用Beckman公司的全自動(dòng)生化分析檢測(cè)儀?？崭寡?FPG)，采用葡萄糖氧化酶法，總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG)采用酶法(GPO-PAP法和COP-PAP法)，高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)采用勻相測(cè)定法。行PCI術(shù)的患者，于PCI術(shù)前3 d及術(shù)后均接受雙聯(lián)抗血小板聚集藥物(氯吡格雷75 mg/d，阿司匹林100 mg/d)和他汀類藥物治療。若第2天需行PCI術(shù)，入院當(dāng)天即給予氯吡格雷300 mg，阿司匹林300 mg負(fù)荷量治療。若入院當(dāng)天需行急診手術(shù)，術(shù)前2 h即給予氯吡格雷600 mg，阿司匹林300 mg治療。所有患者入院后即開始每日服用阿托伐他汀鈣片20 mg。術(shù)后氯吡格雷建議服1年以上，阿司匹林和他汀類藥物建議終身服用。造影使用美國(guó)通用電氣公司(GE Medical Systems) Innova 3100-IQ型數(shù)字減影血管影像系統(tǒng)。術(shù)前以1％的利多卡因局麻，取橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈作為穿刺血管，采用Seldinger法行左、右冠脈造影和支架植入術(shù)，每支血管至少進(jìn)行3個(gè)以上的標(biāo)準(zhǔn)多體位投照，造影結(jié)果由兩名以上富有介入和臨床經(jīng)驗(yàn)的心血管內(nèi)科醫(yī)生采用QCA方法獨(dú)立計(jì)算分析冠脈狹窄程度分析而完成。高脂血癥病史〔3〕:測(cè)TC＞5.2 mmol/L和(或) TG＞1.7和(或) LDLC＞3.37 mmol/L;或目前行降脂藥物治療者。血脂達(dá)標(biāo)〔3〕: TC＜3.11 mmol/L，LDL-C＜2.07 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L。理想HDL-C定義為〔4〕:男性≥40 mg/dl或1.0 mmol/L，女性≥50 mg/dl或1.3 mmol/L。以上指標(biāo)均達(dá)標(biāo)者為血脂達(dá)標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差齊性檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1第2次入院的血脂情況兩組患者TC和LDL-C水平均較第1次降低(P＜0.05)。老年組TG水平較第1次入院時(shí)略有升高，中青年組略有下降，同時(shí)兩組患者HDL-C水平有所升高，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2　兩組患者血脂水平比較(±s，mmol/L)

表2　兩組患者血脂水平比較(±s，mmol/L)

組別　TC　TG　HDL-C　 LDL-C老年組(n=83) 第1次入院第2次入院P值中青年組(n=50) 第1次入院第2次入院P值4.41±0.97 3.89±0.85 0.000 5.01±1.52 4.10±1.11 0.000 1.38±0.65 1.39±0.64 0.822 1.77±1.00 1.62±0.88 0.290 1.04±0.31 1.08±0.29 0.199 1.00±0.24 1.08±0.41 0.158 2.65±0.77 2.15±0.59 0.000 3.13±1.27 2.37±0.78 0.000

2.2患者血脂達(dá)標(biāo)情況兩組患者血脂達(dá)標(biāo)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)義(P＞0.05)，但TC和LDL-C達(dá)標(biāo)率均較低。見表3。

表3　第2次入院兩組患者血脂達(dá)標(biāo)情況(％)

3　討論

他汀類藥物除了有調(diào)脂作用外，還具有保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、抗炎、抗氧化和抑制內(nèi)皮細(xì)胞增殖等多方面作用〔5〕，對(duì)減少冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生起重要作用。研究表明，TC和LDL-C升高為冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一〔6，7〕。此外，研究顯示，LDL-C每降低1％，動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的危險(xiǎn)性就下降2％～3％〔8〕。本研究表明他汀類藥物對(duì)于降低TC和LDL-C有較明顯的作用，但TC達(dá)標(biāo)率和LDL-C達(dá)標(biāo)率均較低，這提示我們用常規(guī)劑量他汀類藥物治療后仍不達(dá)標(biāo)的冠心病高?；颊?，需要加強(qiáng)調(diào)脂的力度。近年Residual Risk Reduction initiative(R3i)國(guó)際指導(dǎo)委員會(huì)委員提出了關(guān)于剩留風(fēng)險(xiǎn)的概念，即盡管很多患者接受了當(dāng)前心血管疾病的標(biāo)準(zhǔn)治療，包括降低LDL-C，使之達(dá)標(biāo)，加強(qiáng)控制血壓和血糖等，但仍剩留明顯的大血管事件和微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)〔9〕，用他汀類藥物強(qiáng)化降脂治療，使LDL-C＜1.8 mmol/L，但心血管相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)僅降低了22％。PROVE IT-TIMI 22研究指出〔10〕:盡管使用了高劑量他汀類藥物使LDL-C＜70 mg/dl，但TG≥200 mg/dl (2.3 mmol/L)的患者死亡、心肌梗死、急性冠脈綜合征的風(fēng)險(xiǎn)仍增高了56％。另外TNT研究指出〔11〕:在低水平LDL-C患者中(＜70 mg/dl或1.8 mmol/L)，HDL-C水平最高組(≥55 mg/dl)與HDL-C水平最低組(＜37 mg/dl)相比，心血管事件發(fā)生率進(jìn)一步減少了39％。因此，引起剩留風(fēng)險(xiǎn)的原因與高TG血癥和低HDL-C血癥密切相關(guān)。本研究提示單用他汀類藥物控制HDL-C和TG水平并使其達(dá)標(biāo)的效果欠佳，需尋求新的聯(lián)合治療方案使HDL-C和TG達(dá)標(biāo)。綜上所述，PCI術(shù)后再次住院的冠心病患者中，無論是老年組還是中青年組，單用他汀類藥物常規(guī)治療均能降低TC和LDL-C水平，但達(dá)標(biāo)率較低，對(duì)控制TG和HDL-C水平效果欠佳。因此對(duì)該類患者如何做到全面、強(qiáng)效和安全調(diào)脂仍然是今后需要討論的問題。

4　參考文獻(xiàn)

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〔2014-01-19修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢(mèng)園)

通訊作者:李自成(1962-)，男，博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，主要從事高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病PTCA后再狹窄的防治研究。

基金項(xiàng)目:暨南大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院重點(diǎn)學(xué)科基金項(xiàng)目(No．暨一臨〔2010〕4號(hào))

〔中圖分類號(hào)〕R54

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015) 16-4502-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.036