劉　婷　王　云　劉瑩圓　孫平輝　張秀敏　劉紅箭(吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林　長(zhǎng)春　130021)

長(zhǎng)春市中老年人群正常高值血壓及高血壓的狀況及其影響因素

劉婷王云劉瑩圓孫平輝張秀敏劉紅箭
(吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林長(zhǎng)春130021)

〔摘要〕目的調(diào)查長(zhǎng)春市中老年人群正常高值血壓、高血壓的狀況及其影響因素。方法多階段分層隨機(jī)整群抽取長(zhǎng)春市45歲以上的常住居民1 637人，進(jìn)行問卷調(diào)查、血壓測(cè)量和血液生化檢測(cè)。應(yīng)用Logistic回歸分析方法分析該人群正常高值血壓及高血壓的危險(xiǎn)因素。結(jié)果2013年長(zhǎng)春市中老年人群的正常高值血壓檢出率為35.25％，高血壓檢出率為56.02％。經(jīng)Logistic回歸分析，男性、超重、高脂血癥是正常高值血壓的危險(xiǎn)因素，男性、飲酒、高脂血癥、腹型肥胖、超重/肥胖、年齡是高血壓的危險(xiǎn)因素。結(jié)論長(zhǎng)春市中老年人群的正常高值血壓檢出率和高血壓檢出率較高，應(yīng)提高對(duì)正常高值血壓的預(yù)防意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)高血壓的防范，改善生活方式。

〔關(guān)鍵詞〕正常高值血壓;高血壓

第一作者:劉婷(1992-)，女，在讀碩士，主要從事慢性病流行病學(xué)研究。

2005年和2010年《中國(guó)高血壓防治指南》中均把在120～139 mmHg和(或)舒張壓80～89 mmHg定義為正常高值血壓〔1〕，相當(dāng)于2003年美國(guó)高血壓預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估和治療全國(guó)委員會(huì)的第7次報(bào)告(JNC-Ⅶ)中首次定義的高血壓前期。報(bào)告中指出，在40～70歲，血壓處于115/75～185/115 mmHg的人群中，血壓每升高20/10 mmHg，冠心病危險(xiǎn)性即增加1倍〔2〕，55歲時(shí)正常高值血壓者未來(lái)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)為90％〔3〕。本研究旨在了解長(zhǎng)春市中老年人群正常高值血壓及高血壓的流行狀況和影響因素。

1　資料與方法

1.1對(duì)象長(zhǎng)春市13個(gè)縣(市)區(qū)、開發(fā)區(qū)累計(jì)居住6個(gè)月以上且年齡在45歲及以上的居民。采用多階段分層整群抽樣的方法，在每個(gè)縣(市)區(qū)、開發(fā)區(qū)隨機(jī)抽取4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)隨機(jī)抽取3個(gè)村(居委會(huì))，每個(gè)村(居委會(huì))隨機(jī)抽取50戶，每戶隨機(jī)抽取1名45歲及以上居民進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)縣(市)區(qū)、開發(fā)區(qū)調(diào)查600人，共調(diào)查1 637人。年齡45～88〔平均(57.55±9.32)〕歲，男767人，平均年齡(57.48± 9.28)歲;女870人，平均年齡(57.62±9.35)歲。45～59歲1 027人，60～88歲610人。均知情同意。

1.2問卷調(diào)查采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷，主要內(nèi)容包括人口學(xué)資料及吸煙、飲酒等健康相關(guān)行為。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員面對(duì)面詢問調(diào)查，不可由調(diào)查對(duì)象自填，如果老年人回答困難，可由最熟悉老年人情況的家庭成員代答。

1.3身體測(cè)量與檢測(cè)空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行身高、體重、腰圍、血壓、血糖和血脂等測(cè)量。①血壓測(cè)量:使用型號(hào)為歐姆龍HBP-1300型電子血壓計(jì)測(cè)量，按照2010年《中國(guó)高血壓防治指南》推薦標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量，要求被測(cè)量者測(cè)前1 h避免強(qiáng)烈的運(yùn)動(dòng)，30 min前停止吸煙和飲用咖啡，精神放松，安靜休息5 min后測(cè)量右上臂肱動(dòng)脈血壓，靜坐1 min，進(jìn)行下一次測(cè)量，總共3次，每次間隔1 min，取均值。②血液生化檢測(cè):清晨空腹靜脈血7 ml，檢測(cè)項(xiàng)目包括:空腹血糖、空腹血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)①血壓:按照2010年《中國(guó)高血壓防治指南》規(guī)定的分類標(biāo)準(zhǔn)，即正常血壓:收縮壓＜120 mmHg且舒張壓＜80 mmHg。正常高值血壓:收縮壓120～139 mmHg和(或)舒張壓80～89 mmHg。高血壓:收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mmHg，也診斷為高血壓〔4〕。②超重和肥胖:依據(jù)2000年亞洲成人體重超標(biāo)和肥胖標(biāo)準(zhǔn):體質(zhì)指數(shù)(BMI，kg/m2)＜18.5為低體重，18.5～23.9為正常體重，24～27.9為超重，BMI≥28為肥胖。③腹型肥胖:腰圍≥90 cm(男性)，≥85 cm(女性)。④高脂血癥:參照《血脂異常防治建議》〔5〕提供的數(shù)據(jù)，以甘油三酯≥1.70 mmol/L和(或)總膽固醇≥5.72 mmol/L和(或)高密度脂蛋白膽固醇≤0.91 mmol/L 和(或)低密度脂蛋白膽固醇≥3.64 mmol/L為診斷標(biāo)準(zhǔn)。⑤高血糖:以空腹血糖≥6.1 mmol/L為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5健康相關(guān)行為判定標(biāo)準(zhǔn)①吸煙: 1個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)每天或每天至少吸食1種煙草產(chǎn)品，即為吸煙。②飲酒:無(wú)論什么種類的酒，平均每個(gè)月至少飲用1次，即為飲酒。③鍛煉身體:以增強(qiáng)體質(zhì)為目的，每天持續(xù)至少10 min進(jìn)行的各項(xiàng)活動(dòng)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。

2　結(jié)果

2.1正常高值血壓及高血壓的檢出情況

2.1.1不同人口學(xué)特征正常高值血壓及高血壓的檢出情況長(zhǎng)春市中老年人群中正常高值血壓者577例(35.25％)，高血壓者917例(56.02％)。正常高值血壓檢出率隨著年齡的增加而逐漸下降，高血壓檢出率隨著年齡的增加而逐漸上升。45～59歲組的正常高值血壓檢出率高于60～88歲組(P＜0.001) ; 60 ～88歲組的高血壓檢出率高于45～59歲組(P＜0.001)。飲酒者的正常高值血壓、高血壓檢出率較不飲酒者差異均顯著(P＜0.05)。見表1。

表1　不同人口學(xué)特征正常高值血壓及高血壓的檢出情況〔n(％)〕

2.1.2不同健康狀況正常高值血壓及高血壓的檢出情況不同BMI的正常高值血壓、高血壓檢出率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001)。腹型肥胖的正常高值血壓、高血壓檢出率較無(wú)腹型肥胖者均顯著(P＜0.001)。高血糖患者的正常高值血壓、高血壓檢出率較非高血糖患者差異均顯著(P＜0.001)。高脂血癥高血壓檢出率較非高脂血癥差異顯著(P＜0.001)。見表2。

表2　不同健康狀況正常高值血壓及高血壓的檢出情況〔n(％)〕

2.2正常高值血壓及高血壓影響因素的Logistic回歸分析以正常高值血壓/正常血壓及高血壓/正常血壓為因變量，以性別(男、女)，年齡(45歲～、60歲～)，文化(小學(xué)及以下、初中、高中/中專/技校、大專及以上)，民族(漢族、少數(shù)民族)，婚姻(非在婚、在婚)，吸煙(是、否)，飲酒(是、否)，體育鍛煉(是、否)，BMI(＜24 kg/m2、24～27.9 kg/m2、≥28 kg/m2)，高脂血癥(是、否)，高血糖(是、否)，腹型肥胖(是、否)為自變量，進(jìn)行逐步向前法Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，男性、超重、高脂血癥為正常高值血壓的危險(xiǎn)因素，男性、飲酒、高脂血癥、腹型肥胖、超重/肥胖、老年人群是高血壓的危險(xiǎn)因素。見表3，表4。

表3　正常高值血壓影響因素的Logistic回歸分析

表4　高血壓影響因素的Logistic回歸分析

3　討論

正常高值血壓人群是高血壓的易患人群〔6〕，而高血壓是最常見的慢性病，致殘、致死率高〔4〕。本研究結(jié)果高于趙冬等〔7〕報(bào)道的中國(guó)35～64歲人群中正常高值血壓32.2％的患病率，也高于山東省青島市居民39.9％的高血壓患病率〔8〕。

隨著年齡的增長(zhǎng)，正常高值血壓進(jìn)一步發(fā)展為高血壓，正常高值血壓者由此減少，檢出率相應(yīng)下降，高血壓者由此增加，檢出率相應(yīng)上升。年齡為高血壓的一個(gè)危險(xiǎn)因素。因此，應(yīng)把中年人作為正常高值血壓的重點(diǎn)干預(yù)人群，提高此人群對(duì)正常高值血壓的預(yù)防意識(shí)，改善其生活方式，減少正常高值血壓向高血壓轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)性〔9〕;把老年人作為高血壓的重點(diǎn)防治人群，提倡健康的生活方式，合理飲食，加強(qiáng)鍛煉，降低血壓，從而有效地降低高血壓的發(fā)病率。

王曉媛等〔10〕研究表明，超重/肥胖是目前公認(rèn)的正常高值血壓危險(xiǎn)因素，將成為我國(guó)高血壓患病率增長(zhǎng)的又一重要危險(xiǎn)因素〔4〕，而以腹部脂肪堆積為典型特征的腹型肥胖還會(huì)進(jìn)一步增加高血壓等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)〔4〕。因此，在飲食上，中老年人群應(yīng)注意飲食的調(diào)節(jié)，平衡膳食，清淡飲食，減少體內(nèi)脂肪的蓄積。在運(yùn)動(dòng)上，應(yīng)提高自我鍛煉意識(shí)，堅(jiān)持適度而有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)體力活動(dòng)，特別是對(duì)于老年人而言，散步、上樓梯、多站立等任何引起體力消耗的活動(dòng)，均有健康效應(yīng)，從而達(dá)到效控制體重，控制腰圍，降低血壓的目的。

建議中老年人群多吃富含纖維的蔬菜，增加水果的攝入，堅(jiān)持低脂肪、低糖、足夠蛋白質(zhì)的飲食原則;加強(qiáng)體育鍛煉和體力活動(dòng)，如慢跑、跳廣場(chǎng)舞、打太極拳等及適度的體力勞動(dòng)有助于減輕體重，調(diào)節(jié)血脂，降低血壓。

4　參考文獻(xiàn)

1鐘貴友，王勇，何森，等.正常高值血壓:一個(gè)需要特別關(guān)注的血壓階段〔J〕．華西醫(yī)學(xué)，2014; 29(1) : 1-4.

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6成麗娟，張述萍，劉芳，等.不同干預(yù)措施預(yù)防正常高值血壓人群發(fā)生高血壓的效果〔J〕．中華高血壓雜志，2011; 19(7) : 652-4.

7趙冬，李翠芬，王薇，等.正常高值血壓人群10年心血管病發(fā)病危險(xiǎn)的分析〔J〕．中華老年心腦血管病雜志，2006; 8(11) : 730-3.

8李善鵬.青島市居民高血壓患病率情況分析〔J〕．中國(guó)健康教育，2007; 23(8) : 593-7.

9劉博，盧云濤，常玲，等.北京某高校正常高值血壓和高血壓的現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素調(diào)查分析〔J〕．中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2013; 23(18) : 3589-92.

10王曉媛，李浩.正常高值血壓的研究現(xiàn)狀與思考〔J〕．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012; 7(10) : 906-8.

〔2015-03-12修回〕

(編輯杜娟)

通訊作者:劉紅箭(1960-)，男，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事慢性病流行病學(xué)研究。

基金項(xiàng)目:吉林省衛(wèi)生廳項(xiàng)目(No．2012Z025)

〔中圖分類號(hào)〕R544.1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015) 16-4665-03;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.115