袁　華　李文濤　彭　歆　張　萍　徐秀豐　尹惠茹　安力彬(吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林　長(zhǎng)春　300)

長(zhǎng)春市城市社區(qū)老年高血壓患者健康教育知信行調(diào)查

袁華李文濤1彭歆張萍徐秀豐2尹惠茹安力彬1
(吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林長(zhǎng)春130021)

〔摘要〕目的探討長(zhǎng)春市城市社區(qū)老年高血壓患者健康教育知信行情況。方法采用分層抽樣方法抽取494例老年高血壓患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果32.1％的調(diào)查對(duì)象不知道正常成人血壓，33.0％不知道高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，87.9％不知道老年高血壓血壓控制目標(biāo)，35.6％不知道高血壓非藥物治療的措施，86.9％愿意學(xué)習(xí)高血壓知識(shí);確診高血壓后，81.8％調(diào)查對(duì)象采取控制血壓的行為，59.1％定期監(jiān)測(cè)血壓。老年高血壓患者獲得高血壓健康教育的主要途徑是電視、廣播，參加社區(qū)活動(dòng)，病友、家人和朋友之間的交流(28.1％)，報(bào)紙、雜志、宣傳冊(cè)子。老年高血壓患者定期血壓監(jiān)測(cè)與年齡、文化程度、婚姻狀況、居住狀況和參加社區(qū)健康教育活動(dòng)有關(guān);其中，是否參加社區(qū)健康教育活動(dòng)是老年高血壓患者定期血壓監(jiān)測(cè)的主要影響因素。結(jié)論老年高血壓患者對(duì)高血壓健康教育基本知識(shí)掌握欠佳;老年高血壓患者健康教育知識(shí)、態(tài)度、行為需要不斷改善;加強(qiáng)社區(qū)高血壓健康教育活動(dòng)有利于老年高血壓患者家庭血壓監(jiān)測(cè)。

〔關(guān)鍵詞〕社區(qū);高血壓;知信行

1大連大學(xué)護(hù)理學(xué)院

2長(zhǎng)春市朝陽區(qū)人民醫(yī)院(永昌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

第一作者:袁華(1976-)，女，博士在讀，主要從事社區(qū)慢性病健康管理研究。

高血壓作為一種慢性病，開展以生活方式干預(yù)為主要內(nèi)容的健康教育已經(jīng)成為一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)且有效的防治手段，并全球范圍得到認(rèn)可和推廣〔1〕。本文擬了解城市社區(qū)老年高血壓患者健康教育知信行現(xiàn)狀，為進(jìn)一步開展有效的高血壓人群健康教育提供基礎(chǔ)資料。

1　對(duì)象和方法

1.1對(duì)象中國(guó)高血壓聯(lián)盟與國(guó)家心血管病中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合發(fā)起制定《中國(guó)高血壓患者教育指南》(簡(jiǎn)稱《教育指南》)于2013年底正式推出。如何落實(shí)《教育指南》，針對(duì)目前存在的高血壓健康教育主要問題采取措施，以提高高血壓管理質(zhì)量，是所有高血壓病健康管理者的挑戰(zhàn)。2014年8～12月對(duì)長(zhǎng)春市城市社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行了問卷調(diào)查，采用分層隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)長(zhǎng)春市現(xiàn)有的11個(gè)行政區(qū)按照人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)分層，分為高、中、低三層，每層按照人口比例隨機(jī)抽取一定數(shù)量的老年高血壓患者494例。男190例，女304例;年齡60～89〔平均(65.94±8.01)〕歲;平均病程(11.18±9.08)年;小學(xué)及以下100例(20.2％)，初中176例(35.6％)，高中/技校/中專及以上者142例(28.7％)，大專及以上者76例(15.4％) ;家庭人均月收入(2 252.43±1 319.93)元，平均體重指數(shù)(25.40±3.17) kg/m2。納入調(diào)查對(duì)象為60歲以上原發(fā)性高血壓患者;社區(qū)常住人口，居住時(shí)間＞2年;未出現(xiàn)任何并發(fā)癥;意識(shí)清楚，可用言辭表達(dá);愿意參加本次研究。排除認(rèn)知功能障礙(老年癡呆、精神障礙)、聽力或視力嚴(yán)重障礙、無法交流者。1.2調(diào)查工具參考《教育指南》，研究者自行設(shè)計(jì)“城市社區(qū)老年高血壓患者健康教育知信行”問卷。問卷第一部分為調(diào)查對(duì)象一般資料，包括性別、身高、體重、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、收入水平、居住狀況等;第二部分為老年高血壓患者健康教育知信行調(diào)查，共包括33項(xiàng)，其中有關(guān)高血壓健康教育知識(shí)10項(xiàng)，高血壓健康教育態(tài)度10項(xiàng)，高血壓健康教育行為10項(xiàng)，高血壓健康教育需求3項(xiàng)。

1.3調(diào)查方法通過張貼海報(bào)、發(fā)放傳單、電話詢問的方式招募自愿參加本研究的老年高血壓患者，將調(diào)查對(duì)象集中到所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前簽署知情同意書，調(diào)查中由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員面對(duì)面逐條閱讀，調(diào)查對(duì)象根據(jù)自己實(shí)際情況回答，由調(diào)查員填寫問卷，因此本次調(diào)查的問卷應(yīng)答率是100％。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和二項(xiàng)分類Logistic回歸分析。

2　結(jié)果

2.1老年高血壓患者健康教育知信行情況

2.1.1老年高血壓患者健康教育知識(shí)32.1％調(diào)查對(duì)象不知道正常成人血壓; 33.0％不知道高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其他67.0％知道高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者中，收縮壓回答正確率為16.92％，舒張壓回答正確率為29.23％，收縮壓和舒張壓回答均正確的為15.38％; 87.9％調(diào)查對(duì)象對(duì)老年高血壓患者血壓控制目標(biāo)回答錯(cuò)誤，12.1％患者選擇降壓目標(biāo)為150/ 90 mmHg，42.4％選擇140/90 mmHg，13.9％選擇130/90 mmHg，7.1％選擇120/80 mmHg，其他24.4％選擇不知道。35.6％不知道高血壓非藥物治療的措施。

2.1.2老年高血壓患者高血壓健康教育態(tài)度86.9％愿意學(xué)習(xí)高血壓知識(shí)，50.4％認(rèn)為高血壓癥狀好轉(zhuǎn)了就可以停止治療，21.8％認(rèn)為高血壓定期隨訪無所謂，77.8％調(diào)查對(duì)象認(rèn)為高血壓患者需長(zhǎng)期服用降壓藥，11.1％不愿意控制食物中鹽的攝入，22.2％認(rèn)為控制體重對(duì)改善血壓沒必要，90.7％認(rèn)為情緒改變對(duì)血壓控制有影響，86.9％認(rèn)為適量運(yùn)動(dòng)對(duì)改善血壓有必要，88.0％認(rèn)為吸煙對(duì)血壓控制有影響，91.4％認(rèn)為過量飲酒會(huì)引起血壓升高。

2.1.3老年高血壓患者高血壓健康教育相關(guān)行為確診高血壓后，59.1％定期監(jiān)測(cè)血壓，其他40.9％沒有定期監(jiān)測(cè)血壓，其中11.8％從不監(jiān)測(cè)血壓。81.8％調(diào)查對(duì)象采取措施控制血壓;其中76.7％按照醫(yī)囑用藥，74.7％減少了食鹽的攝入，56.7％采取行動(dòng)控制情緒，60.5％堅(jiān)持每周鍛煉身體，85.8％改變吸煙行為(量減少或戒煙)，92.9％改變飲酒行為(量減少或戒酒)。

2.2獲取高血壓健康教育的途徑55.4％的調(diào)查對(duì)象通過電視、廣播獲得高血壓健康教育知識(shí)，42.8％的調(diào)查對(duì)象從就診時(shí)醫(yī)生、護(hù)士的指導(dǎo)中獲得，其他獲得高血壓健康教育知識(shí)途徑包括參加社區(qū)活動(dòng)(31.1％)，病友、家人和朋友之間的交流(28.1％)，報(bào)紙、雜志、宣傳冊(cè)子(21.8％)和電話、網(wǎng)絡(luò)(3.6％)。

2.3老年高血壓患者血壓監(jiān)測(cè)影響因素分析

2.3.1不同老年高血壓患者血壓監(jiān)測(cè)情況比較將調(diào)查對(duì)象按照定期監(jiān)測(cè)血壓和不定期監(jiān)測(cè)血壓2個(gè)等級(jí)，對(duì)可能影響老年高血壓患者血壓監(jiān)測(cè)的因素進(jìn)行單因素分析，變量包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住狀況、是否有醫(yī)保、高血壓家族史、是否參加過社區(qū)高血壓健康教育活動(dòng)，見表1。

表1　不同老年高血壓患者血壓監(jiān)測(cè)情況比較〔n(％)，n=494〕

2.3.2多因素分析以老年高血壓患者血壓監(jiān)測(cè)2個(gè)等級(jí)為應(yīng)變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡、文化程度、婚姻狀況、居住狀況、是否參加社區(qū)高血壓健康教育活動(dòng)為自變量，以老年高血壓患者血壓監(jiān)測(cè)為結(jié)果變量，定期監(jiān)測(cè)的賦值為1，不定期監(jiān)測(cè)的賦值為0。經(jīng)Logistic回歸分析，老年高血壓患者血壓監(jiān)測(cè)的主要影響因素是參加社區(qū)高血壓健康教育活動(dòng)，見表2。

表2　老年高血壓患者血壓監(jiān)測(cè)的多因素Logistic回歸分析

3　討論

本研究結(jié)果說明老年高血壓患者對(duì)高血壓基本知識(shí)掌握欠佳，對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、降壓治療目標(biāo)了解不足。《教育指南》指出:老年高血壓患者降壓目標(biāo)為＜150/90 mmHg，如能耐受可進(jìn)一步降低〔2，3〕;另外現(xiàn)有的老年高血壓患者降壓治療存在過度降壓治療現(xiàn)象。這與老年高血壓患者知識(shí)缺乏、醫(yī)療衛(wèi)生人員高血壓治療知識(shí)陳舊、不及時(shí)更新有關(guān)，此現(xiàn)象與武陽豐等〔4，5〕研究結(jié)果相一致。

本研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對(duì)象對(duì)高血壓非藥物治療知識(shí)知曉率低、依從性差。老年高血壓患者不知道高血壓非藥物治療;不清楚高血壓非藥物治療和藥物治療一樣重要;過多關(guān)注降壓藥的治療?！督逃改稀分兄赋龈哐獕褐委煱ǜ哐獕悍撬幬镏委熂磮?jiān)持健康的生活方式和藥物治療，二者缺一不可〔1〕。美國(guó)預(yù)防、監(jiān)測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國(guó)委員會(huì)第七次報(bào)告(JNC7)指出治療性生活方式改變是高血壓前期患者主要的推薦治療方案和高血壓1、2期患者藥物治療聯(lián)合治療方案的重要組成部分〔6〕。對(duì)高血壓非藥物治療的重要性不了解，導(dǎo)致老年高血壓患者無法長(zhǎng)期堅(jiān)持健康的生活方式，因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)高血壓非藥物治療(健康生活方式)宣傳和干預(yù)、積極改善老年高血壓患者非藥物治療知識(shí)、態(tài)度、行為，開展有針對(duì)性的社區(qū)健康教育干預(yù)。

本研究老年高血壓患者定期監(jiān)測(cè)血壓的依從性差;單因素分析及多因素Logistic回歸分析Lu等〔7〕研究相一致?！都彝パ獕罕O(jiān)測(cè)中國(guó)專家共識(shí)》指出:通過家庭血壓監(jiān)測(cè)可以增強(qiáng)高血壓患者的血壓管理和參與意識(shí)，對(duì)其改善生活方式，調(diào)整高血壓用藥，提高血壓管理質(zhì)量有重要意義〔8〕。因此加強(qiáng)社區(qū)高血壓健康管理有利于開展老年高血壓患者家庭血壓監(jiān)測(cè)。

本研究表明，老年高血壓患者采取多渠道、多方式獲得健康教育，包括電視、廣播，就診時(shí)醫(yī)生、護(hù)士的指導(dǎo)，參加社區(qū)活動(dòng)，病友、家人和朋友之間的交流，報(bào)紙、雜志、宣傳冊(cè)子和電話、網(wǎng)絡(luò)?？梢?，采用大眾傳播與人際傳播相結(jié)合的方式可有效開展全方位的高血壓健康教育。

《教育指南》作為首個(gè)國(guó)家級(jí)權(quán)威、可操作性的指南，將成為提高高血壓治療率和控制率的重要措施和助推器，因此，落實(shí)《教育指南》，以《教育指南》為依據(jù)開展研究，提高高血壓健康教育知識(shí)和態(tài)度的同時(shí)，改善老年高血壓患者的健康行為至關(guān)重要。

4　參考文獻(xiàn)

1吳兆蘇，霍勇，王文，等．心腦血管防治〔J〕．中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2014; 14(3) : 185-5．

2武陽豐，王增武，高潤(rùn)霖．中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生人員高血壓防治觀念和防治知識(shí)調(diào)查〔J〕．中華心血管病雜志，2004; 32(3) : 264-9．

3程遠(yuǎn)植，吳錫桂，黃偉，等．《中國(guó)高血壓防治指南》知曉情況的調(diào)查〔J〕．高血壓雜志，2002; 10(2) : 176-7．

4安淑一，井立濱，尹遠(yuǎn)軍，等．遼寧省農(nóng)村醫(yī)生對(duì)《中國(guó)高血壓防治指南》的知曉和掌握情況調(diào)查〔J〕．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006; 9(21) : 1792-4．

5徐小玲，唐新華，金宏義.浙江省基層醫(yī)生高血壓防治知識(shí)知曉情況調(diào)查分析〔J〕．中國(guó)心血管雜志，2011; 16(3) : 176-80.

6 Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et al．The seventh report of the joint national committee on Prevention，Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report〔J〕．JAMA，2003; 289(19) : 2560-72．

7 Lu Z，Cao S，Chai Y，et al．Effectiveness of interventions for hypertension care in the community-a meta-analysis of controlled studies in China〔J〕．BMC Health Serv Res，2012; 12(3) : 216．

8中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)高血壓聯(lián)盟，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).家庭血壓監(jiān)測(cè)中國(guó)專家共識(shí)〔J〕．中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2012; 4(4) : 43-7.

〔2015-02-11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者:安力彬(1964-)，女，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事社區(qū)護(hù)理研究。

基金項(xiàng)目:中加合作項(xiàng)目(2012-02)

〔中圖分類號(hào)〕R544.1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015) 16-4658-03;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.112