鄭林輝(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診外科，江西　南昌　330006)

創(chuàng)傷重度程度評(píng)分法在老年創(chuàng)傷患者急救診治中的應(yīng)用效果

鄭林輝
(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診外科，江西南昌330006)

〔摘要〕目的探討創(chuàng)傷重度程度評(píng)分法對(duì)老年創(chuàng)傷患者急救診治過(guò)程中的應(yīng)用效果。方法選擇2013年4月至2014年7月該院急診科收治的93例老年創(chuàng)傷患者。應(yīng)用創(chuàng)傷重度程度評(píng)分法(Triss法)計(jì)算其生存概率(Ps)。并將所有病例分為生存組和死亡組，就患者的主要部位創(chuàng)傷程度及具體創(chuàng)傷重度程度評(píng)分情況進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)比不同Ps值組老年創(chuàng)傷患者的死亡率。結(jié)果兩組病例在頭頸、胸部、腹部的損傷程度存在顯著差異(P＜0.05)。在具體的創(chuàng)傷重度程度評(píng)分上，兩組病例的改良創(chuàng)傷評(píng)分(RTS)、損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)以及Ps差異明顯(P＜0.05)。通過(guò)對(duì)不同Ps值組老年創(chuàng)傷患者的死亡率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，Ps值在0.00～0.29的老年創(chuàng)傷患者與其他階段組的Ps值存在較為明顯的差異(P＜0.05)。結(jié)論Triss法在急救診治過(guò)程中能夠?qū)夏陝?chuàng)傷患者的創(chuàng)傷情況進(jìn)行量化，幫助醫(yī)護(hù)人員快速準(zhǔn)確地對(duì)患者的創(chuàng)傷情況進(jìn)行判定，有效提高了對(duì)老年創(chuàng)傷患者的急診救治效率和水平，值得在臨床上積極推廣應(yīng)用。

〔關(guān)鍵詞〕創(chuàng)傷重度程度評(píng)分;急救診治

第一作者:鄭林輝(1973-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事急診外傷的臨床診治研究。

目前老年人發(fā)生意外創(chuàng)傷的概率不斷增加〔1〕。提高老年創(chuàng)傷患者在急救診治過(guò)程中的救治率是當(dāng)前急診科面臨的主要問(wèn)題。創(chuàng)傷重度程度評(píng)分法(Triss法)作為一種能夠比較準(zhǔn)確地反映創(chuàng)傷患者的損傷程度評(píng)價(jià)手段，在國(guó)外已有10余年的運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)，而此方法在我國(guó)仍處于起步階段〔2〕。我院使用Triss法對(duì)老年創(chuàng)傷患者進(jìn)行評(píng)分，并根據(jù)評(píng)分和實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的急救診治處理，取得比較滿(mǎn)意的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年4月至2014年7月我院急診科收治的93例老年創(chuàng)傷患者。入選標(biāo)準(zhǔn): (1)損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)均＞16; (2)患者能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通，自愿參加本次研究并簽署知情同意書(shū)。其中男61例，女32例，年齡66～84〔平均(68.4±10.8)歲〕。損傷原因:交通傷38例，墜落傷16例，跌傷23例，重物砸傷14例，其他原因2例。

1.2方法老年創(chuàng)傷患者的生存概率(Ps) = 1/(1+e-b)，其中b=b0+b1(RTS) +b2(ISS) +b3(Age)，其中e= 2.718 282;而b0～b3分別為解剖、生理以及年齡的權(quán)重系數(shù)，按照一般慣例取值于美國(guó)創(chuàng)傷外科醫(yī)師委員會(huì)組織的嚴(yán)重創(chuàng)傷結(jié)局研究(MTOS)的最新修正參數(shù)。RTS作為校正創(chuàng)傷積分，是一個(gè)生理指標(biāo)，用3個(gè)生理參數(shù)〔格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)、呼吸頻率(RR)以及收縮壓(SBP)〕對(duì)患者急診時(shí)的損傷嚴(yán)重程度進(jìn)行定量。其值能夠從RTS的指標(biāo)與分值表中查得。RTS= 0.936 8×GCS+ 0.290 8×RR+0.732 6×SBP，ISS是創(chuàng)傷嚴(yán)重程度計(jì)分，以簡(jiǎn)明損傷定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(AIS)為依據(jù)，將人體劃分為6個(gè)區(qū)域:面部、頭頸、胸部、腹部、四肢以及體表，從中選擇3個(gè)損傷最嚴(yán)重的部位進(jìn)行AIS編碼，求得其平方和為ISS值; AGE為年齡系數(shù)，年齡＞55歲，AGE為1;年齡≤55歲，AGE為0。按照生死情況進(jìn)行分組，就患者的主要部位創(chuàng)傷程度及具體創(chuàng)傷重度程度評(píng)分情況進(jìn)行比較，并根據(jù)Ps值劃分不同階段，比較不同階段之間老年創(chuàng)傷患者的死亡例數(shù)及死亡率。

1.3觀察指標(biāo)比較患者的主要部位創(chuàng)傷程度及具體創(chuàng)傷重度程度評(píng)分情況。比較不同階段之間老年創(chuàng)傷患者的死亡例數(shù)及死亡率。死亡標(biāo)準(zhǔn)為腦死亡，包括腦干在內(nèi)的全腦功能喪失，且不可逆轉(zhuǎn)〔3〕。主要表現(xiàn)為腦干反射全部消失，無(wú)自主呼吸，對(duì)其進(jìn)行顱腦多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)呈腦死亡圖形，腦電圖平直，觀察12 h后并無(wú)變化〔4〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行方差分析和χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1主要部位創(chuàng)傷程度頭頸、胸部、腹部的損傷程度存在顯著差異(P＜0.05)，從一定程度上說(shuō)明頭頸、胸部、腹部損傷對(duì)創(chuàng)傷結(jié)局有較大影響。見(jiàn)表1。

表1　主要部位創(chuàng)傷程度AIS評(píng)分比較(±s)

表1　主要部位創(chuàng)傷程度AIS評(píng)分比較(±s)

面部創(chuàng)傷因例數(shù)較少并未予以列出; ()中是各組例數(shù)

部位　　生存組　　死亡組　t值　P值頭頸　3.85±0.56(43)　 4.38±0.61(25)　 3.641 5　 0.000 5胸部　3.61±0.74(31)　 4.35±0.88(12)　 2.790 3　 0.008 0腹部　3.34±1.23(29)　 4.42±1.03(11)　 2.583 2　 0.013 8四肢　2.75±0.43(32)　 2.86±0.52(8)　 0.621 2　 0.538 1體表　1.65±0.47(29)　 1.91±0.55(5)　 1.116 9　 0.272 3

2.2創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分對(duì)比情況將93例老年創(chuàng)傷病例分為生存組(n=57)和死亡組(n=36)，同時(shí)采用MTOS權(quán)重系數(shù)對(duì)其進(jìn)行Triss綜合評(píng)分后發(fā)現(xiàn)，生存組和死亡組的RTS 〔(7.03±2.94) vs(4.54±3.22)〕、ISS〔(21.86±9.61) vs(32.67± 16.15)〕以及Ps〔(10.94±0.37) vs(0.55±0.54)〕差異明顯(P＜0.05)。

2.3不同Ps值組老年創(chuàng)傷患者死亡率比較根據(jù)不同的Ps值將所有病例劃分為不同的階段，其中Ps值為0.00～0.29的老年創(chuàng)傷患者的死亡率〔83.33％ (20/24)〕與其他階段組〔0.30～0.49為31.85％ (12/38)，0.50～0.79為17.65％ (3/ 17)，0.80～0.99為7.14％(1/4)〕相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3　討論

老年創(chuàng)傷患者由于年齡較大，生理功能處于退化狀態(tài)〔5〕。一旦出現(xiàn)創(chuàng)傷后，往往具有病情嚴(yán)重，預(yù)后效果較差和死亡率較高等特點(diǎn)〔6〕。老年創(chuàng)傷患者多伴有心腦血管、骨質(zhì)疏松等退行性疾病，再加上老年人反應(yīng)較為遲鈍，在急救診治過(guò)程中極容易造成疾病的誤診和漏診〔7〕，急救診治過(guò)程中稍有疏忽，則會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成極為嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)苯游＜暗交颊叩纳?〕。因此，在急救過(guò)程中準(zhǔn)確地對(duì)老年創(chuàng)傷患者進(jìn)行診斷是提高老年創(chuàng)傷患者救治率的關(guān)鍵所在。

早期在對(duì)老年創(chuàng)傷患者進(jìn)行急救時(shí)，主要是憑借急診科醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)其創(chuàng)傷程度進(jìn)行評(píng)價(jià)〔9〕，標(biāo)準(zhǔn)各不相同，且治療的結(jié)果也沒(méi)有可比性。

Triss法由于能夠比較準(zhǔn)確地反映出老年創(chuàng)傷患者的損傷程度，敏感性和特異性均優(yōu)于過(guò)去的創(chuàng)傷記分(TS)〔10〕和ISS評(píng)分，在國(guó)外已有十余年的運(yùn)用歷史〔11，12〕。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)水平的快速發(fā)展，該方法在國(guó)內(nèi)也被越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床急救診斷工作〔13〕。

綜上所述，Triss法提高了對(duì)老年創(chuàng)傷患者的急診救治效率和水平，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

4　參考文獻(xiàn)

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〔2015-01-19修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R641

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015) 16-4643-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.105