馬　旭　朱　清　邵鳳民(鄭州大學(xué)人民醫(yī)院(河南省人民醫(yī)院)腎內(nèi)科，河南　鄭州　450003)

丹參川芎嗪注射劑對老年慢性腎功能衰竭患者血清結(jié)締組織生長因子及轉(zhuǎn)化生長因子-β1的影響

馬旭朱清邵鳳民
(鄭州大學(xué)人民醫(yī)院(河南省人民醫(yī)院)腎內(nèi)科，河南鄭州450003)

〔摘要〕目的探討丹參川芎嗪注射劑對老年慢性腎衰竭患者血清結(jié)締組織生長因子(CTGF)及轉(zhuǎn)化生長因子(TGF) -β1的影響。方法74例老年慢性腎衰竭患者隨機分為觀察組和對照組，每組37例，對照組給予常規(guī)慢性腎衰竭治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予丹參川芎嗪注射劑，比較兩組治療效果、治療前、后CTGF、TGF-β1、尿素氮、血肌酐、肌酐清除率變化及不良反應(yīng)差異。結(jié)果觀察組治療有效率優(yōu)于對照組(P＜0.05) ;觀察組治療后血清CTGF、TGF-β1與治療前比較顯著降低，且低于治療后對照組(P＜0.05) ;觀察組尿素氮、血肌酐及肌酐清除率治療后，較對照組顯著好轉(zhuǎn)，且較治療前均明顯改善(P＜0.05) ;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論丹參川芎嗪注射劑應(yīng)用于老年慢性腎衰竭患者，能有效降低血清CTGF及TGF-β1水平，緩解腎臟尿素氮、血肌酐及肌酐清除率能力，改善腎功能，有利于提高慢性腎衰竭患者治療效果。

〔關(guān)鍵詞〕丹參川芎嗪;慢性腎衰竭;血清結(jié)締組織生長因子;轉(zhuǎn)化生長因子-β1

第一作者:馬旭(1977-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事慢性腎病研究。

慢性腎衰竭患者易并發(fā)感染，尤其老年慢性腎衰竭患者，身體整體水平較差，抵抗力下降，治療難度增加，控制不佳可發(fā)生生命危險〔1〕。據(jù)有關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎衰竭腎臟萎縮，腎小球主要發(fā)生纖維化病變，而轉(zhuǎn)化生長因子(TGF) -β1促進成纖維細胞增長，腎小球纖維化時，TGF-β1表達增加;在許多纖維化疾病中，血清結(jié)締組織生長因(CTGF)與TGF-β1表達同步增長〔2〕。本研究觀察丹參川芎嗪對慢性腎衰竭患者血清CTGF及TGF-β1的影響。

1　資料與方法

1.1臨床資料2012年5月至2013年6月我院慢性腎衰竭患者74例，納入標(biāo)準(zhǔn):①明顯厭食、腹脹等慢性腎衰竭癥狀，尿常規(guī)、腎功能及影像學(xué)檢查符合慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn);②無惡病質(zhì)、腫瘤等其他嚴重疾病，意識清晰，病情較穩(wěn)定;③B超排除結(jié)石、腎結(jié)核或腎臟囊性病變干擾，知情同意。隨機分為觀察組和對照組各37例，觀察組男25例，女12例;年齡60～76歲，平均(63.1±2.8)歲，腎功能指標(biāo):尿素氮(BUN) (26.8± 14.3) mmol/L、血肌酐(Scr) (639.4±286.5)μmol/L及肌酐清除率(Ccr) (9.7±5.8) ml/min;對照組男23例，女14例;年齡60～74歲，平均(63.4±2.7)歲，腎功能指標(biāo): BUN (25.9± 13.7) mmol/L、Scr (644.3±272.3)μmol/L及Ccr (11.4± 5.9) ml/min。兩組性別、年齡、腎臟功能損傷程度及病情等無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予低蛋白、低磷、高鈣飲食、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂、糾正酸中毒、控制血壓及緩解慢性腎衰竭病情進展等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)給予丹參川芎嗪注射劑(貴州拜特制藥有限公司，批號:國藥準(zhǔn)字H52020959，規(guī)格: 5 ml)，給藥劑量為15 ml丹參川芎嗪注射液融入5％葡萄糖注射液300 ml，靜脈滴注給藥，1次/d，療程15 d。

1.3觀察指標(biāo)慢性腎衰竭治療效果分為〔3〕:①顯效:慢性腎衰竭癥狀基本消失，Scr降低≥25％;②有效:癥狀明顯緩解，Scr降低≥15％;③一般:癥狀逐漸減輕，Scr降低≥10％;④無效:癥狀及腎功能無明顯改變。血清CTGF及TGF-β1檢測采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA法)檢測，抽取入院第二天清晨及治療15 d后清晨空腹靜脈血。試劑盒由上海生工生物工程技術(shù)有限公司提供。腎功能BUN、Scr及Ccr指標(biāo)采用全生化自動儀檢測〔4〕。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果對比觀察組治療有效率(89.2％，顯效9例，有效16例，一般8例，無效4例)明顯高于對照組(67.6％，顯效4例，有效13例，一般8例，無效12例) (χ2= 5.103，P＜0.05)。

2.2兩組治療、前后血清CTGF及TGF-β1比較觀察組治療后CTGF及TGF-β1較治療前明顯降低，且與治療后對照組比較，顯著改善(P＜0.01)，見表1。

表1　兩組治療、前后血清CTGF及TGF-β1水平比較(±s，μg/L，n=37)

表1　兩組治療、前后血清CTGF及TGF-β1水平比較(±s，μg/L，n=37)

與治療前比較: 1) P＜0.01，下表同

組別　　治療前CTGF　 TGF-β1治療后CTGF　 TGF-β1對照組　39.7±11.3　 26.7±12.8　 36.2±12.5　 24.8±12.9觀察組　41.3±12.1　 27.4±10.5　 24.1±9.61)　14.3±7.81)t/P值　0.588/＞0.05 0.257/＞0.05 4.670/＜0.01 4.237/＜0.01

2.3兩組治療前、后BUN、Scr及Ccr變化觀察組治療后BUN、Scr、Ccr水平較治療前明顯改善，且優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2　兩組治療前、后BUN、Scr及Ccr變化(±s，n=37)

表2　兩組治療前、后BUN、Scr及Ccr變化(±s，n=37)

組別　　治療前BUN(mmol/L)　 Scr(μmol/L)　Ccr(ml/min)治療后BUN(mmol/L)　 Scr(μmol/L)　Ccr(ml/min)對照組　25.9±13.7　644.3±272.3　11.4±5.9　22.6±11.2　573.5±208.7　12.1±5.4觀察組　26.8±14.3　639.4±286.5　9.7±5.8　15.1±10.21)　472.9±205.41)　14.9±6.31)t/P值　0.276/＞0.05　 0.075/＞0.05　 1.250/＞0.05　 3.012/＜0.01　 2.090/＜0.05　 2.053/＜0.05

2.4兩組不良反應(yīng)比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(5.4％，腹脹和腹瀉各1例)明顯低于對照組(21.6％，腹脹和腹瀉各3例、皮疹2例) (χ2=4.163，P＜0.05)。

3　討論

慢性腎衰竭發(fā)病原因中，主要為腎小球纖維化引發(fā)腎臟萎縮，失去正常代謝功能，最終導(dǎo)致慢性腎衰竭〔5，6〕。丹參川芎嗪主要成分為丹參與川芎嗪，丹參具有祛瘀止痛，活血通經(jīng)功效。川芎嗪對炎癥、免疫調(diào)節(jié)及血小板聚集有一定緩解作用〔7〕。丹參川芎嗪能夠抑制血清CTGF及TGF-β1的異常升高，從而緩解腎臟纖維化病變加重，減輕或延緩纖維化對腎臟功能損害程度。丹參川芎嗪能夠有效降低BUN、Scr水平，提高腎臟肌酐清除能力，對老年慢性腎衰竭患者腎功能具有一定保護作用。

4　參考文獻

1金晟.丹參川芎嗪注射液聯(lián)合中藥灌腸對慢性腎臟病的療效及作用機制研究〔J〕．中國實驗方劑學(xué)雜志，2013; 19(8) : 287-9.

2樊相軍，白桂花.丹參川芎嗪注射液治療慢性腎功能衰竭30例臨床分析〔J〕．山西醫(yī)藥雜志(下半月刊)，2012; 41(1) : 38-9.

3范軍，車樹強.慢性腎衰竭中醫(yī)藥治療研究進展〔J〕．山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012; 13(4) : 69-72.

4劉權(quán)紅，李詩娟.丹參川芎嗪的臨床應(yīng)用進展與不良反應(yīng)研究〔J〕．北方藥學(xué)，2012; 9(9) : 48-9.

5王浩.丹參注射液對慢性腎衰患者腎血流動力學(xué)指標(biāo)的影響研究〔J〕．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012; 9(23) : 63-5.

6倪秀琴，魏仲南，林武，等.益腎通絡(luò)方治療慢性腎衰竭及與血清TGF-β1、VEGF的相關(guān)研究〔J〕．中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012; 13 (12) : 1099-101.

7曾海波，劉建國，杜興國，等.丹參川芎嗪注射液聯(lián)合前列地爾治療慢性腎衰竭120例臨床觀察〔J〕．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011; 21(36) : 4599-601.

〔2014-05-21修回〕

(編輯苑云杰)

通訊作者:邵鳳民(1964-)，男，教授，主要從事慢性腎病研究。

〔中圖分類號〕R692.5

〔文獻標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015) 16-4640-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.103