劉　磊　劉　彬　朱莉莉(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院呼吸內(nèi)科，黑龍江　哈爾濱　5000)

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院病原體監(jiān)測及分析

劉磊劉彬1朱莉莉
(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院呼吸內(nèi)科，黑龍江哈爾濱150001)

〔摘要〕目的研究同城不同醫(yī)院間病原體構(gòu)成及差異。方法收集哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬兩醫(yī)院住院患者各類標(biāo)本分離的14 682菌株，藥物敏感性試驗數(shù)據(jù)根據(jù)美國實驗室與臨床標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI2012)標(biāo)準(zhǔn)，用SPSS17.0軟件分析。結(jié)果一院細菌及真菌所占比例分別為(84.1％、15.9％)，四院細菌及真菌分別為(90.52％、9.48％)，二者有顯著差異(P＜0.05) ;細菌構(gòu)成中，革蘭陽性球菌與革蘭陰性桿菌比例幾乎相等，無顯著差異，但主要革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌菌種排名不同，且差異顯著(P＜0.05) ;真菌中，各主要真菌排名一樣，但部分真菌所占比例有顯著差異(P＜0.05)。結(jié)論同城不同醫(yī)院間，病原體種類相似，病原體構(gòu)成部分相似，又各有特點。

〔關(guān)鍵詞〕病原體;醫(yī)院;細菌;真菌;監(jiān)測

1哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科

第一作者:劉磊(1983-)，男，博士在讀，主治醫(yī)師，主要從事慢性阻塞性肺疾病及肺癌防治研究。

監(jiān)測和分析病原體的特點和變遷，可以有效指導(dǎo)臨床、對抗病原體耐藥。病原體耐藥具有地域性，同眾多社會因素密切相關(guān)。同一地區(qū)，同一氣候條件，相似的患者群體，醫(yī)療隊伍具有相似的知識結(jié)構(gòu)等，推測具有相似的病原體分布。

1　材料與方法

1.1病原體2012年1月1日至12月31日，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬四院和一院微生物實驗室住院患者各類標(biāo)本分離的菌株，共14 682例，按Kirby-Bauer法(K-B紙片擴散法)、藥物最低抑菌濃度(MIC法)、VITEK2_Copmpact儀器法(法國)和美國Clinical and Laboratory Standards institute(CLSI2012版)判斷標(biāo)準(zhǔn)進行。

1.2培養(yǎng)基培養(yǎng)基為MH瓊脂(MHA)，英國Oxoid公司。

1.3抗菌藥物紙片抗菌藥物紙片為美國BBL公司和英國Oxoid公司。

1.4β內(nèi)酰胺酶的檢測采用Nitrocefin(β內(nèi)酰胺酶檢測棒)紙片法定性檢測流感嗜血桿菌和黏膜炎莫拉菌的β內(nèi)酰胺酶，采用CLSI(2012版)推薦的超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)紙片篩選法和酶抑制劑增強紙片法(英國Oxoid)確證法測定大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件行χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1病原體構(gòu)成哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬一院總菌株數(shù)9 442株，其中細菌7 941株(84.10％)、真菌1 501株(15.9％) ;附屬四院總菌株數(shù)5 240株，其中細菌4 743株(90.52％)，真菌497株(9.48％)，二院細菌真菌構(gòu)成比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 117.858，P＜0.05)。一院革蘭陽性細菌2 162株(27.23％)、革蘭陰性細菌5 779株(72.77％) ;四院革蘭陽性細菌1 293株(27.26％)、革蘭陰性細菌3 450株(72.74％) ;兩醫(yī)院無顯著差異(χ2=0.002，P=0.096 5)。

2.2主要細菌及真菌構(gòu)成見表1及表2。一院細菌及真菌所占比例分別為(84.1％、15.9％)，四院細菌及真菌分別為(90.52％、9.48％)，二者有顯著差異(P＜0.05) ;細菌構(gòu)成中，革蘭陽性球菌與革蘭陰性桿菌比例幾乎相等，無顯著差異，但主要革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌菌種排名不同，且差異顯著(P ＜0.05) ;真菌中，各主要真菌排名一樣，但部分真菌所占比例有顯著差異(P＜0.05)。

表1　主要真菌構(gòu)成(％)

表2　2012年哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院主要細菌構(gòu)成(％)

3　討論

本結(jié)果顯示:哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬一院細菌構(gòu)成比較四院細菌構(gòu)成比低，一院真菌構(gòu)成比較四院真菌構(gòu)成比高，推測，該差異可能主要考慮與兩家醫(yī)院的社會地位等有關(guān)，因為一院社會地位較四院高、一院在患者群心目中的地位較高，有不少患者在下級醫(yī)院反復(fù)用抗生素后，效差，轉(zhuǎn)而投一院較多。四院2012年真菌構(gòu)成比較劉磊等〔1〕報道的2011年數(shù)據(jù)6.13％有所增高。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬四院2012年革蘭陽性球菌構(gòu)成比較劉磊等〔1〕報道的2011年19.41％、2010年12.47％增高，提示我院近三年，革蘭陽性球菌所占比例逐年增高趨勢。而2012年革蘭氏陰性桿菌構(gòu)成比(72.74％)較劉磊等〔1〕報道的2011 年80.59％、2010年87.53％增高，提示我院近三年，革蘭陰性桿菌所占比例逐年降低趨勢。兩家醫(yī)院革蘭陽性球菌所占比例盡管幾乎相當(dāng)，但主要球菌排名及所占比例有明顯差異。兩家醫(yī)院革蘭陰性桿菌所占比例盡管幾乎相當(dāng)，但主要桿菌前三位排名及所占比例有明顯差異。我四院2012年主要真菌排名較劉磊等〔1〕報道的2011年、2010年排名有所變化，曲霉菌與熱帶假絲酵母菌位置調(diào)換，熱帶假絲酵母菌2012年構(gòu)成比(9.5％)較劉磊等〔1〕報道的2011年3.2％、2010年4.85％增高。以上結(jié)果顯示，同一地區(qū)，同一氣候條件，相似的患者群體，醫(yī)療隊伍具有相似的知識結(jié)構(gòu)等，不同的兩醫(yī)院之間，病原體種類相似，但是兩醫(yī)院又各有特點，主要革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌菌種排名不同，且差異顯著;部分真菌所占比例有顯著差異。本研究結(jié)果有助于更好地指導(dǎo)本單位乃至本地區(qū)臨床抗菌藥物的合理使用，對臨床經(jīng)驗性合理選擇抗感染治療方案，具有重要的參考價值。

4　參考文獻

1劉磊，劉彬，李玉，等.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院細菌監(jiān)測及分析〔J〕．臨床肺科雜志，2013; 18(6) : 971-3.

〔2014-03-11修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

通訊作者:劉彬(1985-)，女，主管護師，主要從事肺部疾病的臨床護理研究。

基金項目:黑龍江省自然科學(xué)基金項目(D201146)

〔中圖分類號〕R563

〔文獻標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015) 16-4639-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.102