唐小波　吳月平　黃承先　李淑萍　唐文莊　杜志澎(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院體檢中心，海南　?？凇?700)

M型磷脂酶A2受體抗體檢測(cè)在老年膜性腎病診斷中的價(jià)值

唐小波吳月平1黃承先2李淑萍2唐文莊3杜志澎2
(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院體檢中心，海南海口570102)

〔摘要〕目的研究M型磷脂酶A2受體(M型PLA2R)抗體在老年特發(fā)性膜性腎病(IMN)與乙型肝炎病毒相關(guān)膜性腎病(HBV-MN)患者診斷中的價(jià)值。方法行腎活檢的43例老年MN患者當(dāng)日腎活檢血清，其中IMN組20例，HBV-MN組23例，并選擇同期10例行腎穿刺活檢的微小病變(MCD)腎病患者血清作為對(duì)照組，均未經(jīng)過(guò)任何免疫抑制劑與糖皮質(zhì)激素治療。采取雙抗體兩步夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)血清中PLA2R抗體濃度。結(jié)果HBV-MN組血清中PLA2R抗體濃度〔(10.2+4.6)μg/ml〕明顯低于IMN組〔(14.3+6.1)μg/ml〕(P＜0.05)，MCD組血清中PLA2R抗體濃度則均小于0.1 μg/ml。結(jié)論血清M型PL A2R抗體濃度檢測(cè)有利于老年IMN診斷及與HBV-MN鑒別診斷。

〔關(guān)鍵詞〕M型PLA2R抗體;特發(fā)性膜性腎病;繼發(fā)性膜性腎病

1內(nèi)分泌科2健康管理部3腎內(nèi)科

第一作者:唐小波(1978-)，女，主管護(hù)師，主要從事腎病用藥研究。

磷脂酶(PL) A2也稱之為磷脂酸2-酯酰水解酶〔1〕，其PLA2受體(R)抗體最早發(fā)現(xiàn)于胰液與蛇毒中，并被認(rèn)為是控制脂介質(zhì)的核心酶，分為非鈣離子依賴型(iPLA2)、胞質(zhì)型(CPLA2)及分泌型(SPLA2)〔2〕。有學(xué)者2009年首次在特發(fā)性膜性腎病(IMN)患者血液循環(huán)中檢測(cè)到M型PLA2R抗體，并發(fā)現(xiàn)其濃度與患者尿蛋白水平的消長(zhǎng)密切相關(guān)，這提示M型PLA2R可能是IMN重要的靶抗原〔3〕。近幾年多項(xiàng)研究在乙型肝炎病毒相關(guān)膜性腎病(HBV-MN)及腫瘤相關(guān)MN等繼發(fā)性MN(SMN)患者血清中檢測(cè)出M型PLA2R抗體〔4〕。我國(guó)HBVMN發(fā)病率僅次于系統(tǒng)性紅斑狼瘡〔5〕。本研究旨在探析M型PLA2R抗體在老年IMN與HBV-MN患者診斷中的價(jià)值。

1　資料與方法

1.1臨床資料2013年8月至2014年6月我院腎內(nèi)科經(jīng)腎活檢確診的MN老年患者43例，其中IMN 20例，男11例，女9例;年齡60～89歲，中位年齡(65.2±11.8)歲。HBV-MN 23例，男15例，女8例;年齡61～88歲，中位年齡(68.1±15.1)歲。并選擇同期10例行腎穿刺活檢的微小病變腎病(MCD)患者血清作為對(duì)照組，均為初診患者，未使用過(guò)任何免疫抑制劑、細(xì)胞毒性藥物及糖皮質(zhì)激素治療。采取雙抗體兩步夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)血清PLA2R抗體濃度。均無(wú)重金屬接觸史及腫瘤病史。

1.2方法腎活檢時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞、乙肝病毒DNA、乙肝病毒五項(xiàng)、血肌酐、白蛋白、總蛋白、肝功能、血常規(guī)及血壓。經(jīng)皮腎穿刺后均獲得三部分腎組織標(biāo)本，并分別進(jìn)行免疫熒光與光鏡檢查，均送電鏡檢查。HBV-MN診斷標(biāo)準(zhǔn)參照標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，在腎組織切片上能找到HBV抗原;患膜性腎病，排除狼瘡腎炎(LN)等繼發(fā)性腎小球腎炎;血清HBV為抗原陽(yáng)性。

1.3檢測(cè)方法采取雙抗體兩步夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)對(duì)血清抗M型PLA2R抗體濃度進(jìn)行檢測(cè)。按照試劑盒說(shuō)明書(shū)在450 nm波長(zhǎng)下檢測(cè)樣本中的M型PLA2R抗體的光密度(OD)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組血壓及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較IMN組血壓〔(135.1± 35.3) /(90±37.4) mmHg〕與HBV-MN組〔(135.4±15.5) / (80.4±11.7) mmHg〕無(wú)明顯差異。兩組血清白蛋白、血清總蛋白、血小板數(shù)、血紅蛋白、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及24 h尿蛋白定量結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

表1　HBV-MN組與IMN組實(shí)驗(yàn)室檢查(±s)

表1　HBV-MN組與IMN組實(shí)驗(yàn)室檢查(±s)

各項(xiàng)檢查指標(biāo)　IMN組(n=20)　 HBV-MN組(n=23)血清白蛋白(g/L)　28.8±10.1　15.18±0.6血清總蛋白(g/L)　52.6±10.2　46.88±0.3血紅蛋白(g/L)　139±24　126±23 24 h尿蛋白定量(g/24 h)　 2.11±0.84　4.44±2.85尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(個(gè)/視野)　10±11　17±16

2.2兩組乙肝病毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果兩組血清中乙肝病毒抗原及DNA無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表2。

表2　兩組乙肝病毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較〔n(％)〕

2.3三組OD值及M型PLA2R抗體濃度IMN組與HBVMNN組M型PLA2R抗體濃度差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3　三組OD值與M型PLA2R抗體濃度(±s)

表3　三組OD值與M型PLA2R抗體濃度(±s)

與MCD組比較: 1) P＜0.05;與HBV-MN組比較: 2) P＜0.05

組別　n　OD值　M型PLA2R抗體(μg/ml) IMN組　20　 0.862 0±0.135 4　14.3±6.11) 2)HBV-MN組　23　 0.710 8±0.124 8　10.2±4.61)MCD組　10　 0.500 6±0.967　?。?.1

3　討論

MN是引起腎病綜合征臨床較為多見(jiàn)的病理類型，根據(jù)病因可分為兩類，即特發(fā)性與繼發(fā)性。主要表現(xiàn)癥狀為低蛋白血癥與大量蛋白尿，病理表現(xiàn)以腎小球基底膜上皮細(xì)胞下彌漫性的免疫復(fù)合物沉積伴隨基底膜彌漫增厚，炎癥反應(yīng)則不明顯〔7〕。據(jù)相關(guān)研究顯示〔8〕，IMN與繼發(fā)性惡性腎腫瘤(SMN)的主要病變集中在足細(xì)胞損傷，且PLA2R在腎小球足細(xì)胞上高度表達(dá)。多項(xiàng)研究〔9〕亦表明在IMN與SMN患者血清中均可檢出PLA2R抗體，檢出率與濃度均有顯著差異，與本研究結(jié)果一致。血清M型PLA2R抗體濃度檢測(cè)有利于老年IMN診斷及與HBV-MN鑒別診斷〔10〕。

4　參考文獻(xiàn)

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〔2014-06-07修回〕

(編輯苑云杰)

基金項(xiàng)目:海南省衛(wèi)生廳科學(xué)研究課題(瓊衛(wèi)2012PT-92)

〔中圖分類號(hào)〕R277.5

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015) 16-4634-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.099