劉　偉

(開封市隴海醫(yī)院心血管內科，河南 開封 475000)

卡維地洛聯(lián)合依那普利對老年慢性心力衰竭的療效評價

劉偉

(開封市隴海醫(yī)院心血管內科，河南 開封 475000)

老年慢性心力衰竭是一種由于心血管系統(tǒng)各種疾病引起的心肌收縮能力減弱的臨床多發(fā)疾病?；颊叱霈F(xiàn)疲勞、乏力、呼吸困難、急性肺水腫等臨床癥狀[1]。臨床采用依那普利聯(lián)合卡維地洛治療老年慢性心力衰竭，可顯著改善患者心功能，安全有效[2]。本研究采用卡維地洛聯(lián)合依那普利對老年慢性心力衰竭患者進行治療，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年2月至2011年2月開封市龍海醫(yī)院接診的86例老年慢性心力衰竭患者為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組和依那普利組。聯(lián)合組43例，男23例、女20例，年齡62～87歲,平均(68±4)歲；根據(jù)紐約心臟病協(xié)會老年慢性心力衰竭相關分級標準[3]Ⅱ級19例，Ⅲ級13例，Ⅳ級11例。依那普利組43例，男24例、女19例，年齡61～88歲,平均(68±3)歲；Ⅱ級20例，Ⅲ級14例，Ⅳ級9例。兩組患者的性別、年齡及病情狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法依那普利組對患者采用強心、抗感染、利尿等常規(guī)治療，并且加用馬來酸依那普利(上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司生產(chǎn))進行治療，初始用量為每次5 mg，之后2周增加1倍劑量，目標劑量為每次20 mg，每日1次。療程為1年。

聯(lián)合組在依那普利組的基礎上口服卡維地洛(杭州福斯特藥業(yè)有限公司生產(chǎn))進行治療，初始劑量為每日3.2 mg，之后根據(jù)病情發(fā)展情況增加至最大劑量，最大劑量為每次20 mg，每日1次。療程為1年。

1.3觀察指標治療前后，分別對兩組患者的左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、舒張末期左心室內徑(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)、室間隔厚度(interventricular septal thickness，IVS)、左心室后壁厚度(left ventricular end-diastolic diameter，LVPWD)4項心功能指標進行記錄，并根據(jù)臨床療效評價標準對兩組患者治療的臨床療效進行評價。

1.4療效評價標準治療后患者心功能改善療效評價標準[4]如下。顯效：患者癥狀均消失，心功能出現(xiàn)明顯改善，心功能改善程度>Ⅱ級；有效：患者各項癥狀均有所減輕，患者的心功能>Ⅰ級；無效：患者各項癥狀無顯著改善甚至有加重跡象?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結果

2.1兩組患者治療前后心功能指標的比較治療前，聯(lián)合組和依那普利組的LVEF比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，兩組LVEF均高于治療前，且聯(lián)合組的LVEF顯著高于依那普利組(P<0.05)；聯(lián)合組和依那普利組患者治療后的LVEDD、IVS及LVPWD均顯著低于治療前(均P<0.05)，治療后，聯(lián)合組的LVEDD、IVS及LVPWD明顯低于依那普利組(P<0.01)。見表1。

表1　兩組老年慢性心力衰竭患者治療前后心功能指標比較　±s)

LVEF：左心室射血分數(shù)；LVEDD：舒張末期左心室內徑；IVS：室間隔厚度；LVPWD：左心室后壁厚度

2.2兩組治療效果的比較聯(lián)合組治療的總有效率顯著高于依那普利組(90.7%比60.5%)，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(u=-3.321,P=0.001)。見表2。

表2　兩組老年慢性心力衰竭治療效果的比較　[例(%)]

3討論

慢性心力衰竭通常是指心肌收縮功能明顯減退，使心排血量降低，伴有左心室舒張末壓增高，臨床上引起肺淤血和周圍循環(huán)灌注不足的表現(xiàn)，以及兩者不同程度的合并存在。常見于急性心肌梗死，特別是患急性廣泛性前、側壁心肌梗死時，更易發(fā)生慢性心力衰竭。老年慢性心力衰竭是各種心血管疾病的終末期表現(xiàn)，主要是心室充盈和射血分數(shù)出現(xiàn)異常造成的。隨著人口老齡化的加劇，老年慢性心力衰竭的發(fā)病率日益升高。在慢性心力衰竭早期常伴血壓升高，而血壓升高、外周阻力增加會加重慢性心力衰竭。慢性心力衰竭時在有適量靜脈血回流的情況下，由于心臟收縮和(或)舒張功能障礙，心排血量不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)，臨床上以心排血量不足，組織的血液灌注減少以及肺循環(huán)或體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤血為特征。對于老年慢性心力衰竭的治療，臨床采用依那普利作為一線抗心力衰竭藥物，效果明顯優(yōu)于常規(guī)的治療用藥。張輝[5]也在患者口服馬來酸依那普利后，通過超聲心動圖檢測到患者的心功能狀況顯著改善。崔寶利和于芝瑞[6]也對35例慢性充血性心力衰竭患者采用依那普利的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，依那普利治療慢性充血性心力衰竭療效顯著，治療后患者的LVEF會出現(xiàn)明顯的增高，提示心功能狀況出現(xiàn)明顯提高。

本研究結果顯示，治療前，聯(lián)合組和依那普利組的LVEF值差異無統(tǒng)計學意義，治療后，聯(lián)合組的LVEF值顯著高于依那普利組。聯(lián)合組和依那普利組患者治療后的LVEDD、IVS及LVPWD明顯低于治療前；治療后，聯(lián)合組的LVEDD、IVS及LVPWD顯著低于依那普利組，與相關研究保持一致[5-6]。而且，依那普利可與多種藥物配伍對老年慢性心力衰竭患者進行治療，聯(lián)用美托洛爾可更好地改善心功能，在治療過程中，LVEDD、IVS及LVPWD均會得到改善[7]。此外，臨床也采用卡維地洛對老年慢性心力衰竭進行治療，不良反應少，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的用藥，可顯著提高治療的有效性，改善患者血流動力學的異常[8-9]。有相關流行病學調查結果顯示，在我國慢性心力衰竭的患者中有一半以上年齡超過60歲，且隨著年齡的增長，其發(fā)病率更高[10]。黃煒和吳建東[11]采用卡維地洛與依那普利聯(lián)合治療老年慢性心力衰竭，取得了良好的效果，可顯著改善患者的臨床癥狀。采用依那普利聯(lián)合卡維地洛對患者進行治療，可顯著改善患者的心功能異常導致的臨床癥狀，效果優(yōu)于單一使用依那普利的治療效果[12]。劉丹等[13]也發(fā)現(xiàn)，采用依那普利聯(lián)合卡維地洛治療老年慢性心力衰竭，可明顯改善心功能，提高射血分數(shù)。

綜上所述，卡維地洛聯(lián)合依那普利對老年慢性心力衰竭的療效顯著，可明顯改善患者心功能，安全、可靠。

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摘要：目的研究卡維地洛聯(lián)合依那普利對老年慢性心力衰竭的療效。方法選擇2009年2月至2011年2月開封市龍海醫(yī)院接診的86例老年慢性心力衰竭患者為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組和依那普利組，每組43例。依那普利組采用依那普利對患者進行治療，初始用量為每次5 mg，之后2周增加1倍劑量，目標劑量為每次20 mg，每日1次。聯(lián)合組在依那普利組的基礎上加用卡維地洛進行聯(lián)合治療，卡維地洛初始劑量為每次3.2 mg，之后根據(jù)病情發(fā)展情況增加至最大劑量，最大劑量為每次20 mg，每日1次。兩組療程均為1年。對兩組患者治療前后左心室射血分數(shù)(LVEF)、舒張末期左心室內徑(LVEDD)、室間隔厚度(IVS)、左心室后壁厚度(LVPWD)4項心功能指標進行記錄，并對治療后兩組的臨床療效進行比較。結果治療前，聯(lián)合組和依那普利組的LVEF值分別為(33.2±3.3)%比(33.1±3.5)%，治療后，聯(lián)合組和依那普利組的LVEF值分別為(48.6±2.1)%比(39.6±2.3)%，治療后兩組患者的LVEF均顯著增高(均P<0.05)，聯(lián)合組和依那普利組患者治療后的LVEDD、IVS及LVPWD[聯(lián)合組：(56.3±1.1)、(10.6±1.1)、(10.2±0.1) mm；依那普利組：(60.2±0.3)、(12.4±2.1)、(11.1±0.7) mm]明顯低于治療前[聯(lián)合組：(63.1±2.1)、(13.1±2.2)、(11.7±1.2) mm；依那普利組：(63.0±2.4)、(13.2±1.9)、(11.6±1.4) mm](均P<0.05)。治療后，聯(lián)合組的LVEDD、IVS及LVPWD明顯低于依那普利組(P<0.01)。治療后，聯(lián)合組治療的總有效率顯著高于依那普利組(90.7%比60.5%)，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論卡維地洛聯(lián)合依那普利對老年慢性心力衰竭的療效顯著，可顯著改善患者心功能。

關鍵詞:慢性心力衰竭；老年；卡維地洛；依那普利

Study on the Clinical Effect of Carvedilol Combined with Enalapril in the Treatment for Chronic Cardiac Failure among Elderly PatientsLIUWei.(DepartmentofCardiovascularMedicine,KaifengLonghaiHospital,Kaifeng475000,China)

Abstract:ObjectiveTo study on the clinical effect of carvedilol combined with enalapril in the treatment for chronic cardiac failure among elderly patients.MethodsA total of 86 elderly patients with chronic heart failure admitted in Kaifeng Longhai Hospital from Feb.2009 to Feb.2011 were selected and divided into two groups according to random number table,with 43 cases in each group.Patients in enalapril group received enalapril treatment,the initial dosage was 5 mg/time,the dosage was doubled in the following two weeks,the target dosage was 20 mg/time,1 time/d;while patients in the combined group were given carvedilol on the basis of the treatment in enalapril group,the initial dosage of carvedilol was 3.2 mg/time,after that the dosage was increased to a maximum dose of 20 mg/time,1 time/d based on progression of the disease.The courses of the two groups were all one year.After treatment,values of left ventricular ejection fraction(LVEF),left ventricular end-diastolic (LVED),interventricular septal thickness(IVS),left ventricular posterior wall thickness(LVPWD) of the two groups were recorded and compared with those before treatment,and the clinical effects of the two groups were also compared.ResultsBefore treatment,LVEF values of the combined group and the enalapril group were (33.2±3.3)% and (33.1±3.5)% respectively,after treatment,LVEF values of the two groups were(48.6±2.1)% and (39.6±2.3)% respectively,LVEF values of the two groups all increased significantly after treatment(allP<0.05).The LVEDD,IVS and LVPWD values of the two groups before treatment[combined group:(56.3±1.1) mm,(10.6±1.1) mm,(10.2±0.1) mm;enalapril group:(60.2±0.3) mm,(12.4±2.1) mm,(11.1±0.7)mm] were significantly higher than those of the two groups after treatment[combined group:(63.1±2.1) mm,(13.1±2.2) mm,(11.7±1.2) mm; enalapril group:(63.0±2.4) mm,(13.2±1.9) mm,(11.6±1.4) mm](allP<0.05).After treatment,the LVEDD,IVS and LVPWD values of the combined group were significantly lower than those of enalapril group(P<0.01).After treatment,the total efficiency of the combined group was significantly higher than the enalapril group(90.7% vs 60.5%),the difference was statistically significant(P<0.01).ConclusionCarvedilol combined with enalapril has remarkable efficacy in the treatment for chronic cardiac failure among elderly patients,it can significantly improve the cardiac function of the patients.

Key words:Chronic heart failure; Elderly; Carvedilol; Enalapril

收稿日期：2013-11-14修回日期：2014-03-28編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.06.077

中圖分類號：R541.6

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)06-1146-03