唐顥嘉，李奇志，羅 慶，張 姝，冉素娟

（重慶醫(yī)科大學兒科學院 400014）

為滿足社會對醫(yī)學應用型人才的迫切需求，我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育目標明晰定位為“高層次臨床醫(yī)師”，生源結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化，培養(yǎng)方式逐漸轉(zhuǎn)向臨床一線的實踐和學習，教學重心和畢業(yè)授位標準也進行了相應調(diào)整。本校從2012年開始在全國范圍內(nèi)較為領先的建立了臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“雙軌合一”模式，實現(xiàn)了學位教育與執(zhí)業(yè)準入及職業(yè)培訓的無縫銜接［1］。為檢驗新型人才培養(yǎng)模式的實施效果，本研究基于本校臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士生培養(yǎng)實際過程，構(gòu)建出內(nèi)部質(zhì)量評價指標體系，試圖為深化醫(yī)學教育改革提供適合國情特征的參考工具。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 依據(jù)課題研究內(nèi)容確定調(diào)查專家46名。入選標準：具備專業(yè)學位研究生導師資格且已培養(yǎng)畢業(yè)專業(yè)學位研究生3名以上的臨床醫(yī)學專家；實際從事臨床醫(yī)學研究生教育管理10年以上或具備科級以上職務的醫(yī)學教育管理專家。專家需具有學科代表性，能配合調(diào)查并從不同角度提供意見。

1.2 研究內(nèi)容 本研究以臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生招錄、培養(yǎng)、產(chǎn)出全過程為依據(jù)，全面分析教學活動組織、實施、接收的各主體，提煉關鍵要素構(gòu)建出內(nèi)部質(zhì)量評價指標。通過專家調(diào)查，對各級指標項目進行篩選和量化。

1.3 研究方法 課題小組通過文獻查閱法，初步擬出各級指標要素。通過專家訪談和小組討論，對指標要素進行修訂，形成調(diào)查問卷。問卷中指標重要性用李克特五分量表進行評分，并設置修改建議欄。采用德爾菲法進行兩輪專家函詢調(diào)查。參考王春枝等［2］等提供的數(shù)據(jù)處理辦法，對每輪專家意見進行統(tǒng)計分析，論證形成評價指標體系。

2 結(jié) 果

2.1 專家基本情況和積極系數(shù) 德爾菲法應用的關鍵是專家的選擇。本研究共納入調(diào)查專家46 名，一般情況見表1。專家的積極系數(shù)采用問卷應答率表示，本調(diào)查兩輪問卷有效應答回收率達到100%，其中有12名（26.09%）專家提出了建設性意見。

2.2 專家權(quán)威程度 權(quán)威系數(shù)（Cr）反映專家咨詢的可信程度，熟悉系數(shù)（Ca）反映專家對調(diào)查內(nèi)容的了解程度，判斷系數(shù)（Cs）反映判斷依據(jù)對專家作出結(jié)論的影響程度。本研究兩輪系數(shù)值為：Ca＝0.727和0.799，Cs＝0.812和Cr＝0.804，Cr＝0.770和0.802，均達到Cr≥0.70的可接受值［2］。

2.3 專家意見集中程度和協(xié)調(diào)程度 專家對指標重要性認識的集中程度采用均數(shù)（Mj）和滿分頻率（Kj）來表示。專家意見的協(xié)調(diào)程度，采用變異系數(shù)（Vj）和協(xié)調(diào)系數(shù)（W）表示。本研究兩輪調(diào)查中，一、二級指標的Vj分別為：0.045～0.132、0.051～0.167；W 分別為：0.46、0.63，通過兩輪問卷后達到大于或等于0.50的可接受值［2］。

表1 調(diào)查專家一般情況

2.4 指標體系的篩選 采用界值法［2］篩選評價指標，以算數(shù)均數(shù)、滿分頻率和變異系數(shù)界值作為指標篩選尺度。三項界值均不符合的指標予以直接刪除，僅兩個或一個不符合的指標，由課題組根據(jù)全面性、科學性、可行性的原則討論后決定取舍。在兩輪調(diào)查后確定的評價指標體系包括5項一級指標，26項二級指標，99項三級指標。

2.5 指標權(quán)重的確定 指標權(quán)重的確定是根據(jù)第二輪專家調(diào)查結(jié)果，采用均數(shù)法進行分析。各級指標逐層分解計算，權(quán)重和組合權(quán)重見表2。在5項一級指標中，權(quán)重值最高的是“實踐教學質(zhì)量”，指標為0.280 9，其次是“導師指導質(zhì)量”，指標為0.195 0，最低的是“論文質(zhì)量”，指標為0.167 0。在26項二級指標中，組合權(quán)重值最高的是實踐“教學形式和內(nèi)容”，指標為0.354 2，其次是實踐“教學效果評價”，指標為0.062 5，最低的是“自然背景”，指標為0.003 4。

表2 臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量 內(nèi)部評價指標體系權(quán)重表

續(xù)表2 臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量 內(nèi)部評價指標體系權(quán)重表

3 討 論

3.1 內(nèi)部質(zhì)量評價指標體系的構(gòu)建依據(jù)和特點 全球醫(yī)學教育第三次改革是以體系為中心，借鑒全球經(jīng)驗，針對性確立崗位勝任能力要求，以改進系統(tǒng)績效［3］。在此背景下，我國醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育轉(zhuǎn)向以學生為中心，以臨床訓練為根本，以崗位勝任力為導向，注重教育與職業(yè)的銜接［4］。開展教學質(zhì)量評價，也應依據(jù)以上特點，全面具體地衡量培養(yǎng)的過程和結(jié)果?，F(xiàn)階段研究生教學質(zhì)量評價研究中對理論層面的探討較多，實用分析的研究較少。有學者［5-6］等對醫(yī)學專業(yè)學位研究生課程體系設置或臨床能力考評體系等對象進行了具體討論。在此基礎上，本研究試圖建立一種涵蓋整體培養(yǎng)過程和全部參與者的綜合性評價方法，課題組首先明確評價的學科特征、人才性質(zhì)和培養(yǎng)模式，采用“崗位勝任力”理論［7］進行指標構(gòu)建。評價維度上，包含了教師、學生、管理部門三方參與者。評價對象上，即包括人才外在現(xiàn)實特征，也納入內(nèi)在動機特質(zhì)。評價視野上，面向了從招生錄取到畢業(yè)答辯的培養(yǎng)全過程。評價方法上，結(jié)合運用終結(jié)性評價和形成性評價［8］。在此基礎上構(gòu)建的培養(yǎng)質(zhì)量內(nèi)部評價指標，具有全面性、系統(tǒng)性和完整性相結(jié)合的特點。

3.2 指標體系構(gòu)建結(jié)果的現(xiàn)實特征 德爾菲方法是社會科學領域公認度高、應用較廣泛的調(diào)查方法。研究參照德爾菲方法經(jīng)過兩輪專家咨詢，入組專家高度配合，對選題權(quán)威度較高，意見集中性和協(xié)調(diào)性較好，結(jié)果可信。

一級指標中“實踐教學質(zhì)量”的權(quán)重值（0.280 9）最高，既高度吻合了專業(yè)學位研究生“高級應用型”人才的培養(yǎng)目標，又客觀體現(xiàn)了人才培養(yǎng)的主要方式和途徑，說明臨床實踐是醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量最基本、最重要的核心組成。美國住院醫(yī)師培訓強制性認證［9］評估標準中明確提出了住院醫(yī)師崗位的6種核心能力，我國專業(yè)學位研究生要達到住院醫(yī)師崗位要求，也必須具有勝任臨床一線醫(yī)療工作的知識、態(tài)度和技能。醫(yī)學院校要實現(xiàn)培養(yǎng)“高級應用型人才”的預期目標，必須把提高實踐教學質(zhì)量放在首要地位?！皩熤笇з|(zhì)量”權(quán)重值（0.195 0）次高，即符合研究生階段高等教育特點，也反映了臨床醫(yī)學師徒傳帶的行業(yè)特征，體現(xiàn)了導師作用的重要性?！罢撐馁|(zhì)量”在一級指標中的權(quán)重最低（0.167 0），體現(xiàn)了專業(yè)學位和學術學位研究生教育目標的差異，即實際應用和基礎研究的不同側(cè)重。值得注意的是，盡管對該指標評分較低，有3位專家都作了批注，提示作為研究生層次的醫(yī)學生，應注意基本臨床科研能力的培養(yǎng)，以體現(xiàn)與一般規(guī)培醫(yī)生的差別。

二級指標中權(quán)重值最高前3 位分別是：教學形式和內(nèi)容（0.069 0）、教學效果評價（0.062 5）、綜合能力（0.060 3）。前兩項說明實踐教學的方法、內(nèi)涵和效果是形成教學質(zhì)量的重要組成。第3項綜合能力在問卷調(diào)查中分解為“思維能力、動手能力、應變能力、表達溝通能力”等3級指標，是基于勝任力理論分解出的專業(yè)學位研究生個人內(nèi)在特質(zhì)。這項指標得到較高的評分，說明在招生錄取中要注意甄別選拔個人特質(zhì)符合臨床崗位需求的人才，并在培養(yǎng)過程中引導這些特質(zhì)的發(fā)展和提高。

對各級指標的分析顯示，本評價體系符合研究生教育改革總體導向，吻合臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)目標，反映了專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式，適應了教學對象的自身特點，體現(xiàn)了崗位勝任力的基本要求，能夠達到合理評價的預期目的。

4 小 結(jié)

教學質(zhì)量評價既是目的也是手段，它貫穿于整個教學過程中，通過不斷反饋和調(diào)節(jié)，及時推動教學活動的反思和改進，最終促進培養(yǎng)質(zhì)量的提升并形成教學質(zhì)量保障體系［10］。臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生教育改革處于動態(tài)發(fā)展的過程中，培養(yǎng)質(zhì)量評價的方式和方法也需要不斷的探索和調(diào)整。本研究構(gòu)建的指標體系中部分指標的評價方法尚需細化和補充，運用到實證研究中是否可行有待驗證。期望通過進一步的工作，在實踐中總結(jié)和調(diào)整，對現(xiàn)有的指標體系進行完善，逐步形成符合實際的評價方法，為深化臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)模式改革提供依據(jù)和參考，以推動我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育的健康發(fā)展。

［1］ 陳地龍，謝鵬，汪玲，等.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量保障體系的構(gòu)建與實踐［J］.學位與研究生教育，2011，7（1）：69-71.

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