袁紅梅，劉 健△，熊 斌，李 莉，劉曉玲，茍凌云

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院：1.超聲科；2.外三科；3.病理科，四川南充637000）

妊娠和哺乳期乳腺癌是妊娠期或產(chǎn)后1年內(nèi)哺乳期確診的原發(fā)性乳腺癌，是一種特殊類型的乳腺癌［1］，臨床少見(jiàn)，在妊娠、哺乳期婦女的發(fā)病率為1／3 000～1／10 000。本文對(duì)超聲及臨床誤診的1例哺乳期乳腺癌進(jìn)行報(bào)道，旨在探討其診斷價(jià)值，以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

1 臨床資料

患者，女，28歲，足月產(chǎn)，哺乳4個(gè)月。5個(gè)月前發(fā)現(xiàn)右乳外上象限約2cm×3cm 的包塊，局部皮膚紅腫，有輕觸痛，予抗炎治療后病情反復(fù)。既往史：無(wú)高血壓糖尿病病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)肝炎結(jié)核及藥物過(guò)敏史。孕育史：孕2 產(chǎn)1。孕前乳腺常規(guī)超聲檢查未見(jiàn)異常。2個(gè)月前本院超聲示：哺乳期乳腺，右乳外上象限距乳頭4cm 處腺體層內(nèi)見(jiàn)約3.3cm×2.5 cm 不均質(zhì)稍高回聲團(tuán)塊，形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清晰，CDFI顯示團(tuán)塊內(nèi)未探及血流信號(hào)（圖1），右側(cè)腋窩淋巴結(jié)無(wú)異常。超聲診斷乳汁淤積，經(jīng)治療后無(wú)緩解，再次來(lái)本院就診，專科查體：右乳外上象限捫及約9cm×8cm 的質(zhì)中腫塊，邊界不清，有觸痛，局部皮膚紅腫。超聲提示右乳外上象限探及約9cm×8.5 cm 的混雜回聲團(tuán)，形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清楚，CDFI顯示團(tuán)塊內(nèi)探及較豐富血流信號(hào)（圖2）；右側(cè)腋窩多個(gè)淋巴結(jié)腫大。診斷右側(cè)乳腺膿腫伴腋窩淋巴結(jié)腫大。

圖1 2個(gè)月前右乳CDFI

術(shù)中所見(jiàn)：右乳外上象限見(jiàn)大小約6cm×3cm 的腫塊，表面皮膚紅腫，腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，形態(tài)不規(guī)則，基底寬，內(nèi)可見(jiàn)少許黏稠黃色膿液及大量壞死物，與周圍腺體無(wú)界限，與胸大肌筋膜無(wú)粘連，胸肌間淋巴結(jié)無(wú)腫大，腋窩有數(shù)枚淋巴結(jié)腫大，0.3～1.2cm，質(zhì)地韌，無(wú)融合，與腋靜脈無(wú)粘連，鎖骨上淋巴結(jié)無(wú)腫大，術(shù)中出血約50mL。切除組織送病理檢查。

圖2 2個(gè)月后復(fù)查右乳CDFI

圖3 病理檢測(cè)HE染色（10×20）

病理結(jié)果：右乳非特殊型浸潤(rùn)性癌。免疫組化：PR（-）、ER（-）、HER-2（1＋）、E-cad（＋）、P120胞質(zhì)（＋）、D2-40脈管內(nèi)未見(jiàn)癌栓、Ki-67（＋，約30%）、CK5／6 腫瘤細(xì)胞（＋）、肌上皮缺失。支持右乳非特殊型浸潤(rùn)性癌，WHOⅡ級(jí)（圖3）。

2 討 論

哺乳期乳腺占位最常見(jiàn)的病變是炎性腫塊，哺乳期婦女乳腺炎、乳腺膿腫的發(fā)生率約0.4%～11%［2］，而哺乳期乳腺癌發(fā)病率更低，二者的臨床表現(xiàn)相似，同時(shí)由于哺乳期乳腺特殊的生理變化，乳腺背景結(jié)構(gòu)復(fù)雜，超聲影像易于誤診［3］。本例患者首次就診超聲表現(xiàn)為混雜回聲團(tuán)，周邊可見(jiàn)擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)的液性暗區(qū)，未見(jiàn)明顯血流信號(hào)，誤診為乳汁淤積。經(jīng)治療后再次復(fù)查時(shí)，腫塊明顯增大，同時(shí)伴腋窩淋巴結(jié)腫大，術(shù)中見(jiàn)少許黏稠黃色膿液及大量壞死物時(shí)仍然誤診為乳腺膿腫。因而，對(duì)于哺乳期乳腺腫塊，在抗炎對(duì)癥治療后，病灶改變不明顯甚至加重時(shí)，應(yīng)考慮哺乳期乳腺癌可能，必要時(shí)可行乳腺超聲造影或穿刺活檢等［4］，以免誤診。

［1］ Faupel-Badger JM，Arcaro KF，Balkam JJ，et al.Postpartum remodeling，lactation，and breast cancer risk：summary of a National Cancer Institute-sponsored workshop［J］.J Natl Cancer Inst，2013，105（3）：166-174.

［2］ Kataria K，Srivastava A，Dhar A.Management of lactational mastitis and breast abscesses：review of current knowledge and practice［J］.Indian J Surg，2013，75（6）：430-435.

［3］ 李元仙，項(xiàng)尖尖.超聲診斷妊娠哺乳期乳腺癌的價(jià)值［J］.中國(guó)婦幼保健，2010，14（25）：1993-1994.

［4］ Stanzani D，Chala LF，Barros Nd，et al.Can Doppler or contrast-enhanced ultrasound analysis add diagnostically important information about the nature of breast lesions［J］.Clin（Sao Paulo），2014，69（2）：87-92.