樊學(xué)惠，謝慎威

（解放軍第八醫(yī)院內(nèi)科，西藏日喀則857000）

西藏地區(qū)獨(dú)特的地理環(huán)境和人文特點(diǎn)使藏族人民形成自己的民族風(fēng)俗和生活習(xí)慣，也影響了藏族青少年的體質(zhì)發(fā)育。為了了解藏族青少年體格發(fā)育現(xiàn)狀，以便為藏族人群生長發(fā)育的研究提供依據(jù)。作者對日喀則地區(qū)2 360名18歲的藏族學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年4月將西藏日喀則地區(qū)高三年級所有18歲藏族學(xué)生集中，共2 360 人，其中男952 人，女1 408人。依次到指定的醫(yī)院體檢中心進(jìn)行體檢。

1.2 方法 身高、體質(zhì)量測量按《全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)查手冊》要求進(jìn)行。用國產(chǎn)TZG 型身高體質(zhì)量儀。受檢對象要求赤腳和薄襪，脫掉外衣。身高以cm 為單位，精確到1cm，體質(zhì)量以kg為單位，精確到0.5kg。通過身高、體質(zhì)量值計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)［BMI＝體質(zhì)量（kg）／身高（m）2］。視力檢查于室內(nèi)采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力測試表進(jìn)行檢測。谷丙轉(zhuǎn)氨酶的檢測使用東芝TBA-40FR全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒為濰坊三維生物工程集團(tuán)有限公司提供，取清晨空腹血清檢查。所有測量人員經(jīng)過培訓(xùn)，全程有質(zhì)量監(jiān)控。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間的比較采用t檢驗(yàn)，多組之間的比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 平均身高、體質(zhì)量的結(jié)果 藏族男生平均身高（167.40±5.48）cm，體質(zhì)量（56.23±7.05）kg，藏族女生平均身高（156.06±4.99）cm，體質(zhì)量（51.01±6.10）kg。男女生體質(zhì)量與身高之間存在相關(guān)性，藏族男生體質(zhì)量（kg）Y＝男性身高（cm）X×0.637-50.385，R＝0.495，F(xiàn)＝308.636，P＝0.000。藏族女生體質(zhì)量（kg）Y＝藏族女性身高（cm）X×0.588-40.766，R＝0.482，F(xiàn)＝424.518，P＝0.000。將藏族男女生的身高與文獻(xiàn)［1-2］報(bào)道的同年齡段男女學(xué)生平均身高進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)藏族18歲男女身高與2005年全國人口普查的漢族同年齡段學(xué)生相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 藏族學(xué)生的BMI分布 與WGOC 采用的以P85和P95作為超重和肥胖篩查標(biāo)準(zhǔn)相比［3-4］，藏族18歲學(xué)生BMI值的P85和P95值均相對較低，與2000年全國體質(zhì)調(diào)研的漢族學(xué)生相比，日喀則市男女生BMI值均偏低且尤以男生明顯［5］。男生超質(zhì)量31人，肥胖6人，超質(zhì)量率3.88%，肥胖率0.63%；女生超質(zhì)量105 人，肥胖9 人，超質(zhì)量率8.03%，肥胖率0.63%；整體超質(zhì)量率5.76%，肥胖率0.63%。若以BMI＜18.5為低體質(zhì)量篩查標(biāo)準(zhǔn)［6］，則藏族男生低體質(zhì)量人數(shù)為202人，占比為21.22%，女生低體質(zhì)量人數(shù)為166 人，占比11.80%。男女生間低體質(zhì)量和超質(zhì)量肥胖人數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝52.879，P＝0.000）。男女生間BMI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝9.025，P＝0.000）。藏族18歲女生BMI要優(yōu)于男生組，男生消瘦人數(shù)明顯多于女生，而超質(zhì)量肥胖人數(shù)女生明顯高于男生。見表1。

2.3 視力檢查的結(jié)果 凡左、右眼之一視力低于對數(shù)視力表5.0的為視力不良，以此為標(biāo)準(zhǔn)篩查視力不良人數(shù)為2 100人，占比90.24%，其中男生視力不良人數(shù)790人，占比82.98%，女生視力不良人數(shù)1 310人，占比93.23%。與文獻(xiàn)［7］報(bào)道的2010年的北京市高三年級學(xué)生視力不良率比較發(fā)現(xiàn)男生組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.055，P＝0.829），女生組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝15.300，P＝0.000），總的視力不良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9.972，P＝0.002）。藏族男女生間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝61.430，P＝0.000）。

表1 男女BMI分布情況（%）

表2 馬丁法身高分類標(biāo)準(zhǔn)

表3 男女生各段身高的人數(shù)分布

2.4 谷丙轉(zhuǎn)氨酶的結(jié)果 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶超過40U／L 為轉(zhuǎn)氨酶升高。按此標(biāo)準(zhǔn)篩查轉(zhuǎn)氨酶升高的人數(shù)為523 人，占比22.45%，其中男生有330人為轉(zhuǎn)氨酶升高，占比35.71%，女生193人升高，占比13.73%。男女間差異明顯（χ2＝154.62，P＝0.000）。

2.5 按不同身高段劃分后的比較結(jié)果 根據(jù)試運(yùn)算，男生18歲，女生16歲后身高大多不再增長，或者增幅很小，因此可按馬爾丁法身高分類標(biāo)準(zhǔn)將18歲藏族男女學(xué)生按身高分段［8］。結(jié)果如表2、3所示。

2.6 不同身高各指標(biāo)比較 因Ⅰ、Ⅶ、Ⅷ段人數(shù)不足，?、?、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段男、女生分別就視力不良人數(shù)、轉(zhuǎn)氨酶升高人數(shù)及BMI進(jìn)行比較。不同身高段藏族男、女生的視力不良人數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高人數(shù)、BMI均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 不同身高視力、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、BMI的比較

3 討 論

西藏地處高原，平均海拔在4 000 m 以上，日照強(qiáng)，氣壓低，氧含量少，溫差大，高寒低氧的獨(dú)特氣候環(huán)境使藏族人民在遺傳因素、生活習(xí)慣等許多方面有別于其他民族。這些因素使藏族學(xué)生形成了獨(dú)特的身體形態(tài)和體型特征，如瘦小、身材中等、桶狀胸等。有關(guān)專家研究認(rèn)為，高原地區(qū)的學(xué)齡兒童青少年的身高、體質(zhì)量均值均低于國內(nèi)平原或較低海拔地區(qū)，且隨著海拔高度的增加，差距增大［9-10］。本報(bào)告中的藏族男女平均身高與2005年的漢族學(xué)生比較差異明顯。在馬丁身高分類表中的數(shù)據(jù)顯示藏族學(xué)生Ⅰ、Ⅶ、Ⅷ段人數(shù)少，多集中在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段。BMI分布顯示藏族學(xué)生體型偏瘦，整體超質(zhì)量、肥胖率為6.39%，而低體質(zhì)量發(fā)生率15.59%。符合瘦小、身材中等的體型特點(diǎn)。

視力不良的形成影響因素眾多，包括學(xué)習(xí)壓力、學(xué)習(xí)時(shí)間、學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)生長期視近物導(dǎo)致眼局部血液循環(huán)障礙、解剖結(jié)構(gòu)改變、個(gè)人生活飲食及戶外活動(dòng)等［11］。而女生視力不良檢出率高于男生，一方面與女生發(fā)育較早，體質(zhì)普遍較差有關(guān)；另一方面女生易忽視體育鍛煉，戶外活動(dòng)時(shí)間較少；且許多女生未能及時(shí)配鏡或堅(jiān)持佩戴眼鏡進(jìn)行視力矯正，造成視力不良狀況加重；也不排除在近視易感性上可能存在性別基因差異的影響［12-14］。

谷丙轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞原漿的可溶部分，肝細(xì)胞發(fā)生炎癥病變，引起細(xì)胞腫脹，壞死或肝細(xì)胞膜通透性增高等，均可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶釋放于血液循環(huán)中，而使血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高。1%的肝臟細(xì)胞損害，就可以使血中谷丙轉(zhuǎn)氨酶的濃度增加1倍。因此谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平可以比較敏感地監(jiān)測到肝臟是否受到損害，但作為非特異性指標(biāo)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶的升高并不能完全標(biāo)示肝臟可能受到了病毒感染。谷丙轉(zhuǎn)氨酶非常敏感，健康人在一天之內(nèi)的不同時(shí)間檢查，其水平都可能產(chǎn)生波動(dòng)。劇烈運(yùn)動(dòng)，過于勞累或近期吃油膩食物，服用藥物及其他生理變化，都可以使谷丙轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)偏高。作者發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高在藏族人群中比較普遍，有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率為14.7%［15］，而漢族人群的發(fā)病率為1.7%～3.8%［16-17］，差異很明顯。作者認(rèn)為藏族人群轉(zhuǎn)氨酶升高除有高原獨(dú)特的氣候和環(huán)境因素，是否有民族差異性還需要做更大規(guī)模的人群調(diào)查和更深入的研究。

我國青少年正處于生長長期變化的高峰階段，表現(xiàn)為各年齡平均身高的明顯上升趨勢，文獻(xiàn)［18］報(bào)道藏族學(xué)生1965～2004年間身高、體質(zhì)量、胸圍都出現(xiàn)了大幅度的增長，應(yīng)及時(shí)提供心理健康教育和行為指導(dǎo)。本文只有3項(xiàng)健康指標(biāo)，不足以全面反映藏族青少年的健康狀況，但至少可提示BMI平均值，視力不良、谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高的發(fā)生率與身材高矮無關(guān)。因此采取綜合措施包括：（1）提高營養(yǎng)水平；（2）無病早防、有病早治，消除疾病對身高生長的阻礙；（3）積極參加體育鍛煉，要有充分的戶外活動(dòng)；（4）合理安排生活制度，保證充足睡眠，生活要有規(guī)律；（5）正確引導(dǎo)，用科學(xué)方法促進(jìn)身高增長。

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