張 林，關(guān)持循，杜思怡，林曉明，劉 堃△，郭蕾蕾，陳 卓，張黎黎

（1.遼寧醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，遼寧錦州121001；2.大連大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧大連116600；3.遼寧錦州市中心醫(yī)院 121001）

創(chuàng)傷事件是指親身經(jīng)歷、目睹、耳聞、對(duì)一些令人厭惡的細(xì)節(jié)的重復(fù)和極端體驗(yàn)等多種方式暴露在一個(gè)到多個(gè)以下事件：死亡或嚴(yán)重威脅到生命安全的事件；嚴(yán)重的軀體損傷或構(gòu)成嚴(yán)重軀體損傷威脅的事件；事實(shí)或構(gòu)成威脅的性侵犯。近些年來(lái)，突發(fā)事件增多，在校中小學(xué)生屬未成年人，對(duì)突發(fā)事件的認(rèn)知水平有限［1］，容易受到創(chuàng)傷，產(chǎn)生急性應(yīng)激障礙（ASD）及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），創(chuàng)傷經(jīng)歷是極為常見(jiàn)的一種心理障礙［2］，它屬于傷害流行病學(xué)范疇，對(duì)經(jīng)歷創(chuàng)傷事件具有心理障礙的中小學(xué)生研究成為重要課題。心理韌性就是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)生活逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他的生活重大壓力時(shí)的良好適應(yīng)，它意味著面對(duì)生活壓力和挫折的“反彈能力”，是近些年來(lái)積極心理學(xué)研究的熱點(diǎn)課題［3］。作者采用德文版的埃森創(chuàng)傷癥狀量表（ETI）［4］，它是針對(duì)ASD 和PTSD 的篩查量表，結(jié)合前期研究［1，5-7］和我國(guó)江瑞芳［8］、周娟等［9］在同一個(gè)樣本人群（地震人群）中漢化結(jié)果，評(píng)價(jià)創(chuàng)傷事件引起的中小學(xué)生創(chuàng)傷癥狀嚴(yán)重程度，探討心理韌性與創(chuàng)傷癥狀之間的關(guān)系，為實(shí)施健康干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用多階段抽樣的方法于2013年6～12月對(duì)遼寧省沈陽(yáng)市、大連市、錦州市、丹東市、營(yíng)口市、遼陽(yáng)市6 152名中小學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，學(xué)生均來(lái)自所在學(xué)校的社區(qū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合設(shè)定的創(chuàng)傷事件，年齡12～17周歲；創(chuàng)傷事件包括自然災(zāi)害、嚴(yán)重的事故、火災(zāi)或爆炸、嚴(yán)重的疾病、受到陌生人的暴力攻擊、受到親人或是熟人的暴力攻擊、一個(gè)對(duì)自己很重要的人死亡、被囚禁、遭受過(guò)陌生人的性侵犯、遭受過(guò)親人或熟人的性侵犯、被冷落、被拋棄、其他造成精神負(fù)擔(dān)的事情（如遭受暴力、離開(kāi)父母或家庭、父母離婚）等［4］。這些納入者有語(yǔ)言表達(dá)能力或閱讀能力，與調(diào)查員溝通無(wú)障礙；知情同意，愿意配合，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：不合作者。本研究共發(fā)放問(wèn)卷6 152份，回收6 054份，有效問(wèn)卷5 918份，篩選出符合設(shè)定的1 793人，其中男903人（50.36%），年齡12～16歲，平均（13.22±0.95）歲；女890人（19.64%），年齡12～16歲，平均（13.11±0.90）歲。

1.2 研究工具 （1）ETI量表由德國(guó)的Tagay等研制，用于評(píng)價(jià)12～17歲創(chuàng)傷后癥狀，本問(wèn)卷分5部分，由開(kāi)放性問(wèn)題和癥狀量表構(gòu)成，其中主體第3部分23個(gè)條目用以評(píng)定創(chuàng)傷癥狀，采用0～3分litter 4 級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)累加得出創(chuàng)傷后癥狀分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明個(gè)體的癥狀越嚴(yán)重。我國(guó)的江瑞芳［8］、周娟等［9］初步在地震人群中對(duì)其進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)，作者進(jìn)一步進(jìn)行了修訂，量表分回避、激惹、入侵、分離4個(gè)維度，信效度良好。青少年心理彈性量表由胡月琴等［10］編制，由27個(gè)條目構(gòu)成，分目標(biāo)專注、人際協(xié)助、家庭支持、情緒控制和積極認(rèn)知5 個(gè)維度，采用1～5分litter 5級(jí)評(píng)分，得分越高，表明被試者心理彈性水平越高，目前已在兒童少年中應(yīng)用［3，11-14］，具有良好的信效度。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查對(duì)象安靜環(huán)境下填寫(xiě)問(wèn)卷，研究人員盲法錄入數(shù)據(jù)，邏輯較錯(cuò)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、線性回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同特征兒童少年心理韌性與創(chuàng)傷癥狀得分比較 青少年心理彈性量表內(nèi)部一致性Cronbach′sα系數(shù)為0.68，分半信度系數(shù)為0.64，重測(cè)信度為0.72，內(nèi)容效度為0.87，結(jié)構(gòu)效度為0.52；創(chuàng)傷癥狀量表內(nèi)部一致性Cronbach′sα 系數(shù)為0.87，分半信度系數(shù)為0.71，重測(cè)信度為0.85，內(nèi)容效度為0.85，結(jié)構(gòu)效度為0.50。本研究的兩量表信效度均良好。不同年齡、性別經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的兒童少年心理韌性得分不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兒童少年心理韌性與創(chuàng)傷癥狀得分相關(guān)性分析 心理韌性各維度、心理韌性總分分別與創(chuàng)傷癥狀各維度、創(chuàng)傷癥狀總分均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），相關(guān)系數(shù)r分布在-0.356～-0.040。見(jiàn)表2。

2.3 影響兒童少年創(chuàng)傷癥狀的因素 以創(chuàng)傷癥狀得分為因變量；年齡、性別（1＝男，2＝女）、居住地（1＝城市，2＝城鄉(xiāng)結(jié)合，3＝農(nóng)村）、家長(zhǎng)最高文化程度（1＝高中及以下，2＝大中專，3＝本科，4＝碩士及以上）、家庭經(jīng)濟(jì)水平（1＝收入大于支出，2＝收入基本等于支出，3＝收入不足支出）、心理韌性為自變量，采用線性多元逐步回歸方法建立方程模型，多元回歸顯示創(chuàng)傷癥狀得分的影響因素有心理韌性。見(jiàn)表3。

表1 不同特征兒童少年心理韌性與創(chuàng)傷癥狀 得分比較（±s）

表1 不同特征兒童少年心理韌性與創(chuàng)傷癥狀 得分比較（±s）

項(xiàng)目 心理韌性 F P 創(chuàng)傷癥狀 F／t P年齡（歲） 12～ 96.40±16.61 4.802 0.001 19.77±13.54 1.874 0.113 13～ 97.04±17.97 21.76±14.11 14～ 93.17±14.34 22.27±14.50 15～ 93.61±16.26 20.56±13.47 16～17 86.75±5.80 19.72±14.63性別 男 94.06±16.32-3.834 0.000 21.08±14.20 0.043 0.837 女 97.15±16.95 21.45±13.83家庭經(jīng)濟(jì)條件 2萬(wàn)以下 95.18±18.25 1.605 0.171 21.79±14.85 0.489 0.744 2萬(wàn)～ 95.48±16.80 20.78±13.73 5萬(wàn)～ 96.88±15.31 21.14±14.03 10萬(wàn)～ 93.01±16.16 22.43±13.93 20萬(wàn)～97.96±14.38 21.46±11.89

表2 心理韌性與創(chuàng)傷癥狀各維度相關(guān)系數(shù)

表3 創(chuàng)傷癥狀量表得分線性多元回歸模型參數(shù)估計(jì)

3 討 論

本研究中，創(chuàng)傷事件在中小學(xué)生中發(fā)生頻率為30.30%，創(chuàng)傷事件發(fā)生率較高，發(fā)生的類別各異。我國(guó)只有針對(duì)于部分地區(qū)的兒童傷害的零散研究［15-20］，缺乏普通人群的總體流行病學(xué)研究，特別是中小學(xué)生這個(gè)容易被傷害的人群。歐美各國(guó)早在20 世紀(jì)80年代初，就非常重視兒童少年傷害的研究，開(kāi)展了各種類型傷害的監(jiān)測(cè)，形成了較為完善的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，如美國(guó)的青少年危險(xiǎn)行為監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、英國(guó)的兒童醫(yī)院傷害報(bào)告與預(yù)防計(jì)劃、加拿大的兒童安全傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等［21］。而我國(guó)尚缺乏以傷害監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)的兒童少年創(chuàng)傷事件的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。在借鑒各國(guó)成熟經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，可以結(jié)合具體國(guó)情，在醫(yī)院、學(xué)校、社區(qū)等場(chǎng)所設(shè)立傷害監(jiān)測(cè)點(diǎn)，收集兒童創(chuàng)傷事件流行病學(xué)資料。

不同年齡、性別經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的兒童少年心理韌性得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與張麗［3］的研究基本相同。不同年齡、性別、家庭經(jīng)濟(jì)情況經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的兒童少年創(chuàng)傷癥狀得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這說(shuō)明影響經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的兒童少年創(chuàng)傷癥狀的因素有其固有的特性；相關(guān)分析和多元回歸均顯示：心理韌性是影響創(chuàng)傷癥狀得分因素，隨著心理彈性水平的升高，創(chuàng)傷事件對(duì)兒童少年的創(chuàng)傷癥狀降低。

對(duì)經(jīng)歷創(chuàng)傷事件兒童的研究還未系統(tǒng)化，研究資料有限，應(yīng)建立創(chuàng)傷事件監(jiān)測(cè)體系，加強(qiáng)人群監(jiān)測(cè)，提供一手資料，進(jìn)一步深入研究影響經(jīng)歷創(chuàng)傷事件兒童少年創(chuàng)傷癥狀的因素，為科學(xué)指導(dǎo)健康干預(yù)提供指導(dǎo)。

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