倪安秀

(洪湖市婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北 洪湖 433200)

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卡前列素氨丁三醇注射液與縮宮素在前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床預(yù)防效果比較

倪安秀

(洪湖市婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北 洪湖 433200)

摘要：目的比較卡前列素氨丁三醇注射液與縮宮素對(duì)預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床效果。方法選取2009年10月至2013年12月洪湖市婦幼保健院治療的87例胎盤前置的孕產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為縮宮素組(44例)和卡前列素氨丁三醇注射液組(43例)。縮宮素組應(yīng)用縮宮素治療，卡前列素氨丁三醇注射液組應(yīng)用卡前列素氨丁三醇注射液治療(250 μg，子宮體注射)，比較兩組孕產(chǎn)婦在術(shù)中、術(shù)后2、24 h的出血情況、血紅蛋白變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果縮宮素組分娩術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量分別為(455±36) mL、(423±46) mL、(357±24) mL，卡前列素氨丁三醇注射液組分娩術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量分別為(403±31) mL、(227±43)mL、(193±23) mL。與縮宮素組相比，卡前列素氨丁三醇注射液組各階段出血量均較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組均出現(xiàn)血壓一過性升高、惡心、面部潮紅等不良反應(yīng)，但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論前置胎盤孕產(chǎn)婦注射卡前列素氨丁三醇注射液對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血具有良好的作用。

關(guān)鍵詞：前置胎盤;產(chǎn)后出血；卡前列素氨丁三醇注射液; 縮宮素

產(chǎn)后出血是指孕產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量>500 mL。其致死率高[1]，嚴(yán)重威脅著我國孕產(chǎn)婦的生命健康。產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素有剖宮產(chǎn)史、刮宮史、孕產(chǎn)史、胎盤附著部位異常等[2]。前置胎盤由于其特殊的生理特點(diǎn)，極易造成孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。我國國內(nèi)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，接近50%的前置胎盤引起產(chǎn)后出血，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及為圍生兒死亡的重要原因，因此做好前置胎盤孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血防治工作十分必要。目前，治療產(chǎn)后出血的方法有子宮按摩法、紗條填塞宮腔法、縫扎法、結(jié)扎子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈法[3]。注射縮宮藥物可直接從人體自身功能狀況改善子宮出血狀況，所以使用縮宮藥物抑制子宮出血較其他方法更迅速、有效[4]。本研究比較縮宮藥物卡前列素氨丁三醇注射液及縮宮素對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防效果，為產(chǎn)后出血的臨床診治工作提供用藥參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年10月至2013年12月來洪湖市婦幼保健院就診出現(xiàn)胎盤前置合并產(chǎn)后出血的孕產(chǎn)婦共87例，患者均由主治醫(yī)師根據(jù)臨床實(shí)際情況和家屬須知進(jìn)行不同縮宮藥物的使用，符合倫理要求，患者及家屬均簽署知情同意書。排除發(fā)生高血壓疾病、貧血、子宮肌瘤、糖尿病、巨大兒等并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為卡前列素氨丁三醇注射液組(43例)和縮宮素組(44例)。兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕周、孕次差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

1.2方法卡前列素氨丁三醇注射液組在胎兒娩出后子宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液(美國法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司生產(chǎn)，批號(hào)：8018069003)，縮宮素組在子宮體肌層注射縮宮素(安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：091227)。在胎兒娩出后1 h內(nèi)注射縮宮藥物，專人負(fù)責(zé)監(jiān)視并計(jì)算孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及孕產(chǎn)婦生命體征。

1.3觀察指標(biāo)觀察分娩手術(shù)中，術(shù)后2、24 h后出血量、血紅蛋白的變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

表1　兩組胎盤前置合并產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦

a為t值，b為χ2值

1.3.1產(chǎn)后出血量的計(jì)算方法使用負(fù)壓瓶采集羊水、血液，并做好羊水量的記錄。術(shù)中、術(shù)后2 h及術(shù)后24 h分別計(jì)算負(fù)壓瓶總液體量，扣除羊水量，然后分別加術(shù)中、術(shù)后2 h及術(shù)后24 h敷料的質(zhì)量即為某產(chǎn)婦的產(chǎn)后失血質(zhì)量。產(chǎn)后出血的體積=失血質(zhì)量/血液比重(1.05 mg/L)。

1.3.2不良反應(yīng)體征的判定一般不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、發(fā)熱、面部潮紅、一過性血壓升高)由現(xiàn)手術(shù)室主治醫(yī)師進(jìn)行判定。凝血功能障礙判定：通過檢測凝血酶原時(shí)間、激活部分凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原時(shí)間等凝血指標(biāo)進(jìn)行判定。器官衰竭判定：通過中樞系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、胃腸功能系統(tǒng)、腎功能系統(tǒng)等密切監(jiān)護(hù)，從而進(jìn)行判定。

2結(jié)果

2.1孕產(chǎn)婦出血量比較卡前列素氨丁三醇注射液組術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量均顯著低于縮宮素組，組間、不同時(shí)點(diǎn)間、組間·不同時(shí)點(diǎn)間交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2　兩組胎盤前置合并產(chǎn)后出血

2.2孕產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較縮宮素組和卡前列素氨丁三醇注射液組在術(shù)中均有孕產(chǎn)婦出現(xiàn)、惡心、發(fā)熱、面部潮紅、一過性血壓升高一種或多種癥狀，經(jīng)臨床治療均得到及時(shí)糾正，孕婦在手術(shù)中均未出現(xiàn)凝血功能障礙、器官衰竭等嚴(yán)重后果。兩組各不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3　兩組胎盤前置合并產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦

3討論

產(chǎn)后出血的主要原因有軟產(chǎn)道破裂、凝血功能障礙、子宮收縮乏力及胎盤因素等[5]，產(chǎn)后出血可能由一種或多種原因引起。前置胎盤引起產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)椋喝焉锲谶^程中胎盤附著于平滑肌相對(duì)菲薄的子宮下緣(甚至覆蓋宮頸內(nèi)口)，所以在應(yīng)激狀態(tài)下這部分子宮平滑肌收縮相對(duì)乏力，其產(chǎn)生的縮腹作用對(duì)子宮肌束間的血管無法起到有效的壓迫。而胎盤與子宮的結(jié)合部位血管豐富，當(dāng)胎兒娩出后，胎盤剝離面內(nèi)血竇無法迅速、有效閉合，極易發(fā)生產(chǎn)后出血。由此可見，子宮收縮乏力是前置胎盤產(chǎn)后出血的主要原因，而通過增強(qiáng)子宮肌收縮的功能，可以達(dá)到預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的目的[6]。

卡前列素氨丁三醇注射液和縮宮素均可以通過藥理作用引起子宮肌收縮。卡前列素氨丁三醇注射液的有效成分為卡前列素氨丁三醇，它的功能相當(dāng)于一種鈣離子載體，卡前列素氨丁三醇注射液可以增加鈣離子由鈣通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)能力，從而增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，促使肌纖維產(chǎn)生收縮作用。同時(shí)，它可通過抑制腺苷酸環(huán)化酶，遏制腺苷環(huán)磷酸形成，降低肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化作用，從而減少與鈣離子結(jié)合，增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度[7]?？s宮素用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后及流產(chǎn)后因子宮收縮乏力或縮復(fù)不良而引起的子宮出血，它主要是通過與子宮肌層的縮宮素受體結(jié)合發(fā)揮作用，間接增加細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，從而達(dá)到子宮收縮的目的[7]。由此可見，縮宮素引起子宮肌收縮要受縮宮素受體數(shù)量的限制，當(dāng)縮宮素受體飽和后，增加縮宮素劑量無法有效發(fā)揮收縮的作用[8]。另研究表明，卡前列素氨丁三醇注射液還可以通過促進(jìn)縫隙連接的形成，增加子宮收縮動(dòng)作和功能，并可以與內(nèi)源性前列腺素共同作用，凝集大量血小板，促使胎盤剝離面血管形成有效血栓，發(fā)揮凝血作用[9]。

本研究結(jié)果顯示，卡前列素氨丁三醇注射液組、縮宮素組均可以在術(shù)中、術(shù)后避免明顯產(chǎn)后出血的癥狀(2 h內(nèi)出血量未超過500 mL)，而卡前列素氨丁三醇注射液組的孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比縮宮素組少，表明卡前列素氨丁三醇注射液在抑制前置胎盤產(chǎn)后出血作用效果更加明顯，對(duì)血液攜氧能力的影響較小。研究表明，在胎兒娩出2 h之內(nèi)使用縮宮藥物對(duì)產(chǎn)后出血抑制效果更佳[10]。本研究在胎兒娩出后1 h內(nèi)注射增強(qiáng)子宮肌收縮的藥物卡前列素氨丁三醇注射液和縮宮素，產(chǎn)后出血癥狀均得到明顯改善。

產(chǎn)后出血通?？梢鹨贿^性血壓升高、嘔吐、煩躁等輕微不良癥狀，這些癥狀通常可以通過臨床治療短時(shí)間內(nèi)得到糾正和緩解[11-12]。本研究結(jié)果顯示，2組均有孕產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、發(fā)熱、面部潮紅、一過性血壓升高等不良反應(yīng)，卡前列素氨丁三醇注射液組和縮宮素組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有孕婦均無凝血障礙、器官衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，表明使用卡前列素氨丁三醇注射液、縮宮素術(shù)后不會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，而術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)的輕微不良反應(yīng)可能由于孕產(chǎn)婦的生理或心理改變引起。

因此，卡前列素氨丁三醇注射液較縮宮素對(duì)抑制前置胎盤引起的產(chǎn)后出血效果更加明顯，是一種較為安全的縮宮素藥物，及早使用卡前列素氨丁三醇注射液并結(jié)合多項(xiàng)綜合護(hù)理措施，可明顯降低孕產(chǎn)婦合并產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。

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Comparison of Clinical Preventive Effect on Postpartum Hemorrhage in Placenta Previa between Carboprost Tromethamine Injection and Oxytocin InjectionNIAn-xiu.(DepartmentofGynecologyandObstetrics，MaternalandChildHealthCareHospitalofHonghu,Honghu433200,China)

Abstract：ObjectiveTo compare the prevention and treatment effect between carboprost tromethamine injection and oxytocin injection on postpartum hemorrhage in placenta previa.MethodsA total of 87 cases of pregnant women with placenta previa admitted in Honghu Maternal and Child Health Care Hospital from Oct.2009 to Dec.2013 were selected and divided into two groups according to random number table.Patients in oxytocin group(44 cases) were treated with oxytocin,while patients in carboprost tromethamine group(43 cases) were treated with carboprost tromethamine injection(250 μg，uterine body injection).Blood loss volumes and hemoglobin level changes during the operation,2 hours and 24 hours after operation of the two groups were compared.ResultsThe blood loss volumes during the operation,2 hours and 24 hours after operation of the oxytocin group were (455±36) mL,(423±46) mL and (357±24) mL respectively,while those of the carboprost tromethamine group were (403±31) mL, (227±43) mL and (193±23) mL respectively.The blood loss volumes of the carboprost tromethamine group were significantly less than the oxytocin group at different phases mentioned above(P<0.05).There were incidences of adverse reactions such as transient rise in blood pressure,nausea and facial blushing in two groups,although there were no statistically significant differences of such incidences between the two groups(P>0.05).ConclusionProphylactic use of carboprost tromethamine injection in pregnant women with placenta previa can significantly reduce the risk of postoperative bleeding.

Key words:Placenta previa; Postpartum hemorrhage； Carboprost tromethamine injection; Oxytocin

收稿日期：2014-02-25修回日期：2014-09-29編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.073

中圖分類號(hào)：R246.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)11-2105-03