郎需和，王增良，李麗霞，辛?xí)袁B，牟春彩，高興斌

(1.安丘市人民醫(yī)院泌尿科,山東 安丘 262100； 2.青州市人民醫(yī)院急診科,山東 青州 262500)

?

以尿常規(guī)檢查為主的診治方案對(duì)急性輸尿管結(jié)石的作用

郎需和1，王增良1，李麗霞1，辛?xí)袁B1，牟春彩1，高興斌2※

(1.安丘市人民醫(yī)院泌尿科,山東 安丘 262100； 2.青州市人民醫(yī)院急診科,山東 青州 262500)

摘要：目的探討以尿常規(guī)檢查為主的快速診治方案對(duì)急性輸尿管結(jié)石的作用。方法選擇 2008年1月至2012年12月在安丘市人民醫(yī)院就診的500例輸尿管結(jié)石疑診患者作為研究對(duì)象，根據(jù)診療方法分為快速組(400例)和一般診療組(100例)?？焖俳M先行尿常規(guī)檢查，若為血尿則初診為輸尿管結(jié)石，迅速給予鹽酸哌替啶鎮(zhèn)痛，疼痛減輕后行超聲檢查，確診后行排石治療；對(duì)照組行泌尿系統(tǒng)超聲檢查確診后給予止痛及排石治療。比較兩組患者止痛藥物的應(yīng)用時(shí)間、疼痛緩解或消失時(shí)間，第1、3、7日結(jié)石排出情況，患者的滿意度。結(jié)果快速組止痛藥應(yīng)用時(shí)間要顯著短于一般診療組[(15±8) min比 (30±20) min,P<0.01]，其疼痛消失或減輕時(shí)間也顯著短于一般診療組[(40±15) min比 (60±37) min,P<0.01]，患者的滿意率明顯高于一般診療組(95.0%比83.0%,P<0.01)，但其結(jié)石的排出情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論以尿常規(guī)檢查為主的快速診治方案效果確切，能快速減輕患者的痛苦，且不影響患者最后的排石效果。

關(guān)鍵詞:輸尿管結(jié)石；石淋；診斷；超聲；尿常規(guī)

輸尿管結(jié)石常在夜間突然發(fā)病，以劇烈、難以忍受的腹部絞痛為主要癥狀。這種劇烈的腹痛除給患者造成軀體上的痛苦外，還對(duì)患者及其家屬造成心理上的恐懼和不安。簡(jiǎn)單而迅速的診斷方法、快速而有效的止痛藥物是診治輸尿管結(jié)石的關(guān)鍵。臨床上普遍應(yīng)用影像學(xué)確診后再行止痛治療，但患者常因并發(fā)嘔吐、飲水量減少或不能飲水、大汗等原因影響膀胱充盈，導(dǎo)致患者等待檢查的時(shí)間延長(zhǎng)，從而造成患者及其家屬的不滿。本研究應(yīng)用膀胱殘余尿液行急診尿常規(guī)檢查而達(dá)到初步診斷輸尿管結(jié)石,迅速應(yīng)用止痛藥緩解腎絞痛，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇 2008年1月至2012年12月在安丘市人民醫(yī)院就診的輸尿管結(jié)石疑診患者500例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)論證、審批后，作為研究對(duì)象，患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①突然發(fā)作的腰和(或)腹部疼痛，一般為劇烈絞痛；②腹部體征較少，除結(jié)石側(cè)腎區(qū)壓痛、叩擊痛及輸尿管點(diǎn)壓痛外，無(wú)其他腹部體征；③除外外科、婦產(chǎn)科急腹癥及內(nèi)科相關(guān)腹痛者；④女性患者非行經(jīng)期及經(jīng)后3 d?；颊咧心?39例、女61例，年齡16～65歲，平均(46.5±9.6)歲。根據(jù)所采用的診斷方法分為快速組(400例)和一般診療組(100例)?？焖俳M中男352例、女48例，年齡18~65歲，平均(48±8)歲；一般診療組中男87例、女13例，年齡16~61歲，平均(46±7)歲。兩組患者在性別、年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法快速組采用快速診治法治療。第一步：對(duì)疑診患者行尿常規(guī)檢查，生育期患者同時(shí)行尿妊娠試驗(yàn)，除外異位妊娠。若尿常規(guī)結(jié)果為血尿，可初步診斷為輸尿管結(jié)石。第二步：對(duì)初診為輸尿管結(jié)石的患者予以鹽酸哌替啶100 mg肌內(nèi)注射，同時(shí)靜脈補(bǔ)液，糾正脫水；血尿嚴(yán)重者，同時(shí)應(yīng)用喹諾酮類抗生素預(yù)防感染。第三步：確診后行排石治療，當(dāng)患者腹部絞痛消失或明顯減輕、尿量增多、膀胱充盈時(shí)行泌尿系統(tǒng)多普勒超聲檢查，以明確診斷，并確定結(jié)石的大小和位置。當(dāng)結(jié)石較大時(shí)(≥1.0 cm)行沖擊波碎石治療；結(jié)石較小時(shí)(<1.0 cm)采用多飲水、做跳躍運(yùn)動(dòng)等非手術(shù)治療，同時(shí)服用藥物促進(jìn)結(jié)石排出。治療期間，排尿時(shí)應(yīng)注意結(jié)石的排出情況，以便以后的病例隨訪。

一般診療組采用一般診療方法。第一步：患者等待膀胱充盈后行泌尿系統(tǒng)多普勒超聲檢查。第二步：確診后行排石治療，方法同快速組。

1.3觀察指標(biāo)①患者入院至應(yīng)用止痛藥物的時(shí)間；②患者入院至疼痛消失或明顯減輕的時(shí)間；③第1次診療結(jié)束后，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查獲得患者及其家屬對(duì)治療效果的滿意度；④隨訪治療1、3、7 d后的排石情況。

2結(jié)果

快速組止痛藥應(yīng)用時(shí)間、疼痛消失(或減輕)時(shí)間均短于一般診療組(P<0.01)，患者滿意度較一般治療組高(P<0.01)；快速組與一般診療組隨訪成功例數(shù)分別為395例和99例，兩組結(jié)石的排出情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組輸尿管結(jié)石疑診患者診治結(jié)果比較

a為u值，余為χ2值

3討論

輸尿管結(jié)石是急診科常見(jiàn)的急腹癥，全球發(fā)病率為 4%～15%，并呈不斷上升的趨勢(shì)[1]。存在于腎臟的結(jié)石，患者平素除輕微的腰痛外無(wú)其他明顯不適感。當(dāng)大量飲水排尿后，結(jié)石落入輸尿管后即刻發(fā)病。臨床表現(xiàn)為：①發(fā)病突然，患者在夜間無(wú)任何預(yù)兆的情況下急性起??；②癥狀重，表現(xiàn)為劇烈的、難以忍受的腹部絞痛或腰痛；③體征少，患者僅有腹部較輕微壓痛、腎區(qū)壓痛和叩擊痛；④絕大多數(shù)患者伴有血尿，研究發(fā)現(xiàn)，85%的腎絞痛患者會(huì)出現(xiàn)鏡下血尿[2]。劇烈的腎絞痛給患者軀體和精神帶來(lái)巨大的痛苦，患者及其家屬最強(qiáng)烈的要求是馬上止痛，而處理輸尿管結(jié)石的常規(guī)方法是先做泌尿系統(tǒng)的影像學(xué)檢查，確定診斷后才能行止痛治療。

目前，常用于輸尿管結(jié)石的影像學(xué)檢查方法包括CT平掃、多普勒超聲、腹部X線平片等檢查[3-4]。多普勒超聲可顯示輸尿管的擴(kuò)張程度、結(jié)石的大小、數(shù)量、形態(tài)及部位[5]，其對(duì)于腎輸尿管結(jié)石的確診率高達(dá)97%[6]，且不受結(jié)石成分的影響，具有方便、無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)，是診斷急性腎輸尿管結(jié)石快捷、確切且經(jīng)濟(jì)的檢查方法[7]。但多普勒超聲需在膀胱充盈時(shí)進(jìn)行，而輸尿管結(jié)石患者常因劇烈腹痛而出現(xiàn)大汗、嘔吐等，導(dǎo)致患者尿量減少或暫時(shí)無(wú)尿。加之，輸尿管內(nèi)結(jié)石梗阻等使膀胱較難在短時(shí)間內(nèi)充盈，延長(zhǎng)了多普勒超聲的診斷時(shí)間(本組最長(zhǎng)者可達(dá)5 h)，因此達(dá)不到快速診斷和治療的目的。在此情況下，患者及其家屬因焦急、恐懼，而對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，因而易造成醫(yī)患糾紛，甚者對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成人身傷害。解決以上矛盾的根本方法是采取一種最簡(jiǎn)單的方法迅速診斷后，給予患者有效止痛藥物，最大限度地減輕患者的痛苦。

目前，腎結(jié)石的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，也無(wú)確切的預(yù)防措施。當(dāng)結(jié)石進(jìn)入輸尿管，出現(xiàn)劇烈腹痛時(shí)，應(yīng)迅速給予及時(shí)、有效的止痛(鹽酸哌替啶100 mg，肌內(nèi)注射[8])治療是早期處理輸尿管結(jié)石較好的方法，也是夜間急診科醫(yī)師常選擇的治療措施。待痛止后，根據(jù)結(jié)石的大小、梗阻情況等采取非手術(shù)、體外沖擊波碎石或輸尿管鏡碎石取石術(shù)治療[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，快速組止痛藥應(yīng)用時(shí)間顯著短于一般診療組，其疼痛消失或減輕時(shí)間也顯著短于一般診療組(P<0.01)，快速組患者和家屬對(duì)治療效果的滿意率較高(P<0.01)，而其結(jié)石的排出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，達(dá)到了滿意的止痛和體外排石效果。

對(duì)輸尿管結(jié)石疑診患者，采用快速診斷法能較快地緩解患者的疼痛，其診斷符合率高，且不影響結(jié)石的排出，適合急診科醫(yī)師在夜間應(yīng)用，有較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]Porpiglia F,Destefanis P,Fiori C,etal.Effectiveness of nifedipine and deflazaeort in the management of distalureter stones[J].Urology,2000,56(4):579-582.

[2]安瑞華.腎絞痛的診斷與治療[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2008,36(5):334.

[3]Rucker CM,Menias CO,Bhalla S.Mimics of renal colic:alternative diagnoses at unenhanced helical CT[J].Radiographics,2004,24(Suppl 1):S11-28.

[4]潘小舟,費(fèi)西平,岑賢友,等.多排螺旋CT非增強(qiáng)對(duì)泌尿系結(jié)石的診斷價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(5):106-108.

[5]李正洪.42例輸尿管結(jié)石B超診斷符合率及聲像圖分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(3):8-9.

[6]張玲.100例輸尿管結(jié)石患者的超聲診斷分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(30):6453.

[7]劉玲.B超診斷輸尿管結(jié)石的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像,2012,22(6):23.

[8]高興斌,王淑琴,李友祥,等.三種止痛藥對(duì)輸尿管結(jié)石止痛效果的臨床研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2009,29(5):475.

[9]江耀明.上尿路結(jié)石的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(24):4200-4203.

[10]王新江,匡全美,王孝武.急診腔內(nèi)碎石治療輸尿管中、下段結(jié)石腎絞痛[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(18):2872-2873.

[11]李小玲, 馮松杰.中西醫(yī)結(jié)合治療腎絞痛的現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2010,11(3):281-282.

Study on the Effect of Diagnosis and Treatment Method Based on Routine Urine Examination on Acute Ureteral CalculiLANGXu-he1,WANGZeng-liang1,LILi-xia1,XINXiao-jun1,MOUChun-cai1,GAOXing-bin2.(1.DepartmentofNephrology,People′sHospitalofAnqiu,Anqiu262100,China; 2.EmergencyDepartment,People′sHospitalQingzhouofQingzhou,262500,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate a method for rapid diagnosis and timely treatment of ureteral calculi.MethodsA total of 500 cases of acute ureteral calculi admitted in Anqiu People′s Hospital from Jan.2008 to Dec.2012 were selected and divided into rapid diagnosis and treatment group(400 cases)(rapid group),and general diagnosis and treatment group(100 cases) (general group).Patients in the rapid group first received urine routine test,if it showed hematuria,the patients can be primarily diagnosed as ureteral calculi,and were quickly given pethidine hydrochloride 100 mg,IM,B-ultrasound examination was conducted after the pain alleviated,and removal of the ureteral calculi was operated after final diagnosis.Patients in the general group first underwent ureter B-ultrasound examination,and then analgesia treatment and removal of the ureteral calculi were conducted after diagnosis.Application time of analgesic drug,time of pain relief and disappearance,the calculi discharging rates on the 1st,3rd and 7th day after treatment,as well as the satisfaction rates of the two groups were compared.ResultsApplication time of analgesic drug In the rapid group,was significantly shorter than that of the general group[(15±8) min vs (30±20) min,P<0.01];and time of pain relief and disappearance was also significantly less than the general group[(40±15) min vs (60±37) min,P<0.01];satisfaction rate was significantly higher than that of the general group (95.0% vs 83.0%,P<0.01);while the calculi discharging rate of the two groups had no statistically significant difference(P>0.05).ConclusionRapid diagnosis and treatment method for ureteral calculi has definite effect,it can rapidly reduce the pain of the patients,and has no impact on the calculi discharging.

Key words：Ureteral calculi; Urolithic stranguria; Diagnosis; Ultrasound; Routine urine examination

收稿日期：2014-04-21修回日期：2014-11-02編輯：辛欣

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.072

中圖分類號(hào)：R691.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)號(hào):A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)11-2103-02