沈　敏，萬俐佳，姜義道

(荊州市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，湖北 荊州 434020)

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支撐喉鏡下微創(chuàng)手術切除早期喉癌配合小劑量放療的臨床效果

沈敏，萬俐佳，姜義道※

(荊州市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，湖北 荊州 434020)

摘要：目的探討支撐喉鏡下微創(chuàng)手術配合小劑量放療治療早期喉癌的臨床效果。方法選擇2011年5月至2013年5月荊州市中心醫(yī)院收治的首診為早期聲門型喉癌患者80例為研究對象，按就診順序將患者為聯(lián)合治療組和單純手術組，每組40例。單純手術組予以傳統(tǒng)手術治療，聯(lián)合治療組予以支撐喉鏡下微創(chuàng)手術+小劑量放療治療，比較兩組患者的住院時間、并發(fā)癥、復發(fā)情況及1年生存率。結果聯(lián)合治療組患者的住院時間顯著短于單純手術組，并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率均顯著低于單純手術組(P<0.05)，患者1年生存率顯著高于單純手術組(P<0.05)。結論支撐喉鏡下微創(chuàng)手術配合小劑量放療治療早期喉癌患者并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率低，生存率高，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：早期聲門型喉癌；微創(chuàng)手術；低溫等離子刀；放療

喉癌是一種發(fā)病率較高的耳鼻喉腫瘤，臨床多采用以手術治療為主、聯(lián)合放射治療和(或)藥物治療的綜合治療方法。通過手術徹底切除腫瘤，并盡可能地保留或重建患者喉發(fā)聲以及呼吸功能是治療的根本目的[1-2]。傳統(tǒng)手術方式易對患者的生活質量產(chǎn)生影響。近年來，低溫等離子技術逐漸應用到耳鼻咽喉頭頸外科手術中，并獲得了較好的效果[3]。本研究探討支撐喉鏡下微創(chuàng)手術切除配合小劑量放療治療早期喉癌的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年5月至2013年5月荊州市中心醫(yī)院收治的首診為早期聲門型喉癌患者80例，患者表現(xiàn)為聲音嘶啞、咽喉痛、氣促、咽喉異物感、嗆咳、痰中帶血等。其中男75例、女5例，年齡43～83歲，平均(52.1±2.3)歲；臨床分期：T1aN0M022例、T1bN0M036例、T2N0M022例。將患者按就診順序分為聯(lián)合治療組和單純手術組，每組40例。其中聯(lián)合治療組男39例、女1例，年齡43～75歲，平均(50.5±2.0)歲；臨床分期：T1aN0M011例、T1bN0M018例、T2N0M011例；單純手術組男36例、女4例，年齡46～83歲，平均(53.1±2.1)歲；臨床分期：T1aN0M011例、T1bN0M018例、T2N0M011例。兩組患者在性別、年齡、疾病分期等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法術前需要對患者行動態(tài)喉鏡和喉CT檢查以了解具體的病變情況及頸部淋巴結轉移情況[4]，檢查患者的心肺功能、血常規(guī)、肝功能、腎功能以及凝血功能等。

單純手術組采用傳統(tǒng)手術治療，即行喉裂開術或垂直半喉切除術。喉裂開術手術過程中常規(guī)裂開甲狀軟骨，將喉腔充分暴露，仔細探查腫瘤情況。距腫瘤周圍0.4～0.6 cm處于黏膜下進行徹底切除，縫合軟骨膜、兩側的舌骨下肌肉以及皮下組織，最后縫合皮膚。垂直半喉切除術需要對患側的甲狀軟骨板、喉室、聲帶、杓狀軟骨等與腫瘤一并切除。修復半喉的方法為頸部皮瓣修復。垂直半喉切除術的安全邊界要保持在0.5 cm以上。術后對患者進行常規(guī)抗菌、抗感染治療。

聯(lián)合治療組采用離子刀輔助下喉癌切除術+小劑量放療。具體的手術方法為：患者全身麻醉后先利用支撐喉鏡將病灶充分暴露，后在顯微鏡下利用低溫等離子EIC7070刀頭對腫瘤進行切除，其中用到的刀頭是一種加長型刀頭，工作長度在20 cm以上，直徑較細，較易進行折彎，其具備了多組工作電極，因而術中切割速度更快[5-6]。術后患者可以快速恢復黏膜上皮化并脫痂，迅速恢復正常的生活狀態(tài)。術后5 d采用直線加速器對患者進行小劑量放療，劑量保持在30～40 Gy。術后需對患者進行密切觀察，如果出現(xiàn)出血不止，則需立即進行止血治療。同時還需要應用抗生素治療，以防止各種術后并發(fā)癥的出現(xiàn)[7]?；颊咝g后每月復查1次，隨訪12個月。

1.3觀察指標①患者的住院時間；②復發(fā)情況；③并發(fā)癥發(fā)生情況；④患者1年生存率。

2結果

2.1兩組聲門型喉癌患者治療后住院時間、并發(fā)癥以及復發(fā)情況的比較聯(lián)合治療組中出現(xiàn)咯血1 例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為2.5%，單純手術組患者術后出現(xiàn)呼吸困難3例、咯血4例、切口延期愈合1例、較嚴重的聲音嘶啞4例，其并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%；聯(lián)合治療組患者中有1例復發(fā)，復發(fā)率為2.5%，單純手術組術后有12例復發(fā)，復發(fā)率為30.0%。聯(lián)合治療組患者并發(fā)癥的發(fā)生率和復發(fā)率顯著低于單純手術組(χ2=11.114，11.114，P<0.05)。聯(lián)合治療組患者的住院時間為(6.2±1.8) d，顯著短于單純手術組的(16.3±3.2) d(t=12.13，P<0.01)。

2.2兩組聲門型喉癌患者治療后生存情況的比較隨訪1年，聯(lián)合治療組患者各期的生存率均顯著高于單純手術組(P<0.05)，其總體生存率也顯著高于單純手術組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組聲門型喉癌患者治療后生存情況的比較

3討論

臨床對于早期喉癌的治療多采用以手術治療為主，并根據(jù)患者的實際情況，結合放射治療、藥物治療以及免疫治療的綜合治療。其中，手術是最主要的治療手段[8]。

以往所采傳統(tǒng)的手術方式會對早期喉癌患者造成較大的損傷，患者術后恢復較慢，且易導致多種術后并發(fā)癥，并對患者的生活質量產(chǎn)生影響[9]。常規(guī)的喉裂開術雖然可獲得較好的治療效果，但術前需要進行氣管切開，術后對患者的語言功能也有一定的影響，且易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。本研究單純手術組的并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%。

目前，微創(chuàng)手術已用于喉癌的臨床治療。當前臨床上使用較多的微創(chuàng)手術為激光手術，但激光手術中用到的激光光束是直的，因而在治療過程中無法到達所有的病變區(qū)域，且激光溫度高，手術中極易導致熱損傷[10-14]，如果操作不當可引起氣管內(nèi)麻醉插管燃燒，造成患者迅速死亡。

本研究聯(lián)合治療組患者采用離子刀輔助下喉癌切除術。低溫等離子技術是一種新型的微創(chuàng)技術，其運用等離子低溫消融系統(tǒng)，對組織進行瞬間消融，從而保證局部黏膜組織結構不受損傷，并可有效減輕術后水腫和疼痛現(xiàn)象；在整個消融過程中，還會產(chǎn)生較強的熱效應，從而達到凝固周圍小血管的作用，同步止血，因此術中的出血量較少；等離子刀溫度較低，因而不會對周圍組織造成過大的損傷[15-16]；另外，由于刀頭前端部位易于彎曲，因而可隨時調整角度[17]。低溫等離子技術不僅能徹底切除腫瘤，還有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中聯(lián)合治療組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，顯著低于單純手術組的30.0%(P<0.05)。

喉癌手術后較易出現(xiàn)復發(fā)。本研究聯(lián)合治療組復發(fā)率為2.5%，而單純手術組為30.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且聯(lián)合治療組的住院時間也顯著短于單純手術組(P<0.05)。隨訪1年，聯(lián)合治療組患者的生存率顯著高于單純手術組(P<0.05)。

綜上所述，離子刀輔助下喉癌切除術并配合小劑量放療治療早期喉癌的術后并發(fā)癥較少，復發(fā)率較低，可有效提高患者近期生存率，值得臨床推廣應用。但是，受樣本數(shù)量和隨訪時間的限制，本研究還存在不足之處，還需要在今后的研究中擴大樣本數(shù)量并延長觀察期以進一步探索聯(lián)合治療的效果。

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Clinical Effects of Minimally Invasive Operation under Self-retaining Laryngoscope Combined with Small Doses of Radiotherapy on Treatment for Early Laryngeal CancerSHENMin,WANLi-jia,JIANGYi-dao.(DepertmentofOtolaryngologyHeadandNeckSurgery,CentralHospitalofJinzhon,Jingzhou434020,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the effect of minimally invasive operation combined with small doses of radiotherapy on treatment for early laryngeal cancer.MethodsEighty patients diagnosed as early glottic carcinoma in Jingzhou Central Hospital from May 2011 to May 2013 were divided into combination group and surgery group by visiting order.Patients in surgery group were treated by traditional surgery,while patients in combination group were treated by minimally invasive operation and small doses of radiotherapy.Duration of hospital stay,complication incidence,relapse rate and one-year survival rate of the two groups were compared.ResultsDuration of hospital stay,complication incidence and relapse rate of the combination group were significantly lower than the surgery group(P<0.05),one-year survival rate of the combination group was significantly higher than the surgery group(P<0.05).ConclusionThe minimally invasive operation under self-retaining laryngoscope combined with small doses of radiotherapy has good effect on treatment for early glottic carcinoma,with low complication incidence,relapse rate,and high survival rate,therefore,it is worthy of clinical application and promotion.

Key words:Early glottic carcinoma; Minimally invasive operation; Low-temperature plasma knife; Radiotherapy

收稿日期：2014-04-21修回日期：2014-09-09編輯：辛欣

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.069

中圖分類號：R739.65

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)11-2097-02