李　軍,莊　賀

(聊城市中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東 聊城 252200)

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高壓氧聯(lián)合腰椎旁神經(jīng)阻滯治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

李軍△※,莊賀

(聊城市中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東 聊城 252200)

摘要：目的探討高壓氧聯(lián)合腰椎旁神經(jīng)阻滯治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法選擇2010年1月至2012年1月聊城市中醫(yī)醫(yī)院骨科收治的頑固性腰椎間盤突出癥患者108例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為神經(jīng)阻滯組(53例)和聯(lián)合組(55例)。神經(jīng)阻滯組單純采用腰椎旁神經(jīng)阻滯治療；聯(lián)合組采用高壓氧聯(lián)合腰椎旁神經(jīng)阻滯治療。觀察兩組治療前、后不同時間的視覺模擬評分法(VAS)評分及脛神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度(MCV)、腓總神經(jīng)MCV變化情況。結(jié)果神經(jīng)阻滯組、聯(lián)合組治療后1、2、3、4周VAS評分逐漸降低[神經(jīng)阻滯組：(4.3±1.4)分，(3.1±0.7)分，(2.1±0.5)分，(1.7±0.4)分比(7.4±1.6)分；聯(lián)合組：(3.4±1.3)分,(2.2±0.6)分,(1.4±0.2)分,(1.3±0.1)分比(7.5±1.5)分] (均P<0.05)，聯(lián)合組VAS評分下降幅度大于神經(jīng)阻滯組(P<0.05)。神經(jīng)阻滯組、聯(lián)合組治療后1、2、3、4周脛神經(jīng)MCV逐漸提高[神經(jīng)阻滯組：(36±12) m/s，(39±12) m/s, (40±12) m/s, (42±12) m/s比(35±11) m/s；聯(lián)合組：(39±12) m/s， (45±12) m/s，(50±12) m/s，(53±14) m/s比(34±11) m/s] (均P<0.05)；神經(jīng)阻滯組、聯(lián)合組治療后1、2、3、4腓總神經(jīng)MCV逐漸提高[神經(jīng)阻滯組：(33±12) m/s,(37±12) m/s, (39±12) m/s, (42±13) m/s比(31±10) m/s；聯(lián)合組：(38±11) m/s,(44±11) m/s,(50±12) m/s,(53±13) m/s比(31±10) m/s] (均P<0.05)，聯(lián)合組脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)MCV升高幅度大于神經(jīng)阻滯組(P<0.05)。結(jié)論高壓氧聯(lián)合腰椎旁神經(jīng)阻滯治療腰椎間盤突出癥可有效改善患者的臨床疼痛癥狀及坐骨神經(jīng)遠(yuǎn)段傳導(dǎo)功能，效果顯著優(yōu)于單純腰椎旁神經(jīng)阻滯治療。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出；高壓氧；腰椎旁神經(jīng)阻滯

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，多見于中老年人，常反復(fù)急性發(fā)作。以往常規(guī)采用針灸、按摩、理療及口服鎮(zhèn)痛藥物等治療方法，部分患者療效較滿意，然而對一部分頑固性腰椎間盤突出癥患者療效欠佳。有學(xué)者采用腰椎旁神經(jīng)阻滯治療頑固性腰椎間盤突出癥短期臨床療效確切，操作簡單且并發(fā)癥少，從而降低了開放手術(shù)的概率[1]，但仍有患者的長期療效不持久。因此，本研究采用腰椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合高壓氧治療頑固性性腰椎間盤突出癥，以提高腰椎間盤突出癥的療效。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月至2012年1月聊城市中醫(yī)醫(yī)院骨科收治的頑固性腰椎間盤突出癥患者108例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為神經(jīng)阻滯組和聯(lián)合組。神經(jīng)阻滯組53例，男20例、女33例，年齡20～63歲，平均(43.7±5.3)歲；病程1～9.5年，平均(3.5±2.4)年；受累椎間盤1個27例，2個18例，3個8例；伴腰痛18例，伴下肢痛21例。聯(lián)合組55例，男21例、女34例，年齡22～65 歲，平均(44.2±5.6)歲；病程2～10年，平均(3.7±1.6)年；受累椎間盤1個29例，2個17例，3個9例；伴腰痛20例，伴下肢痛23例。兩組患者性別、年齡、病程的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者均存在腰椎間盤退行性改變，腰腿痛癥狀經(jīng)口服鎮(zhèn)痛藥物、手法及理療治療后無顯著好轉(zhuǎn)，排除伴有糖尿病、腫瘤及脈管炎。兩組患者治療前血壓、血糖、血常規(guī)等檢查均正常，患者對本觀察研究均知情同意并簽署了知情同意書。

1.2治療方法神經(jīng)阻滯組患者單純采用腰椎旁神經(jīng)阻滯治療，取側(cè)臥位，患側(cè)在上，雙髖膝屈曲，將患病腰椎棘突間隙與上一個棘突間隙連線，于連線上1/3 處向患側(cè)旁開2.5 cm為穿刺點(diǎn)；常規(guī)皮膚消毒后，進(jìn)針時向內(nèi)側(cè)傾斜10°～15°，針尖觸及第4、5腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)旁后，退針至皮下；將穿刺針改為垂直進(jìn)針約5 cm，針尖觸及橫突邊緣后越過橫突1 cm, 正對椎間孔，充分回吸無血或腦脊液后，緩慢注入0.5%利多卡因(北京紫光制藥有限公司生產(chǎn)，批號：2009101521，5 mL×2支/盒) 10 mL，曲安奈德氯化鈉溶液(上海新亞藥業(yè)閔行有限公司生產(chǎn)，批號：09120924A，10 mL/瓶) (曲安奈德15 mg+0.9%氯化鈉注射液)。每周治療1次，4次為1個療程。聯(lián)合組在神經(jīng)阻滯組基礎(chǔ)上聯(lián)用高壓氧治療。采用大型高壓空氣加壓艙加壓10～15 min，壓力為0.1 MPa，共吸氧3次，每次面罩吸氧20 min，間隔休息5 min, 最后經(jīng)20～30 min減壓出艙,10次為1個療程，共2個療程，療程間休息2 d。術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測患者生命體征以確?；颊甙踩?。

“民以食為天”，在中國，“吃”已經(jīng)成為了一道文化，孔子在《禮記》中也說道：“飲食男女，人之欲存焉”，飲食文化已作為各民族一大文化特色成為人們生活中的重要部分。

陳浩和我住在同一個鎮(zhèn)上。我倆從幼兒園開始，就在一個班，一直到高中。他的爸爸媽媽在他很小的時候就出外打工，他一直和奶奶住。他從小性格就內(nèi)向。高三上學(xué)期，因為壓力太大，他時常睡不著覺。有幾次考完試，還沒出成績，就在座位上用拳頭捶打自己的腦袋。后來，班主任陳老師就打電話和他爸媽商量，讓他回家放松休養(yǎng)一段時間。

政企不分是企業(yè)難以走出困境的總根源[13]。國有企業(yè)一方面作為市場的參與主體，影響著經(jīng)濟(jì)體制改革的深入；一方面作為政府的政策與戰(zhàn)略承載體，存在著與行政體制職能交叉等問題。因而深化經(jīng)濟(jì)體制改革是推動國有企業(yè)邁向市場的決定因素；而國有企業(yè)走向市場化的過程實際上就是政治體制組成部分之一——政府職能的重新定位、機(jī)構(gòu)設(shè)置進(jìn)行調(diào)整的過程[14]。

1.3.2坐骨神經(jīng)遠(yuǎn)段傳導(dǎo)功能判斷根據(jù)患肢脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)的運(yùn)動傳導(dǎo)速度(motor conduction velocity，MCV)[3]進(jìn)行判斷。MCV采用Keypoint4肌電圖/誘發(fā)電位儀(丹麥丹麥維迪公司生產(chǎn))測定。

一是高臺縣大多數(shù)農(nóng)產(chǎn)品出口企業(yè)對中亞國家的情況缺乏深層次的了解，農(nóng)產(chǎn)品市場信息不對稱，企業(yè)拓展市場難度和成本大，與國內(nèi)外大客商進(jìn)行洽談合作的渠道不暢，企業(yè)向西開放的積極性不高。二是高臺縣農(nóng)產(chǎn)品物流體系建設(shè)滯后，特別是冷鏈物流缺乏。物流成本高，導(dǎo)致農(nóng)產(chǎn)品出口成本居高不下，嚴(yán)重制約了高臺縣農(nóng)產(chǎn)品出口競爭力。三是高臺縣出口企業(yè)規(guī)模小，貿(mào)易方式單一，邊境小額貿(mào)易方式居多，大多處于分散經(jīng)營的狀態(tài)，且出口的農(nóng)產(chǎn)品絕大部分為初級產(chǎn)品，產(chǎn)品檔次低、技術(shù)含量少、附加值小。

1.3.1疼痛評分采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[2]進(jìn)行評價，以正面有可移動的標(biāo)尺的VAS尺測量，尺背面有11個數(shù)字0～10，0為無痛，10為最痛，患者通過移動標(biāo)尺反映自己的疼痛感，醫(yī)師從背面可看到VAS數(shù)字。

2結(jié)果

腰椎間盤突出癥多由于腰椎纖維環(huán)膨隆或髓核突出對神經(jīng)根產(chǎn)生刺激及壓迫作用導(dǎo)致局部血液供應(yīng)不足，使神經(jīng)組織缺血缺氧、炎癥水腫等改變，進(jìn)而引起神經(jīng)纖維脫髓鞘而影響神經(jīng)傳導(dǎo)功能。腰椎間盤突出癥急性期以患病椎間盤周圍組織充血、水腫和無菌性炎癥等病理改變?yōu)橹?；?dāng)神經(jīng)根受壓時，神經(jīng)束膜、外膜呈凹陷狀，隨著壓力的增加，累及基膜和髓鞘，導(dǎo)致神經(jīng)微循環(huán)障礙，使神經(jīng)細(xì)胞缺血、缺氧而發(fā)生病理性壞死[4]，從而引起此神經(jīng)支配的皮膚感覺、肌肉運(yùn)動障礙。

表1　兩組頑固性腰椎間盤突出癥患者

VAS：視覺模擬評分法

2.2兩組頑固性腰椎間盤突出癥患者脛神經(jīng)MCV、腓總神經(jīng)MCV比較兩組治療前及治療后1、2、3、4周5個時間點(diǎn)總體脛神經(jīng)MCV、腓總神經(jīng)MCV比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療1、2、3、4周脛神經(jīng)MCV、腓總神經(jīng)MCV均呈逐漸升高趨勢，但聯(lián)合組升高幅度大。兩組在組間、不同時點(diǎn)間以及組間·時點(diǎn)間交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

3討論

2.1兩組頑固性腰椎間盤突出癥患者治療前后VAS評分比較兩組治療前VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)；兩組治療后隨著治療時間的延長VAS評分逐漸降低(P<0.05)；相同治療時間內(nèi)，聯(lián)合組治療后VAS評分下幅度顯著大于神經(jīng)阻滯組(P<0.05)。見表1。

1.3觀察指標(biāo)

表2　兩組頑固性腰椎間盤突出癥患者治療前及治療后

MCV：運(yùn)動傳導(dǎo)速度

急性期后，患病椎間盤周圍組織充血、水腫逐漸消失，病理理主要表現(xiàn)為機(jī)化和粘連，若腰椎間盤突出癥反復(fù)發(fā)作，機(jī)化粘連則愈嚴(yán)重[5]。椎間盤源性神經(jīng)根炎可引起腰椎間盤突出癥的發(fā)生，也可因腰椎間盤突出癥而引起的神經(jīng)根無菌性炎癥和水腫，因此，治療上應(yīng)以消除神經(jīng)根炎癥和改善神經(jīng)組織血氧供應(yīng)為主要原則。

腰椎旁神經(jīng)阻滯通過腰椎旁注射消炎鎮(zhèn)痛藥物消除神經(jīng)無菌性炎癥及水腫，以達(dá)到緩解臨床癥狀的目的。椎旁注射藥物后，藥物可直接作用于病灶并向周圍組織擴(kuò)散，充分接觸腰骰神經(jīng)，使腰骰神經(jīng)的無菌性炎癥及水腫得以消除，利于神經(jīng)功能恢復(fù)，緩解肌肉痙攣，改善局部血液供應(yīng)[6]。高壓氧通過提高機(jī)體血氧濃度及分壓來提高神經(jīng)組織的血氧供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)再生，進(jìn)而減輕或避免神經(jīng)受壓后繼發(fā)損傷，其機(jī)制為：高壓氧可降低局部血管通透性，減輕神經(jīng)細(xì)胞水腫；可促進(jìn)病變血管修復(fù)及側(cè)支循環(huán)的建立，改善微循環(huán)障礙，減輕缺血缺氧對神經(jīng)元的損傷；抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，促進(jìn)其修復(fù)轉(zhuǎn)變，減少神經(jīng)纖維化，利于神經(jīng)纖維再生和傳導(dǎo)功能的恢復(fù)；稀釋血液，加快血流速度，增加纖溶酶抑制凝血，減少血栓形成[7]。

本研究將腰椎旁神經(jīng)阻滯和高壓氧聯(lián)合應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的治療，旨在充分發(fā)揮腰椎旁神經(jīng)阻滯的抗炎鎮(zhèn)痛作用及高壓氧改善神經(jīng)組織微循環(huán)障礙的優(yōu)勢。結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者的VAS評分較治療前顯著改善，隨著治療時間的延長逐漸降低，單純采用腰椎旁神經(jīng)阻滯治療的神經(jīng)阻滯組患者雖然較治療前也顯著改善，但改善程度不如聯(lián)合組顯著，提示兩種方法聯(lián)用在改善患者臨床疼痛癥狀方面優(yōu)于單純采用腰椎旁神經(jīng)阻滯。本研究結(jié)果還顯示，采用腰椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合高壓氧治療的聯(lián)合組患者脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)MCV在相同的治療時間內(nèi)提高程度顯著好于單純腰椎旁神經(jīng)阻滯治療的神經(jīng)阻滯組患者，表明兩者聯(lián)用對坐骨神經(jīng)遠(yuǎn)段傳導(dǎo)功能改善作用更顯著。文獻(xiàn)報道，高壓氧治療對腰椎間盤突出癥神經(jīng)急性損傷一段時間后仍有較好的保護(hù)神經(jīng)和促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)的作用[8]。但單純的高壓氧治療對部分急性期患者因疼痛難以堅持，而經(jīng)腰椎旁神經(jīng)阻滯后可緩解患者的疼痛，提高其對高壓氧治療的耐受力。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合腰椎旁神經(jīng)阻滯治療腰椎間盤突出癥可有效改善患者的臨床疼痛癥狀及坐骨神經(jīng)遠(yuǎn)段傳導(dǎo)功能，效果顯著優(yōu)于單純腰椎旁神經(jīng)阻滯治療。

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Observation on the Efficacy of Hyperbaric Oxygen Combined with Paravertebral Lumbar Never Block in Treating Lumbar Disc HerniationLIJun，ZHUANGHe.(DepartmentofOrthopedics,TraditionalChineseMedicineLiaochengHospitalofLiaocheng,Liaocheng252200,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of treating lumbar disc herniation with hyperbaric oxygen combined with paravertebral lumbar nerve block.MethodsA total of 108 patients with intractable lumbar disc herniation admitted to Liaocheng Hospital of Traditional Chinese Medicine from Jan.2010 to Jan.2012 were selected and randomly divided into nerve block group(53 cases)and combination group(55 cases).Patients in nerve block group were simply treated with paravertebral lumbar nerve block;while patients in combination group were treated with hyperbaric oxygen combined with paravertebral lumbar nerve block.Changes of visual analogue scale(VAS),tibial nerve motor conduction velocity(MCV),and peroneal nerve MCV of the two groups before treatment and at different times after treatment were observed.ResultsThe VAS scores of both groups at one week,two weeks,three weeks,four weeks after treatment were gradually decreased[nerve block group：(4.3±1.4) scores，(3.1±0.7) scores，(2.1±0.5) scores，(1.7±0.4) scores vs (7.4±1.6)scores；combination group：(3.4±1.3) scores,(2.2±0.6) scores,(1.4±0.2) scores,(1.3±0.1) scores vs (7.5±1.5)scores] (allP<0.05).The tibial nerve MCV of both groups at one week,two weeks,three weeks,four weeks after treatment were gradually increased[nerve block group：(36±12) m/s，(39±12) m/s, (40±12) m/s, (42±12) m/s vs (35±11) m/s； combination group：(39±12) m/s，(45±12) m/s，(50±12) m/s，(53±14) m/s vs (34±11)m/s] (allP<0.05);the peroneal nerve MCV of both groups at one week,two weeks,three weeks,four weeks after treatment were gradually increased[nerve block group：(33±12) m/s,(37±12) m/s,(39±12) m/s,(42±13) m/s vs (31±10)m/s；combination group：(38±11) m/s,(44±11) m/s,(50±12) m/s,(53±13) m/s vs (31±10) m/s] (allP<0.05).ConclusionTreating lumbar disc herniation with hyperbaric oxygen combined with paravertebral lumbar nerve block can effectively improve the clinical pain symptoms of the patients and the sciatic nerve distal conduction function,which has significantly better effect than treatment with simple paravertebral lumbar nerve block.

Key words:Lumbar disc herniation; Hyperbaric oxygen; Paravertebral lumbar nerve block

收稿日期：2014-04-21修回日期：2014-10-10編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.067

中圖分類號：R681.53

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)11-2093-03