宋偉莉

(北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 100034)

?

胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病發(fā)生夜間低血糖的危險因素分析和預(yù)防

宋偉莉

(北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 100034)

摘要：目的分析2型糖尿病患者在胰島素強(qiáng)化治療的模式下發(fā)生夜間低血糖的危險因素及其預(yù)防措施。方法對50例于北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的2型糖尿病患者采用胰島素強(qiáng)化治療，通過Logistic回歸性分析對各因素與夜間低血糖的相關(guān)性并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡(OR=10.593，95%CI1.102~114.634)、病程(OR=1.672，95%CI0.916~2.869)、空腹C肽(OR=0.761，95%CI0.331~1.703)、尿白蛋白(OR=5.476，95%CI1.352~23.821)是2型糖尿病夜間發(fā)生低血糖的危險因素(P<0.05)。結(jié)論患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)、病程及空腹C肽和尿白蛋白水平為夜間發(fā)生低血糖的危險因素，對其進(jìn)行監(jiān)控，有利于減少夜間低血糖的發(fā)生。

關(guān)鍵詞:2型糖尿??；夜間低血糖；胰島素強(qiáng)化治療

相關(guān)研究表明，對糖尿病患者進(jìn)行嚴(yán)格的血糖控制，可以減緩或預(yù)防發(fā)生慢性并發(fā)癥[1]。胰島素強(qiáng)化治療能更加有效地對血糖進(jìn)行控制，目前已被糖尿病患者普遍認(rèn)同，廣泛地應(yīng)用于臨床[2]。而隨著胰島素強(qiáng)化治療的廣泛應(yīng)用，部分患者仍然存在夜間低血糖的癥狀[3]。為進(jìn)一步對糖尿病患者治療過程中出現(xiàn)夜間低血糖癥狀，本研究對50例于北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年8月至2013年8月于北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者50例，患者年齡40～75歲，平均 (51±5)歲，病程5～10年，平均(7.1±1.5)年?；颊吣挲g均<80歲，且無惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、心功能不全、精神障礙、糖尿病急性并發(fā)癥及生活不能自理的患者。按照2010年世界衛(wèi)生組織規(guī)定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均診斷為糖尿病患者[2]。患者入組前均已簽署知情同意書。

1.2方法三餐前皮下注射門冬胰島素，每日3次，胰島素的初始計量0.5 U/kg，并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整。研究過程中同時采用動態(tài)血糖監(jiān)測儀[歐姆龍(大連)有限公司，型號：HGM-112]對患者血糖進(jìn)行監(jiān)測，每5分鐘對血糖值進(jìn)行一次記錄，提取研究期間內(nèi)動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測中每日21：00至6：00的108個血糖數(shù)據(jù)。對患者的空腹血糖值、糖化血紅蛋白、病程、空腹C肽、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、總膽固醇、體質(zhì)指數(shù)、晨起皮質(zhì)醇、尿白蛋白、尿蛋白、尿微量白蛋白、夜間低血糖等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。相關(guān)因素賦值見表1。采用Logistic回歸性分析影響2型糖尿病患者夜間低血糖的危險因素。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，先對所有指標(biāo)進(jìn)行單因素分析，在單因素分析選擇有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)，再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　相關(guān)因素賦值

2結(jié)果

50例患者中，21例(42.0%)患者發(fā)生夜間低血糖，其中16例(32.0%)患者C肽正常，5例(10.0%)患者C肽低于正常值；9例(18.0%)患者出現(xiàn)蛋白尿，12例(24.0%)患者未出現(xiàn)蛋白尿。

通過單因素分析，2型糖尿病夜間低血糖的危險因素包括年齡、病程、空腹C肽、尿白蛋白，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其他指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。多因素結(jié)果顯示，患者的年齡、病程、空腹C肽、尿白蛋白是患者出現(xiàn)夜間低血糖的危險因素(P<0.05)，見表2。

表2　Logistic回歸分析

3討論

在對糖尿病患者的胰島素強(qiáng)化治療中，低血糖是最大的瓶頸，其對實(shí)現(xiàn)糖尿病的治療目標(biāo)造成了嚴(yán)重的制約。傳統(tǒng)胰島素療法在治療過程中，患者體內(nèi)胰島素水平常起伏不定，達(dá)不到控制血糖的理想目標(biāo)，對治療效果造成嚴(yán)重影響[4]。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)是指對糖尿病患者的血糖波動情況進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，將全日制血糖譜提供給臨床醫(yī)師，用于對糖尿病患者進(jìn)行治療的一種新型血糖監(jiān)測方法[5]。胰島素強(qiáng)化治療是通過其能模擬胰島B細(xì)胞的生理性分泌的特殊給藥方式，根據(jù)患者進(jìn)餐的糖類總量及體力活動量靈活調(diào)整胰島素劑量，采用一日多次(3～5次)皮下注射胰島素或胰島素泵治療，使肝糖輸出減少，增強(qiáng)外周組織攝取和利用葡萄糖的能力，使胰島B細(xì)胞的分泌功能得到改善，血糖的波動范圍減小，降低低血糖的發(fā)生情況[6]。雖然將發(fā)生低血糖的概率降到最低，但是仍有部分患者發(fā)生低血糖，不能完全避免[7]。白天由于患者多處于清醒狀態(tài)，通過血糖監(jiān)測能有效地降低低血糖的發(fā)生，夜晚患者處于睡眠狀態(tài)，通過動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測常發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)夜間低血糖現(xiàn)象，且為無知性低血糖，因此尋找導(dǎo)致夜間低血糖的發(fā)生因素，分析其相關(guān)性，對預(yù)防夜間低血糖有重要意義[8]。相關(guān)研究表明，引起夜間低血糖的主要原因?yàn)榻堤撬幬锏氖褂貌划?dāng)[9]。治療過程中，要針對患者病情，采用正確的給藥和治療方案，告知患者正常情況下，不能隨意更改藥物用量，若活動量增加時，可以適當(dāng)減少藥物用量。在使用降糖藥物的早期，采用小劑量給藥，隨血糖水平變化調(diào)整藥量。對老年糖尿病患者，血糖值應(yīng)適當(dāng)放松，不要控制過于嚴(yán)格。幫助患者改善生活習(xí)慣，定時定量飲食，夜間及易出現(xiàn)低血糖的時間段，可適當(dāng)進(jìn)行加餐。限制患者飲酒和吸煙等不良生活習(xí)慣。囑患者家屬保證患者身邊備一些無糖餅干和糖塊，以便患者發(fā)生低血糖能及時食用。若患者低血糖病情嚴(yán)重，需及時進(jìn)行補(bǔ)液、補(bǔ)糖治療。

本研究中，通過Logistic回歸性分析，表明年齡、病程、空腹C肽、尿白蛋白是糖尿病低血糖發(fā)生的危險因素(P<0.05)。而大量相關(guān)研究表明，病程、體質(zhì)指數(shù)和年齡均為低血糖的危險因素[10]，本研究結(jié)果與此不完全一致。而本研究結(jié)果顯示，空腹C肽是糖尿病患者出現(xiàn)夜間低血糖的危險因素，患者中空腹C肽水平較低者，低血糖發(fā)病率明顯高于空腹C肽水平正?；颊摺Ｑ芯勘砻?，低血糖的發(fā)生還與患者尿白蛋白的水平有關(guān)，而與是否患有糖尿病腎病無明顯相關(guān)性[11]。

綜上所述，不僅需要對進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者的年齡和病程進(jìn)行監(jiān)控，同時應(yīng)注意患者的空腹C肽和尿白蛋白水平，對患者飲食和藥物進(jìn)行調(diào)整，以減少夜間低血糖的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]邵侃，黃珊，湯瑜斌，等.“雙C”強(qiáng)化治療下2型糖尿病夜間低血糖的相關(guān)因素分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(3):42-44.

[2]張海榮，于士敏，王瑾瑜.糖尿病病人夜間低血糖的預(yù)防及處理[J].家庭醫(yī)生，2012，20(9):79.

[3]許麗娟，李焱，梁駿，等.強(qiáng)化胰島素治療后2型糖尿病夜間低血糖及其與睡前血糖關(guān)系的研究[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，31(1):39-41.

[4]劉秀玲，李偉娟，俞芳，等.“雙C”方案治療難治性或脆性糖尿病18例[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(17):3824-3825.

[5]孟幫柱，李淑云，劉東明，等.新診斷重癥2型糖尿病患者兩種胰島素強(qiáng)化治療臨床觀察[J].中國糖尿病雜志，2012，20(9):707-708.

[6]燕樹勛，王穎.不同胰島素強(qiáng)化降糖方案對2型糖尿病患者血糖管理的比較[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2011，19(2):208-209.

[7]王麗云，謝伯欣，王錚，等.不同胰島素強(qiáng)化治療圍手術(shù)期2型糖尿病的療效比較[J].山東醫(yī)藥，2011，51(41):78-79.

[8]南映瑜，陳瑜，黃恬，等.兩種胰島素強(qiáng)化治療方案在2型糖尿病合并惡性腫瘤患者放化療期的對比研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(28):2943-2944.

[9]馬艷榮，葛家璞，伊萬，等.2型糖尿病接受胰島素強(qiáng)化治療患者晚餐時加用阿卡波糖能減少晚夜間所需胰島素劑量,減少夜間低血糖發(fā)作[J].中國糖尿病雜志，2010，18(9):688-689.

[10]Ludvigsson B.C-peptide in diabetes diagnosis and therapy[J].Front Biosci，2013，1(5):214.

[11]唐倩如，孫建琴，林軼凡.不同血糖水平人群尿白蛋白排泄情況分析[J].臨床研究，2011，9(15):76-78.

Analysis and Prevention of the Risk Factors of Nocturnal Hypoglycemia in Patients with Type 2 Diabetes under Intensive Insulin TherapiesSONGWei-li.(DepartmentofEndocrine,HuguosiHospitalofTraditionalChineseMedicineAffiliatedtoBeijingUniversityofTraditionalChineseMedicine，Beijing100034,China)

Abstract：ObjectiveTo analyze the risk factors of nocturnal hypoglycemia in patients with type 2 diabetes under intensive insulin therapies and related preventive measures.MethodsA total of 50 patients with type 2 diabetes were administered intensive insulin therapies in Huguosi Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Beijing University of Traditional Chinese Medicine.Risk factors of nocturnal hypoglycemia were analyzed by logistic regression analysis.ResultsResults of logistic regression analysis showed that age(OR=10.593，95%CI1.102-114.634),course of the disease(OR=1.672， 95%CI0.916-2.869),fasting C-peptide(OR=0.761，95%CI0.331-1.703),urinary albumin(OR=5.476，95%CI1.352-23.821) were the risk factors of nocturnal hypoglycemia in patients with diabetes(P<0.05).ConclusionAge，body mass index，course of the disease，fasting C-peptide and urinary albumin level of the patients are the risk factors of nocturnal hypoglycemia in patients with type 2 diabetes,monitoring on such factors is helpful to reduce the incidence of nocturnal hypoglycemia.

Key words:Type 2 diabetes; Nocturnal hypoglycemia; Intensive insulin therapies

收稿日期：2014-06-23修回日期：2014-10-16編輯：樓立理

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.059

中圖分類號：R587.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)11-2075-03