楊文斌

(樂(lè)山職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)部,四川 樂(lè)山 614000)

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精蛋白生物合成人胰島素注射液聯(lián)合胰島素泵治療糖尿病合并肺部感染的臨床研究

楊文斌

(樂(lè)山職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)部,四川 樂(lè)山 614000)

摘要：目的探討精蛋白生物合成人胰島素注射液(諾和靈30R)聯(lián)合胰島素泵治療糖尿病合并肺部感染的臨床效果。方法選取2010年1月至2013年2月樂(lè)山職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院住院部收治的90例糖尿病合并肺部感染患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組予以諾和靈30R治療(每日在早餐前和睡前皮下注射)和常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用胰島素泵治療，觀察兩組治療后的臨床效果。結(jié)果觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(100.0%比82.2%)，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者在住院時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組[ (8.6±2.5) d比(13.7±4.3) d,(4.7±1.1) d比(8.7±2.1) d,(4.3±1.0) d比(6.4±1.5) d,P<0.05]、胰島素使用劑量、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組[(32±5) U/d比(47±8) U/d,(3037±367)元比(4974±672)元,4.4%比17.8%,P<0.05]；觀察組血鈉、血鉀、血漿膠體滲透濃度、尿素氮、血酮、pH值顯著低于對(duì)照組[(132±7) mmol/L比(152±14) mmol/L,(4.1±0.4) mmol/L比(5.1±0.7) mmol/L,(312±16) mmol/L比(367±26) mmol/L,(10.6±2.4) mmol/L 比(13.6±4.3) mmol/L,(4.2±1.5) mmol/L比(11.1±2.5) mmol/L，(7.12±0.13) 比(7.64±0.46),均P<0.05]。結(jié)論諾和靈30R聯(lián)合胰島素泵治療糖尿病合并肺部感染臨床效果滿意。

關(guān)鍵詞:糖尿??；肺部感染；諾和靈30R；胰島素泵；臨床效果

糖尿病是臨床上的慢性內(nèi)分泌代謝性疾病，隨著人民生活水平的提高、人口老齡化和飲食結(jié)構(gòu)的變化等因素，糖尿病的患病率不斷升高，其中合并感染的發(fā)生率在32%～90%，臨床上最常見的是肺部感染，占全部感染的40%左右[1]。所以在臨床上如何控制糖尿病合并肺部感染成為治療關(guān)鍵所在。本研究通過(guò)觀察諾和靈30R聯(lián)合胰島素泵治療糖尿病合并肺部感染臨床效果情況，以期提高臨床治療水平。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月至2013年2月樂(lè)山職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院住院部收治的糖尿病合并肺部感染患者90例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。對(duì)照組男20例、女25例；年齡34～91歲，平均(66±4)歲；糖尿病病程0.5～36年，平均(12±3)年；入院前口服降糖藥28例，使用胰島素17例；血糖控制不佳33例。觀察組45例，男22例、女23例，年齡35～90歲，平均(66±4)歲；糖尿病病程0.6～37年，平均(13±4)年；入院前口服降糖藥30例，使用胰島素15例；血糖控制不佳35例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)為新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰，原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛、發(fā)熱、肺實(shí)變體征和濕啰音，X線檢查為片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變[3]。

1.3方法入院后即進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力運(yùn)動(dòng)和飲食，在痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果前先經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素，等到痰培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后根據(jù)結(jié)果選擇敏感的抗生素，同時(shí)予以對(duì)癥的化痰、平喘等對(duì)癥支持治療。對(duì)照組予以諾和靈30R(安徽華源醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))，每日在早餐前和睡前皮下注射，劑量依據(jù)血糖個(gè)性化計(jì)算。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用胰島素泵治療，通過(guò)腹部皮下的連續(xù)導(dǎo)管輸注基礎(chǔ)量或餐前負(fù)荷量胰島素，在治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者餐前或餐后2 h 手指末梢血糖水平，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行劑量科學(xué)調(diào)整。調(diào)整的標(biāo)準(zhǔn)為患者空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<11.1 mmol/L。

1.4療效判定參考有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行評(píng)定：治愈為臨床癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，血常規(guī)恢復(fù)至正常，肺部X線檢查肺部炎性病灶被吸收；有效為體溫維持正常，臨床異常癥狀體征基本消失，血常規(guī)正常，病灶吸收到一定程度。無(wú)效為治療前后臨床癥狀和血常規(guī)等無(wú)改善，病灶未吸收?？傆行?(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5觀察指標(biāo)記錄兩組患者血糖的變化和胰島素使用情況，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素使用劑量，記錄患者體溫恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥率、住院費(fèi)用、住院時(shí)間。并治療2周后進(jìn)行生化檢查，分析血鈉、血鉀、尿素氮和血漿膠體滲透濃度、血酮、pH變化情況。

2結(jié)果

2.1兩組治療后臨床效果比較對(duì)照組總有效率為82.2%(37/45)；觀察組總有效率為100.0%(45/45)，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=8.780，P<0.05)，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.589，P<0.05)，見表1。

表1　兩組糖尿病合并肺部感染患者治療后

對(duì)照組：諾和靈30R治療和常規(guī)治療；觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用胰島素泵治療

2.2兩組治療后相關(guān)指標(biāo)情況比較觀察組住院時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素使用劑量、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。而兩組空腹血糖和餐后2 h血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組糖尿病合并肺部感染患者治療后相關(guān)指標(biāo)情況比較

2.3兩組治療后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較治療后觀察組血鈉、血鉀、血漿膠體滲透濃度、尿素氮、血酮、pH值均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

對(duì)照組：諾和靈30R治療和常規(guī)治療；觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用胰島素泵治療；a為χ2值，余為t值

表3　兩組糖尿病合并肺部感染患者治療后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較　(±s)

對(duì)照組：諾和靈30R治療和常規(guī)治療；觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用胰島素泵治療

3討論

糖尿病合并肺部感染之所以在臨床上常見，這與其發(fā)病機(jī)制有密切相關(guān)[5]。報(bào)道認(rèn)為有以下幾點(diǎn)：①低氧血癥，糖尿病患者中的糖化血紅蛋白往往較高，這會(huì)促使氧釋放減少，毛細(xì)血管基底膜增厚，肺表面活性物質(zhì)減少，動(dòng)脈血氧分壓減低，容易并發(fā)感染；②高血糖，這是最重要的因素，因?yàn)楦哐腔颊哐獫{滲透壓升高明顯，細(xì)胞免疫趨化性、吞噬性受阻，抗體減少，酮體使機(jī)體抵抗力下降；③長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良造成低蛋白血癥，血糖控制不佳；④免疫功能下降，糖尿病患者中的IgG、IgM、IgA下降，體液免疫功能失調(diào)，造成機(jī)體免疫力下降[6]。所以，在治療上控制血糖和增加營(yíng)養(yǎng)等顯得尤為重要。

諾和靈30R是雙效胰島素制劑，通過(guò)基因重組DNA技術(shù)中的70%低精蛋白鋅胰島素混懸液以及30%可溶性胰島素以門冬氨酸代替，促使胰島素和肌肉脂肪細(xì)胞上的胰島素受體結(jié)合后，促進(jìn)葡萄糖吸收，同時(shí)抑制肝臟葡萄糖釋放。研究顯示，其給藥時(shí)間0.5 h后起效，2～8 h達(dá)到高峰，全部作用持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)為24 h，且通過(guò)對(duì)重復(fù)給藥毒性、遺傳毒性研究后發(fā)現(xiàn)此藥物對(duì)人體無(wú)特別的危害[7]。胰島素泵則是以基礎(chǔ)量/餐前負(fù)荷量的模式，24 h持續(xù)向體內(nèi)輸注微量胰島素，促使血糖控制，減輕高血糖對(duì)胰島B細(xì)胞和外周胰島素敏感性的毒性作用，使高血糖進(jìn)入良性循環(huán)。而這樣的優(yōu)點(diǎn)是促進(jìn)血糖的有效恢復(fù)，減少胰島素使用劑量，進(jìn)而提高機(jī)體免疫力，促使肺部感染早期恢復(fù)。研究指出，胰島素泵應(yīng)用1型糖尿病能有效降低餐后高血糖，且改善糖代謝環(huán)境，提高兒童生長(zhǎng)發(fā)育速度，且藥物依從性高[8]。文獻(xiàn)報(bào)道胰島素泵在2型糖尿病中能有效降低胰島素抵抗，在短時(shí)間內(nèi)能促使2型糖尿病患者血糖接近正常，減少胰島B細(xì)胞凋亡，且對(duì)磺脲類藥物失效患者能增加敏感性[9]。

從本研究結(jié)果看出，諾和靈30R聯(lián)合胰島素泵治療糖尿病合并肺部感染提高了臨床效果，雖然兩組在控制血糖上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在住院時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素使用劑量、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院費(fèi)用等方面聯(lián)合用藥均較單純運(yùn)用諾和靈30R有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，且在血鈉、血鉀、血漿膠體滲透濃度、尿素氮方面比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明諾和靈30R聯(lián)合胰島素泵臨床效果滿意。

雖然諾和靈30R聯(lián)合胰島素泵治療糖尿病并肺部感染臨床效果顯著，但是糖尿病健康指導(dǎo)，加強(qiáng)飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉，積極應(yīng)用敏感的抗生素是必不可少的[10]。且在糖尿病上要堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用降糖藥物或胰島素。只有做好基礎(chǔ)治療在加上使用諾和靈30R聯(lián)合胰島素泵治療糖尿病并肺部感染才能有效地提高臨床效果。胰島素泵要掌握適應(yīng)證，避免出現(xiàn)高血糖和酮癥酸中毒等并發(fā)癥[11]。

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Clinical Research on Novolin 30R and Insulin Pump Therapy for Diabetes Complicated by Pulmonary InfectionYANGWen-bin.(DepartmentofMedicine,LeshanVocationalandTechnicalCollege,Leshan614000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical effect of Novolin 30R and insulin pump therapy for diabetes complicated by pulmonary infection.MethodsA total of 90 cases of diabetes complicated by pulmonary infection admitted in the Affiliated Hospital of Leshan Vocational and Technical College from Jan.2010 to Feb.2013 were randomly divided into two groups,with 45 cases in each group.Patients in the control group received Novolin 30R treatment(subcutaneous injection before breakfast and bedtime every day) and conventional treatment,while patients in the observation group received insulin pump therapy on the basis of treatment in control group.Clinical effects of the two groups after treatment were observed.ResultsThe total effective rate of observation group was higher than control group(100.0% vs 82.2%),there was statistically significant difference of curative effect between the two groups(P<0.05).The duration of hospital stay,time of standard blood glucose,and body temperature recovery time of the observabion group were significantly shorter than those of the control group [(8.6±2.5) d vs (13.7±4.3) d,(4.7±1.1) d vs (8.7±2.1) d,(4.3±1.0) d vs (6.4±1.5) d,P<0.05],while the insulin doses,hospital costs,and complication rate of the observabion group were significantly lower than those of the control group [(32±5) U/d vs (47±8) U/d,(3037±367) yuan vs (4974±672) yuan,4.4% vs 17.8%,P<0.05],and levels of serum sodium,potassium,plasma colloidal osmotic concentration,urea nitrogen,blood ketone,PH of the observation group were significantly lower than those of the control group [(132±7) mmol/L vs (152±14) mmol/L,(4.1±0.4) mmol/L vs (5.1±0.7) mmol/L,(312±16) mmol/L vs (367±26) mmol/L,(10.6±2.4) mmol/L vs (13.6±4.3) mmol/L,(4.2±1.5) mmol/L vs (11.1±2.5) mmol/L，(7.12±0.13) vs (7.64±0.46),P<0.05].ConclusionNovolin 30R combined with insulin pump therapy has satisfactory clinical results in treating diabetes complicated by pulmonary infection.

Key words:Diabetes; Pulmonary infection; Novolin 30R; Insulin pump; Clinical effects

收稿日期：2014-06-08修回日期：2015-03-17編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.058

中圖分類號(hào)：R58

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)11-2073-03