鐘　慶

(北海市婦幼保健院婦產科,廣西 北海 536000)

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妊娠晚期羊水過少對妊娠的結局及圍生兒健康的影響

鐘慶

(北海市婦幼保健院婦產科,廣西 北海 536000)

摘要：目的分析妊娠晚期羊水過少對妊娠的結局及圍生兒健康的影響。方法選擇2011年3月至2013年5月北海市婦幼保健院足月妊娠羊水指數(shù)減少孕婦82例作為羊水過少組，同時期羊水指數(shù)正常孕產婦85例為羊水正常組，觀察分析羊水過少組和羊水正常組妊娠相關并發(fā)癥、圍生兒并發(fā)癥以及產婦分娩方式。結果妊娠相關并發(fā)癥的發(fā)生率，羊水過少組為54.9%、羊水正常組為14.1%，羊水過少組顯著高于羊水正常組(P<0.05)；圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，羊水過少組為95.1%、羊水正常組為14.1%，羊水過少組顯著高于羊水正常組(P<0.05)；剖宮產率，羊水過少組為56.1%、羊水正常組為15.3%，羊水過少組顯著高于羊水正常組(P<0.01)。結論羊水量減少可引起孕產婦接受剖宮產增多，并且影響圍生兒健康。

關鍵詞：羊水；分娩方式；圍生兒；妊娠并發(fā)癥

婦女在妊娠過程中出現(xiàn)羊水過少是一種常見的病理表現(xiàn)，多數(shù)的羊水過少發(fā)生于妊娠晚期，妊娠晚期出現(xiàn)羊水指數(shù)降低是一種常見的產科并發(fā)癥[1]。羊水指數(shù)減少的檢出率顯著增加。隨著超聲診斷技術的進步，臨床診斷羊水指數(shù)減少已經并不少見[2]。但是，羊水指數(shù)對于妊娠的影響如何成為困擾人們的難題。因此，本研究選取住院的足月妊娠羊水指數(shù)減少的患者以分析妊娠晚期羊水過少對妊娠的結局及圍生兒健康的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年3月至2013年5月在北海市婦幼保健院住院的足月妊娠羊水指數(shù)減少的孕婦82例作為羊水過少組，年齡22～32歲，平均(26.2±2.1)歲，孕周37～43周，平均(40.0±1.2)周，初產婦57例，經產婦25例。選取同時期在本院住院的羊水指數(shù)正常的孕產婦85例作為羊水正常組，年齡23～33歲，平均(27.0±2.3)歲，孕周36～42周，平均(39.2±1.6)周，初產婦59例，經產婦26例。均排除嚴重肝、腎功能障礙，嚴重血液系統(tǒng)疾病，嚴重心、腦血管疾病以及臨床資料不足的病例。兩組在年齡、孕周、孕產次方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對兩組孕婦均進行產前檢查，采用B超檢查測定孕產婦的羊水指數(shù)以及最大羊水暗區(qū)的垂直徑，在進行3次測量后取平均值。羊水過少的診斷標準為羊水指數(shù)在5以下或者最大羊水暗區(qū)的垂直徑在2 cm以下，再此基礎上最終確診標準為孕產婦在分娩過程中收集的羊水量，羊水過少的診斷標準為羊水量<300 mL。羊水指數(shù)≥6，定義為羊水正常。

1.3觀察指標觀察兩組妊娠相關并發(fā)癥(胎盤早剝、臍帶繞頸、過期妊娠)、圍生兒并發(fā)癥(胎兒生長受限、胎兒窘迫、吸入性肺炎以及新生兒窒息)以及孕產婦的分娩方式(陰道助產、剖宮產，順產)。

2結果

2.1兩組妊娠相關并發(fā)癥羊水過少組的妊娠相關并發(fā)癥發(fā)生率為54.9%(45/82)，羊水正常組的妊娠相關并發(fā)癥發(fā)生率為14.1%(12/85)，羊水過少組顯著高于羊水正常組(χ2=30.843，P<0.05)，其中羊水過少組胎盤早剝、臍帶繞頸、過期妊娠發(fā)生率也均顯著高于羊水正常組(P<0.05)，見表1。

表1羊水過少組和羊水正常組妊娠相關并發(fā)癥

[例(%)]

2.2兩組圍生兒并發(fā)癥羊水過少組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率為95.1%(78/82)，羊水正常組的圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率為14.1%(12/85)，羊水過少組顯著高于羊水正常組(χ2=110.213，P<0.05)，其中羊水過少組胎兒生受限、胎兒窘迫、吸入性肺炎、新生兒窒息發(fā)生率顯著高于羊水正常組(P<0.05)，見表2。

表2　羊水過少組和羊水正常組圍生兒并發(fā)癥　[例(%)]

2.3兩組生產方式比較羊水過少組的剖宮產率顯著高于羊水正常組(P<0.01)，兩組陰道助產率和順產率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.03),見表3。

表3　羊水過少組和羊水正常組

3討論

羊水是妊娠過程中不可缺少的物質，也是衡量胎兒在母體內發(fā)育的重要指標之一[3]。臨床上通過測定羊水量以及測定羊水成分掌握胎兒發(fā)育的大致情況[4]。羊水在母體內處于動態(tài)平衡狀態(tài)，通過代謝與吸收兩種方式維持該種平衡[5]。妊娠晚期的羊水主要來源于胎尿[6]，通過超聲診斷手段發(fā)現(xiàn)羊水指數(shù)減少可與多種因素相關，諸如羊水生成量降低、羊水被吸收量過多或者出現(xiàn)羊水外漏等情況，并且還可能與胎盤功能不足有關[7]。

研究顯示，孕產婦出現(xiàn)過期妊娠現(xiàn)象時，胎兒的血流可出現(xiàn)重新分配，血流重分配可引起胎兒腎動脈血供不足，因此可引起胎兒尿量下降，最終引起羊水量及羊水指數(shù)降低[8]。本研究顯示，羊水指數(shù)減少的孕產婦中合并過期妊娠相關并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于羊水正常的孕產婦。本研究結果進一步說明羊水指數(shù)與過期妊娠存在一定相關關系。羊水過少孕婦妊娠期高血壓及妊娠期肝內膽汁淤積癥均顯著高于羊水正常孕婦[9]，本研究側重羊水指數(shù)對于胎盤早剝以及胎兒窘迫的影響，結果羊水過少的孕婦胎盤早剝以及胎兒窘迫發(fā)生率顯著增加，說明羊水過少能引起多種妊娠并發(fā)癥。羊水過少能顯著增加胎膜早破產婦剖宮率[10]，羊水量可影響孕產婦的分娩方式，羊水量減少的孕產婦通過剖宮產生產的比例顯著高于羊水正常的孕產婦，該項結果可能說明羊水量與剖宮產率呈負相關。羊水量降低可以提高孕產婦的子宮敏感度，即使外界刺激很輕微的情況下也能刺激子宮收縮[11]。羊水量減少可降低羊水對產道潤滑，進一步增加胎兒出生過程中的阻力，在子宮不協(xié)調收縮以及阻力過大雙重作用下可加重胎兒窘迫，延長產婦產程[12]，對于此類情況，臨床常常采用剖宮產應對，因此羊水量減少的孕產婦的剖宮產率顯著增加。

羊水量減少不僅對孕產婦妊娠過程及結局造成重大影響，也可影響圍生兒的健康。研究顯示，羊水過少患者新生兒阿氏評分顯著降低，說明新生兒窒息情況較為嚴重[13]，且研究進一步顯示，羊水過少孕婦所產新生兒病死率及畸形率均顯著增高[14]。本研究結果顯示，孕產婦羊水量減少胎兒窘迫、生長受限、吸入性肺炎以及新生兒窒息的發(fā)生率顯著高于羊水量正常孕產婦的胎兒，這說明羊水量減少可對胎兒的健康造成影響。當孕產婦羊水量降低時，胎兒肺部膨脹降低，發(fā)育減緩，因此發(fā)生新生兒窒息情況較多[15]。而胎盤功能異常時可引起胎兒氧氣供應不足，氧氣供應不足可以引起胎兒體內血流重分配，腎血流量減少的同時引起胎尿量減少，羊水量因此降低，最終引起發(fā)育受限[16]。而孕產婦在分娩過程中，羊水量減少，其固有的緩沖作用削弱，并且不規(guī)律的子宮收縮壓迫胎兒，可因此導致胎兒死亡。

綜上所述，羊水量減少可引起孕產婦接受剖宮產增多，并且影響圍生兒健康，提示臨床醫(yī)師加強對孕產婦的產前檢查，一旦發(fā)現(xiàn)羊水量減少，應該盡早、盡快地采取相應措施，以保證孕產婦和圍生兒的安全。

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The Influence of Decreased Amniotic Fluid on the Pregnancy Outcome and the Perinatal HealthZHONGQing.(DepartmentofGynecologyandObstetrics,BeihaiMaternalandChildCareServiceCenter,Beihai536000,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the influence of decreased amniotic fluid on the pregnancy outcome and the perinatal health.MethodsA total of 82 patients with decreased amniotic fluid in Beihai Maternal and Child Care Service Center from Mar.2011 to May 2013 were selected for this study,then 85 normal patients during the same period were selected as the control group,and the pregnancy complication,perinatal complication and the mode of delivery were observed and analyzed.ResultsThe pregnancy complication incidence of decreased amniotic fluid group was 54.9%, of normal amniotic fluid group was 14.1%, the difference was statistically significant(P<0.05);incidence of perinatal complication in decreased amniotic fluid group was 95.1%,of normal amniotic fluid group was 14.1%, the difference was statistically significant(P<0.05);the rate of Cesarean-section of decreased amniotic fluid group was 56.1%, of normal amniotic fluid group was 15.3%, the difference was statistically significant(P<0.01).ConclusionDecreased amniotic fluid can increase the rate of Cesarean-section,and affect the perinatal health.

Key words:Amniotic fluid; Delivery mode; Perineonate; Pregnancy complication

收稿日期：2014-10-27修回日期：2015-01-22編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.057

中圖分類號：R714.2； R714.7

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)11-2071-02