龍婭靜，張衛(wèi)萍

(重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，重慶 401320)

?

妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤早剝與母嬰不良預(yù)后的關(guān)系

龍婭靜，張衛(wèi)萍※

(重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，重慶 401320)

摘要：目的探討妊娠期高血壓疾病(HDCP)合并胎盤早剝與母嬰不良妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法選取2008年5月至2012年12月重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的47例HDCP并發(fā)胎盤早剝患者(觀察組)和47例正常妊娠孕婦(對照組)，對比兩組妊娠時(shí)間、圍生期并發(fā)癥、新生兒體質(zhì)量、新生兒窒息、呼吸困難以及圍生兒病死率。結(jié)果觀察組孕婦妊娠時(shí)間顯著短于對照組[(35.2±1.8) 周比 (39.3±1.6) 周，P<0.01]，同時(shí)胎盤子宮卒中、產(chǎn)后彌散性血管內(nèi)凝血及產(chǎn)后大出血等圍生期并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于對照組(19.1%比2.1%，21.3%比4.3%，17.0%比2.1%，P<0.05或P<0.01)；觀察組新生兒出生體質(zhì)量顯著低于對照組[(2.11±0.52) kg 比(3.67±0.54) kg，P<0.01]，新生兒窒息、新生兒呼吸困難發(fā)生率以及圍生兒病死率均顯著高于對照組(21.3%比2.1%，19.1%比2.1%，4.5%比0.0%，P<0.05或P<0.01)。結(jié)論HDCP并發(fā)胎盤早剝嚴(yán)重影響母嬰安全與健康，而關(guān)于該病最為有效的治療措施即為終止妊娠。但仍應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行綜合考慮，以充分保證母嬰安全。

關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓疾??；胎盤早剝；母嬰預(yù)后

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP)是較為常見的妊娠期并發(fā)癥，該病發(fā)病率可達(dá)9.4%甚至更高。該病的臨床特點(diǎn)主要為高血壓、蛋白尿、水腫、昏迷、抽搐、心腎功能衰竭甚至母嬰死亡等，是導(dǎo)致圍生期母嬰疾病的重要原因之一[1]。胎盤早剝是妊娠后期相對較為常見的并發(fā)癥，指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出之前部分或全部自子宮壁剝離的一種疾病，該病對產(chǎn)婦及胎兒的危害極大[2]。胎盤早剝的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，但已有研究認(rèn)為HDCP為其重要病因[3]。HDCP的主要病理生理改變是全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血。當(dāng)HDCP患者合并子宮螺旋動脈或蛻膜血管狹窄，則可因動脈栓塞的發(fā)生而導(dǎo)致胎盤早剝，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及胎兒生命安全[4]。為探討HDCP 合并胎盤早剝與母嬰不良預(yù)后的關(guān)系，本研究對47例HDCP 并發(fā)胎盤早剝患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2008年5月至2012年12月重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的HDCP合并胎盤早剝患者47例作為觀察組，年齡24～38歲，平均(29.8±1.7)歲，孕周21～28周，平均(24.3±2.2)周，患者均為單胎、初產(chǎn)婦，且均符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于HDCP及胎盤早剝的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。選取同期正常孕婦47例作為對照組，年齡23～39歲，平均(28.7±2.2)歲，孕周22～29周，平均(25.6±1.4)周，均無HDCP及胎盤早剝等妊娠期并發(fā)癥。兩組研究對象孕前月經(jīng)均規(guī)律，無糖尿病、高血壓病史，除外嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙性疾病，且兩組在年齡、孕周方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法對觀察組患者嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及胎兒宮內(nèi)情況，予以吸氧、鎮(zhèn)靜、解痙以及降壓等常規(guī)治療，對于有休克表現(xiàn)者，給予及時(shí)輸血或輸液補(bǔ)充血容量，改善休克狀態(tài)；另外對于伴有凝血功能障礙者，及時(shí)給予血漿輸注或纖維蛋白原、血小板等成分血輸注；若同時(shí)伴有心功能不全，則給予西地蘭注射液等改善心功能，地西泮緩解抽搐，至患者病情穩(wěn)定時(shí)選擇合適的方式終止妊娠。對照組則僅給予常規(guī)護(hù)理及圍生期指導(dǎo)，無特殊情況不給予特殊醫(yī)療干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄兩組孕婦終止妊娠時(shí)間及胎盤子宮卒中、產(chǎn)后彌散性血管內(nèi)凝血、產(chǎn)后大出血等圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況，并于新生兒生后1 min內(nèi)進(jìn)行Apgar評分，以統(tǒng)計(jì)新生兒呼吸困難(新生兒心率≥160次/min或≤120次/min)、新生兒窒息發(fā)生率(Apgar評分<7分)，同時(shí)詳細(xì)記錄新生兒體質(zhì)量及圍生期病死率(胎死腹中、生后死亡均為圍生期死亡)，并在兩組之間進(jìn)行對比分析。

2結(jié)果

2.1圍生期產(chǎn)婦情況比較觀察組孕婦終止妊娠時(shí)間顯著短于對照組(P<0.01)，同時(shí)觀察組孕婦胎盤子宮卒中、產(chǎn)后彌散性血管內(nèi)凝血及產(chǎn)后大出血等圍生期并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于對照組(P<0.05或P<0.01)，見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦圍生期情況比較

觀察組：妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤早剝患者；對照組：正常妊娠孕婦；a為t值，余為χ2值

2.2圍產(chǎn)兒情況比較觀察組新生兒出生體質(zhì)量顯著低于對照組(P<0.05)，觀察組新生兒窒息、新生兒呼吸困難發(fā)生率以及圍生兒病死率均顯著高于對照組(均P<0.05或P<0.01)，見表2。

表2　兩組孕婦圍生兒情況比較

觀察組：妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤早剝患者；對照組：正常妊娠孕婦；a為t值，余為χ2值

3討論

國外相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，胎盤早剝在普通妊娠孕婦中的發(fā)病率約為2.1%，而因此導(dǎo)致的圍生兒病死率則高達(dá)35%，該病死率為正常妊娠圍生兒病死率的15倍[6]。目前關(guān)于胎盤早剝的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但已有研究證實(shí)，HDCP是其第1位危險(xiǎn)因素，可高達(dá)43.5%的比例[7]。究其原因可能是HDCP患者隨著血壓的增高，基膜螺旋小動脈可能發(fā)生動脈粥樣硬化性改變，從而引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管的缺血及所供血區(qū)組織的壞死、底蛻膜的出血等，進(jìn)而造成血腫，隨著血腫的增大及子宮不規(guī)律收縮，即可誘發(fā)胎盤早剝[8]。HDCP和胎盤早剝并存時(shí)，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后的大出血、因出血過多引發(fā)的休克以及彌散性血管內(nèi)凝血等，另外還可能造成子宮胎盤卒中、胎兒的呼吸窘迫、新生兒窒息等嚴(yán)重圍生期并發(fā)癥，且胎死宮內(nèi)發(fā)生率可因上述情況顯著增加[9]。

HDCP和胎盤早剝均為妊娠期對圍生兒及孕婦均有嚴(yán)重生命威脅的重要妊娠期合并癥，而兩者同時(shí)并存顯著增加相關(guān)圍生期危險(xiǎn)情況的發(fā)生率，極為兇險(xiǎn)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組雖然經(jīng)過了上述相應(yīng)的維持妊娠的多項(xiàng)治療，有效延長了妊娠時(shí)間，但妊娠時(shí)間仍顯著短于對照組，由于早產(chǎn)，觀察組新生兒出生體質(zhì)量均顯著低于對照組，另外HDCP并發(fā)胎盤早剝患者多發(fā)生早產(chǎn)，因此觀察組新生兒窒息、新生兒呼吸困難發(fā)生率以及圍生兒病死率均顯著高于對照組。同時(shí)觀察組孕婦胎盤子宮卒中、產(chǎn)后彌散性血管內(nèi)凝血及產(chǎn)后大出血等圍生期并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于對照組。本研究與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[11-12]。

綜上所述，HDCP并發(fā)胎盤早剝嚴(yán)重影響母嬰安全與健康，而關(guān)于該病最為有效的治療措施即為終止妊娠。但對于已進(jìn)入產(chǎn)程或有顯性的出血或Ⅰ～Ⅱ度的胎盤早剝，允許在密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征情況的基礎(chǔ)上嘗試經(jīng)陰道分娩，但若難以成功，則應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧庚，蔣衛(wèi)紅，李穎，等.長沙市某區(qū)妊娠期高血壓疾病的流行狀況及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，36(4)：335-339.

[2]徐元春，康程，王細(xì)先，等.重度胎盤早剝的處理時(shí)限與妊娠結(jié)局[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2011，12(3)：176-179.

[3]劉江麗.妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝的診斷與治療[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(6):88-89.

[4]董微，韓玉環(huán).重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的相關(guān)因素分析[J/CD].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2010，6(5)：323-326.

[5]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:67, 131.

[6]Pariente G，Wiznitzer A，Sergienko R.Placental abruption:critical analysis of risk factors and perinatal outcomes[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2011，24(5)：698-702.

[7]Elsasser DA，Ananth CV，Prasad V.Diagnosis of placental abruption：relationship between clinical and histopathological findings[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2010，148(2)：125-130.

[8]Ranta JK，Raatikainen K，Romppanen J.Decreased PAPP-A is associated with preeclampsia, premature delivery and small for gestational age infants but not with placental abruption[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，157(1)：48-52.

[9]宋迎春，朱冰冰，張丹.妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤早剝37例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9(19)：4724-4725.

[10]詹秀英，寥月.妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝22例[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27(3)：294-295.

[11]古麗端.妊娠高血壓合并胎盤早剝對母嬰不良預(yù)后的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(8)：537-538.

[12]羅兆琴.妊娠期高血壓疾病伴胎盤早剝對妊娠結(jié)局的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11(2)：135-136.

Relationship between Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy Combined with Maternal Placental Abruption and Poor Prognosis of Maternal and InfantLONGYa-jing，ZHANGWei-ping.(DepartmentofObstetrics,People′sHospitalofBananDistrict,Chongqing401320,China)

Abstract:ObjectiveTo discuss the relationship between hypertensive disorder complicating pregnancy(HDCP) combined with maternal placental abruption and poor prognosis of maternal and infant.MethodsA total of 47 patients with HDCP combined with maternal placental abruption admitted in Department of Obstetrics,People′s Hospital of Banan District from May 2008 to Dec.2012 were selected as the observation group,and another 47 normal pregnant women were selected as the control group.The gestation time,perinatal complications,birth weight,incidences of neonatal asphyxia and neonatal dyspnea,and perinatal mortality were compared between the two groups.ResultsThe gestation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group[(35.2±1.8) weeks vs (39.3±1.6) weeks,P<0.01],incidences of perinatal complications such as placenta uterine stroke,postpartum disseminated intravascular coagulation(DIC),and postpartum hemorrhage of the observation group were significantly higher than those of the control group(19.1% vs 2.1%,21.3% vs 4.3%,17.0% vs 2.1%,P<0.05 orP<0.01);neonatal birth weight of the observation group was significantly lower than the control group [(2.11±0.52) kg vs (3.67±0.54) kg，P<0.01];incidences of neonatal asphyxia and neonatal respiratory difficulty,and perinatal child mortality rate of the observation group were significantly higher than those of the control group (21.3% vs 2.1%,19.1% vs 2.1%,4.5% vs 0.0%,P<0.05 orP<0.01).ConclusionHDCP combined with placental abruption has serious impact on the health and safety of maternal and infant,the most effective treatment for the disease is termination of pregnancy.But it is still necessary to synthetically consider according to the specific situation in order to fully ensure the safety of maternal and infant.

Key words：Hypertensive disorder complicating pregnancy; Maternal placental abruption; Prognosis of maternal and infant

收稿日期：2014-06-23修回日期：2014-12-02編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.056

中圖分類號：R714.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)11-2069-02